孫 英，潘佳慧，張方圓，符文彬

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203；3.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120；4.嶺南針灸流派司徒鈴工作室，廣東 廣州 510405；5.廣州中醫(yī)藥大學(xué)符文彬教授教學(xué)名醫(yī)工作室，廣東 廣州 510405）

周圍性面癱患者病程2 個(gè)月以上，面肌功能恢復(fù)不明顯者稱頑固性面癱[1]，是臨床上常見的頑疾之一[2]。周圍性面癱發(fā)病率在11.5～53.3/10萬[3]，其中大約15%～20%的患者因病情嚴(yán)重、失治誤治而發(fā)展為頑固性面癱[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對頑固性面癱的治療主要通過藥物、物理康復(fù)、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法和手術(shù)等方法，療效一般，且藥物副作用、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)口疤痕等問題仍待解決[5]。針灸治療面癱已成為公認(rèn)的有效方法，然而對于病程日久的頑固性面癱，常規(guī)針刺方法治療效果不佳[2]。符文彬教授治療頑固性面癱采用“一針二灸三鞏固”的整合針灸模式可以有效提高臨床療效，現(xiàn)將其治療頑固性面癱1 例報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者女，64歲，2020年7月28日因“嘴角向左側(cè)歪斜3 月余”就診?，F(xiàn)病史：患者4 月2 日受風(fēng)后出現(xiàn)舌麻木腫脹，2 天后開始出現(xiàn)嘴角向左側(cè)歪斜，右側(cè)耳后部腫脹疼痛，口齒不清，舌頭麻木，味覺消失，頸后部疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，予地塞米松、甲鈷胺及維生素B 族對癥治療，癥狀未見改善。4 月10 日外院規(guī)律行針灸治療，耳后部腫脹疼痛及頸后部疼痛癥狀緩解，嘴角歪斜，舌頭麻木，味覺消失，眼睛酸脹，迎風(fēng)流淚等癥狀未見明顯改善。6 月至南華大學(xué)附屬醫(yī)院檢查肌電圖提示：右面運(yùn)動神經(jīng)波幅明顯降低，潛伏期延長?？滔掳Y：嘴角向左側(cè)歪斜，口齒不清，舌頭麻木，味覺消失，眼睛酸脹，迎風(fēng)流淚，眼裂不能閉合，右側(cè)額紋消失，不能皺額蹙眉，右側(cè)鼻唇溝變淺，鼓氣、吹口哨漏氣，食物留滯，舌紅，苔淡暗，舌底瘀絡(luò)，脈弦細(xì)。查體：面神經(jīng)功能分級V級（House-Brackmamn 評分）。西醫(yī)診斷：周圍性面神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：頑固性面癱（氣虛血瘀）。治則：標(biāo)本兼治，調(diào)神導(dǎo)氣，補(bǔ)益氣血，扶陽化瘀。治療：（1）針刺。取穴：百會、印堂、人中、承漿、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、照海、引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）。操作：患者取仰臥位，常規(guī)消毒，頭面、四肢及腹部穴位分別采用0.25×25mm 及0.22×40mm 一次性針灸針，直刺進(jìn)針，得氣為度，平補(bǔ)平瀉，留針30min。（2）精灸。取穴：翳風(fēng)、心俞、風(fēng)池、風(fēng)門、引氣歸元、胃俞、腎俞、足三里、涌泉、右陽白、太陽、四白、地倉、牽正。操作：于穴位處涂少量萬花油，取精細(xì)艾絨捏成約2mm×3mm 的米粒形艾炷，放置艾炷，用線香點(diǎn)燃，待患者自覺灼痛、局部皮膚潮紅夾走，每穴2 壯。（3）刺絡(luò)拔罐。取穴：心俞、三焦俞。操作：常規(guī)消毒后取7 號注射針頭快速點(diǎn)刺穴位，在腧穴局部拔罐，留罐1min，起罐后用無菌棉簽擦拭。（4）刺絡(luò)放血。取穴：耳尖、角孫、金津、玉液。操作：常規(guī)消毒后取7號注射器針頭快速點(diǎn)刺穴位，戴無菌手套用手指輕輕擠壓針孔周圍，使其約放10～15滴血，后用無菌干棉簽壓迫止血；金津、玉液，囑患者張口，舌尖向上翻卷，充分暴露金津、玉液，常規(guī)消毒后取7號注射針頭快速點(diǎn)刺穴位，放出約4～5滴血，用無菌干棉簽壓迫止血。（5）皮內(nèi)針。取穴：厥陰俞、膽俞。操作：常規(guī)消毒后取一次性無菌掀針，直刺貼于穴位上，留針2～3天。（6）耳針：心、胃、面交替，操作方法同皮內(nèi)針。每周治療2次。

