彭會珍 張紅梅 張振香 趙文利 李海云 郭亞茹

1河南省人民醫(yī)院介入手術(shù)室，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450003；2河南省人民醫(yī)院護(hù)理部，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點實驗室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450003；3鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，鄭州 450003

?？谱o(hù)士(clinical nurse specialist，CNS)是指在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護(hù)士?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020年)》明確提出，要發(fā)展?？谱o(hù)士隊伍，加大專科護(hù)士培訓(xùn)力度，提高專科護(hù)理水平。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)士在促進(jìn)護(hù)理學(xué)科?？苹⒈Ｕ辖槿胧中g(shù)療效等方面發(fā)揮著重要作用，但我國介入手術(shù)室領(lǐng)域尚缺乏介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)及評價考核體系。該院于2017年至2019年共舉辦3屆河南省介入手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)班，該培訓(xùn)班包括2 w理論培訓(xùn)及6周臨床實踐。本研究對參加2017年至2019年河南省介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的學(xué)員進(jìn)行訪談，挖掘其培訓(xùn)真實體驗和需求，分析培訓(xùn)中存在的問題，以期進(jìn)一步完善介入手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)體系，為更好地開展專科護(hù)士的培訓(xùn)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2017年至2019年參加河南省介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的82名學(xué)員為研究對象。遵循信息飽和、知情同意的原則，最終選取14名學(xué)員。性別：男1人，女13人；年齡：29～44歲；工齡：7～25年；學(xué)歷：大專2人、本科11人、碩士1人；職稱：護(hù)師7人、主管護(hù)師7人。學(xué)員的一般資料見表1。

研究對象資料

編號性別年齡(歲)學(xué)歷工齡(年)職稱職務(wù)A女42本科23主管護(hù)師護(hù)士長B女42本科21主管護(hù)師護(hù)士C女32本科13護(hù)師護(hù)士D女35本科10護(hù)師護(hù)士E女31本科11主管護(hù)師護(hù)士F女35本科14護(hù)師護(hù)士長G女44本科25主管護(hù)師護(hù)士長H女29本科7護(hù)師護(hù)士I女41本科19主管護(hù)師護(hù)士J女40本科20主管護(hù)師護(hù)士長K女33本科9護(hù)師護(hù)士L女34碩士14主管護(hù)師護(hù)士長M男29大專8護(hù)師護(hù)士N女32大專13護(hù)師護(hù)士

1.2 研究方法

1.2.1

資料收集 本研究采用質(zhì)性研究方法中的半結(jié)構(gòu)式深度訪談法，對選取的14名學(xué)員進(jìn)行深度訪談，了解學(xué)員對培訓(xùn)的需求及真實體驗；研究者為碩士研究生，曾接受系統(tǒng)的質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)，已掌握質(zhì)性訪談技巧和理論知識，能夠確保資料收集的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。本研究自行設(shè)計訪談提綱：①請談?wù)勀鷮ε嘤?xùn)班有哪些需求？②參加培訓(xùn)班過程中，您有哪些感受？③您對培訓(xùn)班的臨床帶教老師有哪些期望？④您認(rèn)為理論培訓(xùn)和臨床實踐安排合理嗎？⑤您覺得自己有哪些收獲？對今后工作有哪些幫助？⑥您認(rèn)為培訓(xùn)班的考核方法是否合理？您是否覺得有壓力？訪談前向受訪者解釋研究目的和方法，經(jīng)同意后錄音。每位受訪者訪談時間為30～50 min，在安靜、輕松的環(huán)境下進(jìn)行無暗示、無引導(dǎo)的訪談。

1.2.2

資料分析 訪談結(jié)束后，及時將訪談錄音轉(zhuǎn)化為文字并編序建檔。采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)7步分析法分析資料，包括：①仔細(xì)閱讀所有的訪談記錄；②提取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)有意義的觀點進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點，升華出主題概念；⑦返回參與者處求證。采用資料合眾法，進(jìn)行連續(xù)、反復(fù)的分析，最后對資料進(jìn)行歸納總結(jié)，并完成分析報告。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)需求較高

所有受訪者認(rèn)為伴隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，介入手術(shù)室護(hù)士在促進(jìn)護(hù)理學(xué)科專科化、保障介入手術(shù)療效等方面發(fā)揮重要作用，希望通過培訓(xùn)了解介入治療及護(hù)理前沿進(jìn)展，規(guī)范護(hù)理工作。護(hù)士A：“知道你們醫(yī)院要舉辦培訓(xùn)班，我們科室3位護(hù)士想要報名，希望自己多增長見識?！弊o(hù)士C：“我認(rèn)為通過培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)，能夠開闊視野，對基層醫(yī)院來講，是非常必要的?！弊o(hù)士F：“我們介入手術(shù)室的護(hù)士都是非介入專科出身，規(guī)范化的培訓(xùn)是非常迫切的?！弊o(hù)士G：“我作為介入手術(shù)室護(hù)士長，在科室管理方面有一些欠缺，想通過這次學(xué)習(xí)，進(jìn)一步規(guī)范科室護(hù)理工作?！弊o(hù)士L：“學(xué)科發(fā)展需要科研支撐，我希望能夠了解你們現(xiàn)有的科研，共同做一些事情，促進(jìn)科研產(chǎn)出?！?/p>

