王媛媛 耿鑫 鐘佳杰 沈婷 周海濤 張軍輝

作者單位：1湖州市中心醫(yī)院眼科，湖州 313000；2湖州師范學(xué)院，湖州 313000

近10 余年來，我國兒童和青少年的近視呈現(xiàn)快速增長趨勢，已成為影響我國兒童青少年健康的重大公共衛(wèi)生問題。有調(diào)查顯示2018 年我國小學(xué)生近視比例為36%，初中生為71.6%，高中生為81%，近視防控形勢嚴(yán)峻，近視的發(fā)生發(fā)展為環(huán)境因素和遺傳因素的共同作用，最近有研究顯示日常生活方式與學(xué)齡期兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展息息相關(guān)。為實現(xiàn)國家近視防控“2023”和“2030”的2期目標(biāo)，2019年教育部等八部委聯(lián)合推出《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，指出需要關(guān)注近視對兒童青少年的身心影響，強(qiáng)調(diào)對近視兒童給予合適的屈光矯正。合適的矯正方式和正確的眼鏡度數(shù)能有效緩解近視發(fā)展速度，改善視功能水平，減少視力低常所致的學(xué)習(xí)生活負(fù)面影響。另有研究發(fā)現(xiàn)，我國學(xué)生的屈光矯正狀況并不理想，34%～71%的視力異常（好眼裸眼視力≤0.5）兒童青少年并未獲得合適的屈光矯正或未及時配戴和更換眼鏡。本研究擬利用生存質(zhì)量評估量表研究近視對兒童青少年及其家庭的生存質(zhì)量影響，分析影響兒童及其家長生存質(zhì)量的相關(guān)因素，進(jìn)一步評估戴鏡與否對其生存質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2020年11 月至2021年4月于湖州市中心醫(yī)院（浙北醫(yī)學(xué)中心）眼科門診符合近視診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童青少年患者及監(jiān)護(hù)人各335 例作為近視組，同時收集正視兒童青少年及監(jiān)護(hù)人各110例作為對照組。近視診斷標(biāo)準(zhǔn)：對每位兒童青少年分別作電腦驗光和規(guī)范主覺驗光，任意一眼等效球鏡度（SE）≤-0.75 D。正視標(biāo)準(zhǔn)為：裸眼視力≥1.0；無角膜塑形術(shù)、準(zhǔn)分子激光術(shù)以及其他方法干預(yù)；SE-0.50～+0.50 D。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡8～15歲；②視力檢測符合近視或正視標(biāo)準(zhǔn)者；③可評估生存質(zhì)量狀況；④無顯性斜視和明顯隱斜者；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于8歲或大于15歲；②眼部合并其他疾病或存在既往眼部疾病和手術(shù)病史；③散光≥1.5 D；④其他病因?qū)е碌囊暳ο陆嫡?；⑤長期配戴角膜塑形鏡或角膜接觸鏡者；⑥存在閱讀、認(rèn)知障礙者；⑦經(jīng)解釋不能理解并完成量表問卷調(diào)查者。本研究符合赫爾辛基宣言，并獲得湖州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有參與者在研究前均被告知研究目的并簽署知情同意書。

1.2 評估量表

1.2.1 兒童青少年近視生存質(zhì)量量表 采用華中科技大學(xué)柯芳等研制的“中小學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量量表”。既往有研究顯示該量表的信效度較好，總量表克朗巴赫系數(shù)為0.91；總體分半信度相關(guān)系數(shù)為0.85；4 個分量表的重測信度相關(guān)系數(shù)為0.58～0.79，整個量表重測系數(shù)為0.80；探索性因子分析中共提取出4個因子，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)60.64%，在中小學(xué)生視力生存質(zhì)量方面有良好的應(yīng)用，能用于兒童青少年視力相關(guān)生存質(zhì)量的評估。

1.2.2 家長生存質(zhì)量量表 目前國內(nèi)尚缺乏近視兒童青少年的家長生存質(zhì)量量表，本研究參考Sarah R.Hatt等編制的Pedeyes Q量表，并翻譯制作成中文版的家長生存質(zhì)量調(diào)查表。該調(diào)查表分為4個維度，包括生活影響維度、擔(dān)心孩子眼睛狀況維度、自我感知與互動維度和擔(dān)心孩子視覺功能維度，共計35 個條目。本研究前期收集了196 例近視兒童家長及160例正視者的家長來評估該中文版量表的信度和效度，得出4 個維度的克朗巴赫α系數(shù)分別為0.860、0.873、0.879和0.846，整個調(diào)查表的克朗巴赫α系數(shù)為0.949，且各維度的α信度系數(shù)均大于0.7，說明該調(diào)查表的內(nèi)部一致性較好。該調(diào)查量表總體的分半信度的相關(guān)系數(shù)為0.891。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）值為0.824，偏相關(guān)性很弱，提示非常適于因子分析。Bartlett 球型檢驗的