治療1 次后患者舌頭麻木較前好轉(zhuǎn)，余癥狀未見改善，House-Brackmamn 評分V級，針刺加舌尖速刺、照海，精灸加大小骨空2 壯。治療6 次后，患者食物留滯、右眼閉合不全、舌頭麻木及迎風(fēng)流淚較前好轉(zhuǎn)，嘴角歪斜、夜間流涎未見明顯好轉(zhuǎn)，House-Brackmamn 評分Ⅳ級，刺絡(luò)加右內(nèi)頰。治療20次后患者無嘴角歪斜，右眼可閉合完全，時(shí)有夜間流涎、迎風(fēng)流淚，House-Brackmamn評分Ⅱ級。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

面癱在祖國醫(yī)學(xué)中稱“口僻”、“口?僻”、“口眼?斜”。隋·巢元方《諸病源候論》言“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也”及“口?邪僻，是風(fēng)入于頷頰之筋故也”，正氣不足，風(fēng)寒之邪乘虛而入是面癱的病因。頑固性面癱乃久病之后，氣虛更甚，推動無力而致血瘀[6]。《靈樞·經(jīng)脈》及《靈樞·經(jīng)筋》言“胃足陽明之脈，是動則病，口?唇胗”、“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開”、“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻”等，指出面癱的病位為陽明、太陽之經(jīng)[7]。此外，黃波等[8]研究顯示心理因素與面癱的發(fā)病相關(guān)，其推測心理壓力及敏感性、憂慮性、緊張性等負(fù)面人格因素可能通過神經(jīng)-心理-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作用于人體，導(dǎo)致人體免疫機(jī)能下降，從而誘發(fā)面癱，因此在治療中應(yīng)該考慮心理因素對面癱療效的影響。根據(jù)本病病因、病位、病程等因素，符文彬教授治療本病采用“一針二灸三鞏固”模式以調(diào)神導(dǎo)氣、補(bǔ)益氣血、扶陽化瘀。

2.1 針以調(diào)神導(dǎo)氣 本例患者病情長達(dá)3 個(gè)月之久，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療均未見明顯好轉(zhuǎn)，來門診求治時(shí)神情焦躁，故針刺百會、印堂、人中等督脈穴以調(diào)神導(dǎo)氣，承漿為任脈穴，與人中等督脈穴位同用，可溝通任督二脈，加強(qiáng)調(diào)神導(dǎo)氣之功。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)……虛則為煩心?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之……取陽陵泉?！惫蕛?nèi)關(guān)與陽陵泉配合使用以調(diào)節(jié)心膽之氣機(jī)，從而起到調(diào)暢患者情志的作用。照海屬足少陰腎經(jīng)，通陰蹺脈，《難經(jīng)》言“陰蹺為病，陽緩而陰急”，蹺脈主治肢體的運(yùn)動，司眼瞼之開合，針之可瀉陰補(bǔ)陽、疏通經(jīng)氣。

