陳萍，洪雅麗，宋澤娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 350004

淋巴瘤是人體的血液淋巴系統(tǒng)內(nèi)的惡性腫瘤之一，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，淋巴瘤在歐美等發(fā)達(dá)國家以及地區(qū)的人群中呈現(xiàn)相對較高的發(fā)病率水平，但至今該種疾病在亞洲，非洲，拉丁美洲人群之中的發(fā)病率不 高[1-2]。以往的統(tǒng)計結(jié)果顯示，在2009年，我國人群的惡性淋巴瘤的發(fā)病率為6.68/10萬人，該種疾病的死亡率為3.75/10萬人，在我國人群的各類癌癥之中，其發(fā)病率位居第8名[3]。但是在近些年的研究顯示，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，環(huán)境污染加重等，惡性淋巴瘤的人群發(fā)病率具有增加的變化趨勢[4-5]。一般認(rèn)為，化療是淋巴瘤治療的主要方法，雖然化療對該種疾病的治療效果較為明確，但是其所帶來的副作用也是十分客觀的問題?；煏?dǎo)致人體出現(xiàn)消化道異常，免疫功能下降等多種嚴(yán)重的影響[6]。而營養(yǎng)不良為各類惡性腫瘤化療過程中極為常見的并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)顯示，80%左右的惡性腫瘤患者（包括初次診斷或正處于治療過程中的）存在不同程度的營養(yǎng)不良[7]，這對于腫瘤患者的后續(xù)治療，抗腫瘤能力，對于化療的耐受能力等，均產(chǎn)生不良的影響，很多情況下也會導(dǎo)致患者的心理失衡，生活質(zhì)量降低。利用中醫(yī)的策略對淋巴瘤化療患者進(jìn)行干預(yù)，是近些年來我國醫(yī)學(xué)所熱衷的研究方向之一。本研究中探討中醫(yī)情志聯(lián)合膳食干預(yù)對淋巴瘤化療患者營養(yǎng)指標(biāo)和心理狀況的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

資料與方法

1 一般資料

選擇2020年9月至2021年9月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科接受化療的惡性淋巴瘤患者197例作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過病理學(xué)細(xì)胞學(xué)確診為惡性淋巴瘤且未發(fā)生轉(zhuǎn)移；②在醫(yī)院內(nèi)接受化療，患者本人的意識清晰且病情控制較為穩(wěn)定；③年齡大于18周歲且不限性別，預(yù)期生存時間大于6個月；④同意接受本研究中的干預(yù)方案并且簽訂關(guān)于本次研究的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在攝食困難；②存在智力障礙或癡呆等；③合并具有心臟，肝臟等體內(nèi)重要臟器嚴(yán)重的功能障礙；④對研究中所使用的藥物或器材具有過敏現(xiàn)象；⑤認(rèn)知功能障礙或具有顯著的視聽功能障礙，無法正常溝通。

2 方法

2.1 分組方法和結(jié)果 采取隨機數(shù)字表的方法將全部患者分組，對照組（n=99），觀察組（n=98）。2組患者的一般臨床數(shù)據(jù)具有良好的可比性（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者的一般臨床數(shù)據(jù)對比結(jié)果

2.2 干預(yù)方法 兩組患者依據(jù)淋巴瘤的分類情況分別使用CHOP化療方案或MOPP化療方案[8]。并在化療過程中給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，包括用藥護(hù)理，生活護(hù)理，心理疏導(dǎo)，健康宣教等。兩組患者均在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用中醫(yī)情志護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中醫(yī)膳食干預(yù)。

2.2.1 情志護(hù)理

2.2.1.1 情志相勝 中醫(yī)認(rèn)為人體的七情相生相克，可利用以偏糾偏的方法，依據(jù)患者的具體情況對七情明確定性，有目的的引導(dǎo)其形成與之相克的另外一種情志，對固有的情志形成相克。惡性腫瘤的患者大多表現(xiàn)為憂慮以及擔(dān)心過度，所以使用喜勝憂以及怒勝思的策略。以喜勝憂的策略主要表現(xiàn)為，利用幽默的話語，播放相聲，小品等搞笑類節(jié)目等方式，引導(dǎo)患者在化療過程中出現(xiàn)喜悅的心情。怒勝思的策略主要表現(xiàn)為，適當(dāng)?shù)目浯罅馨土龅奈：Τ潭?，讓患者對淋巴瘤產(chǎn)生憤怒的情緒，誘導(dǎo)其更加迫切的希望能夠擺脫淋巴瘤的危害。