χ

值為1749.23（自由度為595）,其值達(dá)到顯著水平（

P

＜0.01），說明調(diào)查表的單位相關(guān)性有共同因素存在，也證明適合進(jìn)行因子分析。本研究采用主成分-因子分析，共提取4個公因子，解釋總方差的70.10%，而且各條目對其所屬的因子而言，其因子負(fù)荷均大于0.35，各因子所包含條目均清楚地顯示調(diào)查表的結(jié)構(gòu)，4個分項與總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.86（

P

＜0.001）、0.92（

P

＜0.001）、0.85（

P

＜0.001）和0.86（

P

＜0.001），各條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.46～0.76（

P

＜0.001），故可認(rèn)為本調(diào)查表具有較好的內(nèi)容效度。近視患者家長和正視者家長得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=-4.03，

P

＜0.001），說明本調(diào)查表具有良好的區(qū)分效度。以上前期分析提示該量表適合本研究。

1.3 基本信息采集

所有研究對象均完成基本信息收集，包括采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查裸眼視力（UCVA）及最佳矯正視力（BCVA）并轉(zhuǎn)換為LogMAR視力分析；采用標(biāo)準(zhǔn)的主覺驗光獲得屈光度和BCVA；Titmus立體視覺檢查卡測量立體視；眼科光學(xué)生物測量儀（Lenstar 900，瑞士Haag-Streit公司）測量眼軸長度；光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查眼底情況排除近視外的其他眼病；眼肌檢查排除斜視?；颊呦嚓P(guān)因素情況包括年齡、性別、屈光矯正方式、課外輔導(dǎo)班情況、父母近視情況和文化程度、家庭年總收入等；其中父母文化程度分為“高中以下”、“高中或中專技校”和“大學(xué)及以上”；根據(jù)湖州市2020 年政府工作報告人均可支配收入約為5萬元，我們將家庭年總收入分為“0～10萬（不包含10萬）”、“10～20萬（不包含20萬）”、“20～30萬（不包含30萬）”、“≥30萬”這4個等級。

1.4 生存質(zhì)量問卷調(diào)查

將生存質(zhì)量問卷現(xiàn)場發(fā)放給所有研究對象，讓其在獨立房間完成填寫。并由同一研究者解釋其中不理解的條目。問卷完成后，回收并現(xiàn)場檢查以確保其完整性。數(shù)據(jù)采用雙人錄入和核查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

病例對照研究。采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用獨立樣本

t

檢驗分析近視組與對照組性別、年齡、UCVA、上課課時的差別以及個體因素對近視兒童青少年生存質(zhì)量的影響；采用卡方檢驗分析近視組和對照組父母視力情況、父母文化程度、家庭年收入差別；對兒童青少年與家長生存質(zhì)量相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；采用多元線性回歸分析方法分析個體因素中影響近視患者生存質(zhì)量的主要因素。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入近視組患者335 例，其中低度近視105例，中度近視230 例，年齡8～15（10.4±1.6）歲；對照組110 例，年齡8～15 歲（9.4±2.1）歲。近視組和對照組年齡、性別構(gòu)成等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

χ

=0.36，

P

=0.550；

t

=0.10，

P

=0.750），但2組的課外平均藝術(shù)課課時數(shù)、父母的屈光狀況、父母文化程度、家庭年收入有所區(qū)別（

t

=1.91，

P

=0.040；

t

=9.68，

P

=0.020；

χ

=18.27，

P

＜0.001；

χ

=16.04，

P

＜0.001）。見表1。

2.2 近視患者生存質(zhì)量分析

近視組生存質(zhì)量量表總表得分明顯低于對照組，其中2 組間生理功能維度、情感功能維度、社會活動能力維度等比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=3.48、5.94、2.82，均

P

＜0.001），而視功能和身體機(jī)能維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=1.54，

P

=0.129），見表2。近視組中單眼近視的患者生存質(zhì)量總分及各維度均高于雙眼近視患者，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均

P

＞0.05）。近視組家長生存質(zhì)量調(diào)查表總得分明顯低于對照組，包括生活影響維度、擔(dān)心孩子眼睛狀況維度、自我感知與互動維度、擔(dān)心孩子視覺功能維度等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均

P

＜0.05），見表2。近視組戴鏡兒童的生存質(zhì)量量表總得分明顯低于不戴鏡兒童（

t

=2.27，

P

=0.027），其中生理功能維度、情感功能維度的比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=2.17，

P

=0.034；

t

=2.31，

P

=0.024），視功能和身體機(jī)能、社會活動能力維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=0.85，

P

=0.396；

t

=0.18，

P

=0.862），見表3。近視組戴鏡兒童家長的生存質(zhì)量調(diào)查表總得分明顯低于不戴鏡兒童家長（

t

=2.56，

P

=0.013），包括生活影響維度、擔(dān)心孩子眼睛狀況維度、自我感知與互動維度、擔(dān)心孩子視覺功能維度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均

P

＜0.05），見表3。

表1.研究對象基本信息
Table 1.Characteristics of the study population

, value;the other were value.,number of cases.Data were expressed as means±standard deviations.UCVA,uncorrected distance visual acuity;OD,oculus dexter;OS,oculus sinister.