2.2 灸以補(bǔ)益氣血《素問·上古天真論》曰：“女子五七陽明脈衰，六七三陽脈衰于上，七七任脈虛，太沖脈衰少?！北纠颊吣暧饬瑱C(jī)體正氣本已虧虛，加之此病遷延不愈使正氣愈虧，故采用精灸激發(fā)人體陽氣。精灸技術(shù)是廣東省中醫(yī)院符文彬教授繼承嶺南針灸泰斗司徒鈴灸法基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步發(fā)明的灸法技術(shù)，其特點(diǎn)是“艾絨精細(xì)，艾柱精小，取穴精確，壯數(shù)精少，火力集中，時(shí)間精短”[9]。穴取引氣歸元、足三里、胃俞、腎俞溫補(bǔ)脾腎之陽以顧護(hù)正氣，四白、地倉皆屬足陽明胃經(jīng)，地倉穴乃陽蹺脈、手足陽明之會，灸之不僅可以調(diào)節(jié)眼瞼之開合，還可以促進(jìn)陽明經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，舒經(jīng)活絡(luò)；陽白屬足少陽膽經(jīng)，與陽維相交；太陽、牽正均屬經(jīng)外奇穴，為局部取穴，灸此五穴可補(bǔ)益陽氣，祛局部之風(fēng)邪?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“口僻不正，翳風(fēng)主之。”《類經(jīng)圖翼》稱其“主治耳聾，口眼斜”，翳風(fēng)屬足少陽之脈，且位于面神經(jīng)干從莖乳突孔穿出之處，灸之可疏通局部之經(jīng)氣。風(fēng)池與陽維相交、風(fēng)門屬膀胱經(jīng)，為背俞穴，乃風(fēng)邪出入之門戶，重灸此穴，可加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)刺激的作用，在疏風(fēng)驅(qū)邪，調(diào)節(jié)眼瞼開合的同時(shí)，激發(fā)人體正氣，以達(dá)標(biāo)本兼顧之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出面癱發(fā)病機(jī)制中很重要的一點(diǎn)是微循環(huán)障礙，大量研究表明灸法具有調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗炎、活血化瘀、增強(qiáng)人體免疫功能等多重作用，能有效改善面神經(jīng)周圍微循環(huán)，進(jìn)一步恢復(fù)面肌和面神經(jīng)的興奮性，嚴(yán)苗苗等[10]Meta 分析結(jié)果顯示灸法在單獨(dú)治療或聯(lián)合其他療法如針刺、TDP 照射、中藥湯劑等在頑固性面癱的治愈顯效率方面優(yōu)于對照組，灸法對于頑固性面癱的治療具有明顯的優(yōu)勢。

2.3 刺以鞏固療效 本例患者病程遷延不愈，久而留瘀。《靈樞·九針十二原》言“菀陳則除之”、“鋒針者，刃三隅以發(fā)痾疾”，因此選用刺絡(luò)放血療法祛除留滯在經(jīng)絡(luò)中的頑邪，點(diǎn)刺“內(nèi)頰車、金津、玉液”，擠壓出血可使經(jīng)氣宣通、運(yùn)行暢利，經(jīng)筋得以濡養(yǎng)，正氣來復(fù)逐邪外出則面肌弛緩不收得以恢復(fù)。為防止精灸太過以致溫陽生熱，故刺絡(luò)以瀉有余之氣。耳尖屬奇穴，刺絡(luò)耳尖可調(diào)神祛風(fēng)，瀉有余之邪；心俞、三焦俞為背俞穴，屬膀胱經(jīng)，刺絡(luò)可瀉有余之熱，理氣通絡(luò)?！秲?nèi)經(jīng)》對頑固性久病提出了“深刺久留針”的針刺法則，《靈樞·終始》所言“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”，取背俞穴厥陰俞、膽俞，耳穴心、面、胃埋針持續(xù)刺激穴位以鞏固療效。

2.4 總結(jié) 符文彬教授治療頑固性面癱，在補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)的同時(shí)，還強(qiáng)調(diào)調(diào)神導(dǎo)氣的重要性，在臨床診療中注重整體調(diào)節(jié)。治療模式上采用“一針二灸三鞏固”的整合思維提高臨床療效，為臨床診治頑固性疾病提供了新思路。