2.2 培訓(xùn)效果較好，收獲頗豐

所有受訪者均表示通過培訓(xùn)，有很大收獲。護(hù)士N：“之前認(rèn)為科研遙不可及，通過此次培訓(xùn)學(xué)習(xí)到文獻(xiàn)檢索、護(hù)理論文撰寫等科研相關(guān)內(nèi)容，也激發(fā)了我突破自我的信心?！弊o(hù)士K：“之前總想著干好自己的工作就行了，通過培訓(xùn)，我覺得回去之后我也會是一個會思考，會說不的護(hù)士?！弊o(hù)士I：“我在心內(nèi)科工作，對介入手術(shù)了解不多，培訓(xùn)后覺得到介入手術(shù)室工作是值得慶幸的，我一定努力成為合格的介入手術(shù)室?？谱o(hù)士?！弊o(hù)士A：“咱們這次培訓(xùn)很實用，拓展了視野，我對管理、科研有了更深的認(rèn)識和理解?！弊o(hù)士C：“我們醫(yī)院介入手術(shù)并不多，所以一些危急處理的經(jīng)驗少，來到你們這兒，我的應(yīng)急能力確實得到了提升，回去后我也要培訓(xùn)科室的同事。”

2.3 課程設(shè)置有待多元化和精細(xì)化

受訪者希望通過培訓(xùn)能夠全面提升自身核心勝任力，對課程設(shè)置提出了更高的要求。護(hù)士B：“因為培訓(xùn)時間短，課程內(nèi)容多，不太好消化，如果有專業(yè)化教材做指導(dǎo)就更好了?！弊o(hù)士I：“PPT形式的講課是我們大家的弱項，因此設(shè)置相關(guān)的培訓(xùn)課程是非常必要的?！弊o(hù)士G：“我們理論培訓(xùn)內(nèi)容挺全面的，但是有些護(hù)理內(nèi)容是經(jīng)驗總結(jié)，并沒有為我們呈現(xiàn)循證結(jié)果。”護(hù)士J：“介入護(hù)理?？频目焖侔l(fā)展給我們提出新的挑戰(zhàn)，我們醫(yī)院對護(hù)理科研也更加重視，希望你們能夠為大家分享更多科研成果，也帶動基層醫(yī)院護(hù)理科研水平的提升。” 護(hù)士N：“我們來自不同的科室，專科能力差別挺大的，理論課程如果能夠更加具有針對性會更好?！弊o(hù)士D：“?？漆t(yī)生參與授課非常好，但是醫(yī)生和護(hù)士的授課內(nèi)容有重復(fù)，希望根據(jù)情況調(diào)整?！弊o(hù)士K：“希望學(xué)習(xí)更先進(jìn)的管理理念和經(jīng)驗?！?/p>

2.4 培訓(xùn)期間心理壓力較大

3名受訪者在臨床培訓(xùn)及考核過程中存在緊張和焦慮情緒。護(hù)士E：“來之前，護(hù)士長給我安排有任務(wù)，回去后還要進(jìn)行匯報，壓力山大，但我要對自己負(fù)責(zé)任?！弊o(hù)士H：“知道咱們還有PPT匯報和護(hù)理個案寫作，我都懵了，從來沒有做過?！弊o(hù)士K：“理論考核之前，我挺緊張的，晚上都沒睡好覺，怕考不好。”護(hù)士M：“晉升需要撰寫論文，但因為科研基礎(chǔ)太差，培訓(xùn)中科研方法等內(nèi)容聽了之后仍不是特別懂，發(fā)現(xiàn)做科研挺難的?！?/p>

2.5 臨床帶教師資力量參差不齊

帶教老師對介入手術(shù)室專科護(hù)士臨床實踐體驗具有較大影響，所有受訪者希望由綜合能力較強(qiáng)的帶教老師一對一進(jìn)行帶教。護(hù)士B：“每個醫(yī)院的護(hù)理操作不盡相同，但我希望通過帶教老師知道哪些是最規(guī)范、最標(biāo)準(zhǔn)的，所以帶教老師挺重要的?！弊o(hù)士E：“因為手術(shù)室排班方式的特殊性，臨床實踐時我們會跟不同的帶教老師，導(dǎo)致我們學(xué)習(xí)內(nèi)容不太系統(tǒng)。”護(hù)士J：“帶教老師都挺好的，但是有些帶教老師經(jīng)驗太少，并不能給予全面指導(dǎo)?！?/p>