表2.兒童青少年/父母生活質(zhì)量量表情況（分）
Table 2.The results of Pediatric/Parents Quality of Life scale (score)

,number of cases.Data were expressed as means±standard deviations.

兒童青少年生存質(zhì)量得分與家長生存質(zhì)量的得分存在正相關(guān)關(guān)系（

r

=0.37，

P

＜0.001）。

2.4 影響近視生存質(zhì)量的主要因素

如表4 所示，將患者的個體因素和臨床參數(shù)如性別、年齡、父母文化程度、父母屈光類型、家庭年總收入、課外文化課課時、課外藝術(shù)課課時等納入生存質(zhì)量影響因素分析方程中，顯示各因素對生理功能維度得分無影響（均

P

＞0.05）。家庭總收入（

b

=1.66，

t

=3.39，

P

=0.001）、課外藝術(shù)類課時數(shù)（

b

=-3.19，

t

=-2.46，

P

=0.018）是影響患者情感功能維度得分的主要因素。課外文化類課時數(shù)（

b

=-0.84，

t

=-2.05，

P

=0.045）是影響患者視功能和身體機(jī)能維度得分的主要因素。家庭年總收入（

b

=2.91，

t

=2.16，

P

=0.035）是影響兒童青少年近視患者量表總分的主要因素。

表3.兒童生活質(zhì)量量表在戴或不戴矯正眼鏡的兒童青少年中的比較
Table 3.The results of Pediatric Quality of Life scale between children with or without corrective glasses

,number of cases.Data were expressed as means±standard deviations.

表4.近視兒童青少年生活質(zhì)量分量表及總分的影響因素
Table 4.Impact factors of the subscale and total score of life quality in children with myopia

3 討論

國內(nèi)外近視生存質(zhì)量研究以高度近視為主，對早期近視患者生存質(zhì)量研究較少，尤其是對近視患兒家長的生存質(zhì)量有無影響尚無定論。本研究發(fā)現(xiàn)早期近視給患兒及其家長帶來一定的影響，包括視力下降帶來的眼睛不適、生活不便、擔(dān)心未來擇業(yè)受限、影響美觀等。導(dǎo)致近視兒童青少年生存質(zhì)量下降的相關(guān)因素包括戴鏡、課外文化類課時多、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

本研究對兒童青少年生存質(zhì)量調(diào)查的量表為“中小學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量量表”，該量表制作過程中參考了《初中學(xué)生生活質(zhì)量評定量表》、SF-36等視覺相關(guān)生存質(zhì)量評估量表，與本研究對象和研究目的高度契合。目前國內(nèi)尚無針對視覺功能異常兒童的家長生存質(zhì)量調(diào)查量表，因此本研究參考Pedeyes Q量表制作了中文版的問卷量表，既往研究顯示Pedeyes Q量表在視障兒童及其監(jiān)護(hù)人上有良好的運用，前期研究數(shù)據(jù)也顯示本研究采用的中文版調(diào)查表有良好的信度和效度，能滿足本研究目的。因此本研究采用的量表和調(diào)查表能較好地達(dá)到研究目的。另外，本研究納入的病例都是排除了其他病因?qū)е碌囊暳ο陆祷颊?，以明確對患者生存質(zhì)量的影響是由近視造成的。研究過程中為減少近視檢查結(jié)果對患者及其家長的影響，我們都是在患者及其家長在本次就診屈光檢查前進(jìn)行生存質(zhì)量量表的調(diào)查。