2.2.1.2 移情易性 適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，護(hù)理人員和家屬在化療過程中幫助其選擇喜歡的娛樂形式，幫助患者盡快實現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。易性是改變患者的心志，排除患者的焦慮或抑郁狀態(tài)，改變其錯誤的認(rèn)知或習(xí)慣，促使患者的習(xí)慣向正常的方向轉(zhuǎn)變。

2.2.1.3 順情從欲 盡量順從患者的意志，滿足其合理的要求。比如一對一的訪談，鼓勵患者敘述，降低其心理負(fù)擔(dān)等。

2.2.2 中醫(yī)膳食干預(yù) 在化療治療過程中，實施中醫(yī)理論指導(dǎo)下的膳食調(diào)整原則，總體上需要遵循高能量，低脂肪，低纖維素，少食多餐等主要原則。具體的方案如下：患者在化療期間常因藥物的使用出現(xiàn)噯氣，嘔吐等情況，在飲食方面需要以清淡口味為主，每日進(jìn)食次數(shù)保持在6次，盡量不食用辛辣刺激的食物。患者若表現(xiàn)為食欲不佳或消化不良，則需辯證的采用中醫(yī)膳食調(diào)理。若患者為氣血雙虧，脾胃虛寒，則在飲食中適當(dāng)加入溫補的食物，若辯證為濕熱瘀毒，則在飲食中適當(dāng)加入除濕清熱的食物，若辯證為肝胃不和，則禁油膩，辛辣等的刺激性食物，加入健脾胃，清肝火的食物。若患者的食欲不佳，則可適當(dāng)服用山藥粥，山楂肉等補氣活血，提升患者的食欲等。

2組患者的干預(yù)時間均持續(xù)整個住院化療期間。

3 觀察指標(biāo)

3.1 對比2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況。利用簡易營養(yǎng)評價法（mini nutritional assessment，MNA）對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行測評，MNA包括4個主要維度：人體指標(biāo)（BMI，上臂圍，小腿圍，近3個月的體重降低情況）、飲食（用餐次數(shù)，蛋白質(zhì)，水果蔬菜，液體，食物）、整體評價（生活類型，醫(yī)療與用藥情況，活動能力，應(yīng)激和急性疾病，精神神經(jīng)類疾病，壓瘡等）、主觀評定（患者對于自身營養(yǎng)與健康狀況的評價，患者周圍人對患者的營養(yǎng)狀況評價）。MNA的總分在0分～30分，分?jǐn)?shù)低表示營養(yǎng)狀況差[9]。

3.2 對比2組患者在干預(yù)過程中的各類營養(yǎng)素攝入情況。包括能量，糖類，蛋白質(zhì)，脂肪。

3.3 對比2組患者在干預(yù)前后的心理情況。使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self - rating depression scale，SDS）測評患者的不良情緒情況。SAS和SDS均包括有20個條目，總分在0分～100分，分?jǐn)?shù)低表示焦慮或抑郁的水平低[10]。

3.4 對比2組患者的干預(yù)滿意度。采用科室自行編制的干預(yù)滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括15個條目，結(jié)果分為滿意，比較滿意，一般，不滿意4個級別。滿意率=（滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）÷總干預(yù)人數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計量資料結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況對比結(jié)果

2組在干預(yù)前的MNA評分的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在化療的干預(yù)過程中，2組患者的MNA評分均降低（P＜0.05）。在干預(yù)后，觀察組的MNA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況對比結(jié)果（x±s）

2 2組患者在干預(yù)過程中的各類營養(yǎng)素攝入情況對比結(jié)果

在干預(yù)過程中，觀察組每日的能量攝入、糖類攝入、蛋白質(zhì)攝入均高于對照組，觀察組的脂肪攝入低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者在干預(yù)過程中的各類營養(yǎng)素攝入情況對比結(jié)果（±s）

表3 2組患者在干預(yù)過程中的各類營養(yǎng)素攝入情況對比結(jié)果（±s）

分組 能量/kJ·（kg·d）-1 糖類/g·d-1 蛋白質(zhì)/g·d-1 脂肪/g·d-1對照組（n=99） 88.61±7.25 143.35±23.67 73.23±8.83 113.05±25.72觀察組（n=98） 97.63±6.84 173.21±31.01 94.35±9.79 87.01±16.55 t-8.980 -7.602 -15.903 8.441 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 2組患者在干預(yù)前后的心理情況對比結(jié)果

2組在干預(yù)前的SDS、SAS評分的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在化療的干預(yù)過程中，2組患者的SDS、SAS評分均降低（P＜0.05）。在干預(yù)后，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者在干預(yù)前后的心理情況對比結(jié)果（±s）