3 討論

3.1 介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案應(yīng)契合介入手術(shù)室專科護(hù)士核心勝任力要求

美國?？谱o(hù)士核心能力框架，強(qiáng)調(diào)專科護(hù)士要具備一定的科研能力、專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)作能力、倫理決策能力、專家指導(dǎo)培訓(xùn)和咨詢能力。?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案是以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，課程目標(biāo)中體現(xiàn)較強(qiáng)的能力培養(yǎng)意識，強(qiáng)調(diào)核心能力的培養(yǎng)，并以此為指導(dǎo)，設(shè)置體現(xiàn)專業(yè)特色的護(hù)理課程和體現(xiàn)研究生核心能力的相關(guān)課程。本研究中培訓(xùn)班的培訓(xùn)大綱及考核內(nèi)容依據(jù)介入?？谱o(hù)士崗位勝任力模型進(jìn)行設(shè)置，包括個人基礎(chǔ)知識、介入手術(shù)室?？浦R、介入手術(shù)室?？萍寄堋？瓶蒲泻桶l(fā)展能力、個人特質(zhì)與素質(zhì)(溝通協(xié)作)。但受訪者普遍認(rèn)為目前短期的培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容無法滿足管理的需要，有待多元化。因此，培訓(xùn)方案的制定要以介入手術(shù)室?？谱o(hù)士核心勝任力為基礎(chǔ)，以學(xué)員需求為導(dǎo)向，以解決臨床實際問題為中心。

培訓(xùn)班對報名參加的介入手術(shù)室?？谱o(hù)士均具有一定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，但各學(xué)員間的?？颇芰推谕迪嗖钌踹h(yuǎn)，短期培訓(xùn)無法完全滿足其個性化需求。針對該問題，建議評估介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)能力和實際需求，并設(shè)立腦血管、心血管、外周、腫瘤等亞?？乒W(xué)員選修，分組培訓(xùn)，做到個性化、針對性培訓(xùn)，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，推動?？葡蚋鼘?、更精、更深的方向發(fā)展。

3.2 介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式有待完善

培訓(xùn)班依據(jù)《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》設(shè)置培訓(xùn)時間為2個月。以護(hù)士、專科醫(yī)師、技師為主的多學(xué)科師資培訓(xùn)團(tuán)隊獲得大家的普遍認(rèn)可，學(xué)員均表示收獲較大。但是，他們認(rèn)為?？漆t(yī)生和?？谱o(hù)士的授課內(nèi)容有交叉和重復(fù)，且課程內(nèi)容設(shè)置較多，建議使用專業(yè)化教材作為指導(dǎo)。下一步將對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行梳理整合，在保障課程設(shè)置全面的同時，做到課程設(shè)置的精細(xì)化，總結(jié)歸納撰寫專業(yè)化的教材。訪談過程中，學(xué)員認(rèn)為基層醫(yī)院危重患者較少，不能預(yù)見如心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生，相關(guān)應(yīng)急能力較弱。因此，運用情景模擬、專題討論、工作坊、分享研討會等多種形式進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)急救演練，強(qiáng)化學(xué)員應(yīng)急意識和急救能力，提高培訓(xùn)效果。

課程設(shè)置中增加PPT制作等內(nèi)容，采用PPT匯報、理論考核、操作考核的方式對學(xué)員進(jìn)行階段性考核，但可能與多數(shù)基層醫(yī)院學(xué)員PPT制作、講課等實踐較少有關(guān)，學(xué)員表示考核壓力大，自我講課及科研能力有待提高。針對此問題，將注重學(xué)員組織、教學(xué)、科研等能力的培養(yǎng)，增設(shè)相關(guān)課程或活動，制定考試大綱，并進(jìn)行彈性考核，在及時接收?？谱o(hù)士反饋的同時調(diào)整培訓(xùn)方案。

3.3 臨床實踐帶教老師的準(zhǔn)入和評價標(biāo)準(zhǔn)有待完善

研究結(jié)果表明，帶教老師對介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的臨床實踐體驗具有較大影響。國外對?？谱o(hù)士培養(yǎng)采取一對一的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，應(yīng)制定介入手術(shù)室?？谱o(hù)理帶教老師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)，完善培訓(xùn)內(nèi)容；其次評估學(xué)員的綜合水平，為其進(jìn)行帶教老師的個性化選擇，進(jìn)而提升介入手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效果。

4 小結(jié)

針對培訓(xùn)班存在的問題，設(shè)置契合介入手術(shù)室專科護(hù)士核心勝任力要求的培訓(xùn)方案、完善介入手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式、制定帶教老師準(zhǔn)入和評價標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步推進(jìn)我國介入手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范化、統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突