Keshavarz等認(rèn)為視力缺陷對學(xué)生的健康、自尊和教育功能有顯著影響，本研究結(jié)果也顯示近視組的生理功能維度、情感功能維度得分明顯低于對照組。Rose等的研究顯示心理、經(jīng)濟(jì)因素對高度近視患者生活質(zhì)量有顯著影響，本研究發(fā)現(xiàn)中低度近視已經(jīng)對近視患者的生存質(zhì)量有顯著影響，包括情感能力、生理能力和社會活動功能維度，因此宜在早期即對近視兒童青少年患者進(jìn)行干預(yù)并需持續(xù)關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)近視戴鏡兒童生存質(zhì)量量表得分顯著低于不戴鏡兒童，其中生理功能維度和情感功能維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這提示配戴眼鏡對兒童青少年有負(fù)面的心理影響，與Chen等的研究結(jié)果相似。金婉卿等研究也顯示大多數(shù)青少年近視患者認(rèn)為配戴框架鏡會影響學(xué)習(xí)、生活和運動量。近視戴鏡兒童的家長得分明顯低于不戴鏡兒童家長，提示家長對孩子視力存在擔(dān)憂，同時也很在意孩子是否戴鏡。既往研究報道我國城市兒童視力低常者（好眼UCVA≤0.5）中，約1/3和2/3的兒童日常未戴鏡或屈光矯正眼鏡不合適。本研究發(fā)現(xiàn)戴鏡對患兒及其家長的生存質(zhì)量有顯著負(fù)面影響，這個發(fā)現(xiàn)也能解釋為何這么高比例的視力低常孩子沒有配戴合適的屈光矯正眼鏡。本研究結(jié)果也提示需要進(jìn)一步加強(qiáng)近視屈光矯正的科普宣教，消除既往形成的戴鏡對孩子發(fā)育和近視增長等方面的偏見，以期能進(jìn)一步提高近視兒童正確屈光矯正眼鏡的配戴率。

本研究顯示年齡和近視病程對近視患者生存質(zhì)量無顯著相關(guān)。與既往研究報道的視覺相關(guān)生活質(zhì)量受近視病程影響不一致，可能與研究納入的患者近視程度較低、且近視程度較為集中有關(guān)。有研究顯示學(xué)習(xí)時間是影響近視學(xué)生生活質(zhì)量的危險因素。本研究發(fā)現(xiàn)的課外文化類課時數(shù)和課外藝術(shù)類課時數(shù)是影響兒童青少年近視患者情感功能、視功能和身體機(jī)能維度得分的主要因素，家長應(yīng)適當(dāng)減少安排課外文化課課時；家庭經(jīng)濟(jì)情況是影響兒童青少年近視患者情感能力維度得分和總分的主要因素，這可能是因為近視的診治給家庭帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致家庭年總收入越低的兒童青少年情感功能越差；父母文化程度越低，則兒童青少年近視患者情感能力也越差，我們推測兒童青少年心理受父母知識水平影響很大。既往有研究也顯示低年級兒童近視知識的獲取主要來源于家庭，父母對兒童視力情況知曉不佳，便出現(xiàn)兒童未得到充分、及時、正確的矯治的情況。

本研究也存在以下不足：首先，本研究納入的對象其近視矯正類型以配戴框架眼鏡為主，而排除了配戴角膜塑形鏡矯正方法的患者，不同的近視矯正方式對患兒及其家長的生存質(zhì)量的影響需要進(jìn)一步研究；其次，本研究對象為門診檢查視力的患者及其家長，這些家長對孩子視力重視度高、對近視的擔(dān)憂程度也高，近視對家長的影響應(yīng)該會明顯，因此存在選擇性偏倚，在之后的研究中應(yīng)擴(kuò)大納入來源，減少選擇偏倚對研究帶來的影響；再者，本研究缺乏縱向隨訪，今后應(yīng)繼續(xù)觀察長時間戴鏡后的生存質(zhì)量影響；而研究時未測量患兒的生活視力，對研究結(jié)果也有一定的影響。

綜上所述，我國近視兒童青少年患者及其家長存在顯著的生存質(zhì)量下降，性別、課外文化課時數(shù)、家庭年總收入、父母文化程度、戴鏡與否是影響兒童青少年患者生存質(zhì)量的主要因素。關(guān)注戴鏡對兒童及其家長生存質(zhì)量的影響可能改善患者戴鏡意愿和合作程度。不同的近視矯正方式對患兒及其家長生存質(zhì)量的影響尚需進(jìn)一步研究，以利于獲得最適宜患者及其家庭的近視屈光矯正方式。

利益沖突申明

本研究無任何利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明

王媛媛：參與選題、設(shè)計及資料的分析和解釋；撰寫論文；修改論文中關(guān)鍵性結(jié)果、結(jié)論，對編輯部的修改意見進(jìn)行核修。耿鑫：撰寫論文，參與資料的收集、分析和解釋，參與修改論文的結(jié)果、結(jié)論，根據(jù)編輯部的修改意見進(jìn)行修改。鐘佳杰：撰寫論文、參與資料的收集、分析，對編輯部的修改意見進(jìn)行修改。沈婷：參與選題、設(shè)計及資料分析。周海濤：參與選題、設(shè)計和資料分析。張軍輝：參與選題、病歷資料收集