表4 2組患者在干預(yù)前后的心理情況對比結(jié)果（±s）

注：t1和P1：對照組干預(yù)前后對比；t2和P2：觀察組干預(yù)前后對比；t3和P3：兩組干預(yù)前對比；t4和P4：兩組干預(yù)后對比。

組別 例數(shù) SDS SAS對照組 99 干預(yù)前 54.79±7.12 53.02±5.83干預(yù)后 46.33±5.56 45.61±5.47觀察組 98 干預(yù)前 55.01±6.60 53.17±6.38干預(yù)后 34.57±4.49 38.22±4.20 t1 9.318 9.223 P1 ＜0.001 ＜0.001 t2 25.349 19.376 P2 ＜0.001 ＜0.001 t3 -0.225 -0.172 P3 0.822 0.863 t4 16.323 10.628 P4 ＜0.001 ＜0.001

4 2組患者的干預(yù)滿意度對比結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理干預(yù)滿意度高于對照組患者（P＜0.05）。見表5。

表5 2組患者的干預(yù)滿意度對比結(jié)果

討 論

惡性淋巴瘤是發(fā)病率相對較高的人體血液系統(tǒng)癌變，尤其在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的人群中，其發(fā)病率更高。目前認(rèn)為惡性淋巴瘤的發(fā)病因素較多，主要和先天性以及后天獲得性的免疫缺陷狀態(tài)，自身免疫性疾病等有關(guān)。另外，諸多的化學(xué)物理因素，EB病毒感染，人類皰疹病毒-8等的感染也會增加惡性淋巴瘤發(fā)病的風(fēng)險[11-12]。

化療是臨床工作中較為常用的針對惡性淋巴瘤的治療手段。但是化療在發(fā)揮治療效果的同時，也帶來了較多的不良反應(yīng)以及副作用，這會對患者的治療產(chǎn)生十分巨大的影響。在化療期間，患者往往同時受到疾病以及化療藥物的影響，其身體，心理問題頻發(fā)，導(dǎo)致社會問題也會隨之惡化，直接對生存質(zhì)量構(gòu)成干擾。從本研究的結(jié)果可見，在實施干預(yù)之前，2組患者的焦慮和抑郁程度都已經(jīng)接近輕度焦慮或抑郁的水平。所以可以認(rèn)為，針對該類患者進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù)非常必要。從研究的描述可見，中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)，采用因人，因地，因時的策略，采用順情法，情勝法，轉(zhuǎn)移法等，對患者實施干預(yù)，有效的調(diào)整了患者的心理情緒，促成其正面的心理形成，誘導(dǎo)患者更加積極的應(yīng)對軀體疾病以及心理障礙，這有助于患者更加積極的配合治療。

惡性腫瘤均為消耗性較大的疾病，患者的體內(nèi)代謝速度提升，在化療過程中，患者的組織細(xì)胞快速增殖被抑制，但是也會出現(xiàn)白細(xì)胞與血小板降低，惡心，嘔吐，腹瀉等反應(yīng)，患者由此可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良等嚴(yán)重的問題[13-14]。淋巴瘤患者在化療期間如果營養(yǎng)攝入不足，會出現(xiàn)消瘦，貧血，免疫力不足等多種問題，直接影響患者器官以及組織的功能恢復(fù)以及細(xì)胞免疫，使治療無法正常進(jìn)行。研究認(rèn)為，惡性淋巴瘤患者在化療期間的營養(yǎng)不良發(fā)生率可達(dá)80%，所以對其進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)也被認(rèn)為是較為必要的[15]。本研究中的觀察組重點實施了中醫(yī)理論指導(dǎo)下的膳食干預(yù)策略。中醫(yī)認(rèn)為食物具有溫凉寒熱四性以及苦辛咸酸甘五味，以此為基礎(chǔ)的辯證飲食干預(yù)，也是中醫(yī)特色的護(hù)理方法之一。遵循辯證施護(hù)的原則，給予患者恰當(dāng)?shù)纳攀持笇?dǎo)，可以同時達(dá)成藥物和食物共同作用的調(diào)理效果，緩解患者的全身癥狀，達(dá)成身體的正氣勝而邪不可侵的效果。從本研究的效果可見，觀察組患者在干預(yù)過程中的各類營養(yǎng)素深入比例更為合理，營養(yǎng)狀態(tài)在化療期間的衰退幅度也更小，這可以歸因為中醫(yī)膳食指導(dǎo)所起到的良好效果。

綜上所述，對于接受化療的惡性淋巴瘤患者，采用中醫(yī)情志聯(lián)合膳食干預(yù)的干預(yù)方法，有助于改善患者在化療過程中的營養(yǎng)情況，保證各類營養(yǎng)素的攝入合理性，緩解患者的心理狀況，提升滿意程度。