姜妍 田曉嵐 尹小兵 王桂梅 李娜 何麗(綜述)

1同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院兒科，上海 200072；2同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200072；3同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200082；4同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200072；5同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第十人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200072

新時(shí)代背景下，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平得到了很大的提升，因此對(duì)于健康的需求也日益強(qiáng)烈。但同時(shí)，護(hù)理人員流失仍是現(xiàn)今國(guó)內(nèi)外普遍存在的問(wèn)題。女性作為臨床護(hù)理人員的主體，其流失不僅會(huì)造成臨床護(hù)士人力資源的緊缺，還會(huì)威脅到護(hù)理工作的質(zhì)量安全。針對(duì)上述情況，很多學(xué)者進(jìn)行了原因分析。有研究指出，護(hù)理人員權(quán)益的保障程度水平與職業(yè)或工作滿意度呈正相關(guān)，因此，管理者應(yīng)重視護(hù)理人員的權(quán)益保障。本文主要聚焦女性臨床護(hù)理人員權(quán)益維護(hù)現(xiàn)狀及其實(shí)施過(guò)程中的主要影響因素，現(xiàn)綜述如下。

1 護(hù)士權(quán)益

護(hù)士權(quán)益也可稱之為護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)或護(hù)士權(quán)利，從法律角度上看，是指護(hù)士在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)或執(zhí)業(yè)工作中依法所享有的利益和可以行使的權(quán)利。 護(hù)理人員作為特殊職業(yè)的從業(yè)人員，具有普通居民所不具備的權(quán)利，這些特有的權(quán)利就是護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中的合法權(quán)益。2008年國(guó)家出臺(tái)的《護(hù)士條例》則規(guī)定了護(hù)士的合法權(quán)益，如福利報(bào)酬、衛(wèi)生保健、健康監(jiān)護(hù)、晉升培訓(xùn)、參與民主管理權(quán)等合法權(quán)益等。

2 臨床護(hù)理人員及國(guó)內(nèi)權(quán)益保障現(xiàn)狀

2.1 臨床護(hù)理人員

截至2019年底，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的43.8%?！缎l(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，醫(yī)院護(hù)士崗位可分為三種，其中“臨床護(hù)理崗位”作為直接面對(duì)病患并為其提供服務(wù)的護(hù)理服務(wù)崗位，是醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要組成部分。本文將在此崗位工作的人員簡(jiǎn)稱為臨床護(hù)理人員，他們?yōu)橥炀弱r活的生命、促進(jìn)健康的生活、緩解疾病的痛苦等，始終奮戰(zhàn)在醫(yī)療救護(hù)、臨床護(hù)理的第一線。

2.2 國(guó)內(nèi)權(quán)益保障現(xiàn)狀

隨著我國(guó)2008年《護(hù)士條例》的頒布和實(shí)施，國(guó)內(nèi)護(hù)士合法權(quán)益的保障已經(jīng)踏上了一條法制化管理的道路，醫(yī)院依法設(shè)立相關(guān)制度規(guī)定，在對(duì)維護(hù)和保障護(hù)士合法權(quán)益中起到關(guān)鍵作用。現(xiàn)有的護(hù)士條例雖出臺(tái)十多年，卻并不能真正起到維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益的立法目的。由此可見(jiàn)，要推動(dòng)并保障臨床護(hù)理人員的權(quán)益應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況建立，健全權(quán)益保障的合理機(jī)制。有研究者指出，通過(guò)加強(qiáng)人文關(guān)懷、運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制等手段來(lái)減少護(hù)士流失。王虹等的研究提出，醫(yī)院或管理者可以通過(guò)薪酬機(jī)制或獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等措施來(lái)減少護(hù)理人員的離職意向?？梢?jiàn)，管理者們?cè)趯?duì)護(hù)理人員權(quán)益維護(hù)的工作上也是煞費(fèi)苦心，但2017年中國(guó)護(hù)士離職率仍為2.15%。因此，在對(duì)護(hù)理人員權(quán)益維護(hù)的實(shí)施過(guò)程中還是應(yīng)該立足當(dāng)下，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，傾聽(tīng)臨床護(hù)理人員的真實(shí)意見(jiàn)，采取針對(duì)性的措施。黃秋在其研究中指出，通過(guò)精細(xì)化的績(jī)效機(jī)制可以合理地為護(hù)士提供職業(yè)福利保障，對(duì)穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)有積極作用。只有確保了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，才有提高護(hù)理質(zhì)量的保障。

3 權(quán)益維護(hù)中存在的主要影響因素

3.1 工作強(qiáng)度

眾所周知，護(hù)士的工作繁瑣且冗長(zhǎng)，隨著人民對(duì)健康追求的改變及我國(guó)護(hù)理人力資源不足的問(wèn)題始終存在，護(hù)士的高強(qiáng)度工作始終是硬傷，尤其是對(duì)臨床一線的護(hù)理人員而言。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》中指出，全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全院護(hù)士總數(shù)與實(shí)際開(kāi)放床位比不應(yīng)低于0.80∶1。但截至2019年，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示我國(guó)三級(jí)醫(yī)院整體床護(hù)比為0.57∶1。人力資源的緊缺勢(shì)必造成工作強(qiáng)度的增加，致使護(hù)理人員不得不用延遲下班來(lái)彌補(bǔ)未完成的工作。劉克英等的研究顯示，護(hù)士延遲下班率高達(dá)90.5%。一項(xiàng)在鄂西北地區(qū)的研究中則指出，不少醫(yī)務(wù)人員對(duì)每天工作>8 h表示是該職業(yè)本身所具有的特殊性造成，雖然對(duì)于工時(shí)的權(quán)利沒(méi)有得到很好的維護(hù)表示很無(wú)奈，卻是能夠理解的。而此類現(xiàn)象在三級(jí)醫(yī)院中更加普遍。雖有研究顯示醫(yī)務(wù)人員對(duì)工時(shí)權(quán)益沒(méi)有得到很好維護(hù)的排名靠后，但冰凍三尺非一日之寒。長(zhǎng)期的高強(qiáng)度工作會(huì)造成護(hù)士身心疲憊、生活質(zhì)量下降等，加上晝夜頻繁顛倒的作息對(duì)臨床護(hù)理人員身體健康造成潛在威脅，如體質(zhì)虛弱、內(nèi)分泌失調(diào)、抵抗力差、頸椎病等。尤其對(duì)于女性護(hù)理人員而言，這樣的生活節(jié)奏更加容易致使內(nèi)分泌的紊亂。致使其對(duì)工作不滿乃至離職。對(duì)此，管理者不容忽視。

3.2 收入與薪酬

薪酬是指組織對(duì)員工所付諸的個(gè)人努力、時(shí)間、技能等投入所做出的相應(yīng)物質(zhì)或精神上的回報(bào)。國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)薪酬福利的滿意度普遍偏低。趙體玉等研究指出，“工作無(wú)成就感”和“工資及福利待遇低”是護(hù)士工作壓力的主要來(lái)源。許文緣等在研究中指出，收入較低的護(hù)理人員對(duì)護(hù)士權(quán)益維護(hù)的感知得分偏低，其原因可能是醫(yī)院并沒(méi)有根據(jù)法律要求真正地實(shí)現(xiàn)同工同酬，或護(hù)理人員認(rèn)為其個(gè)人收入、薪酬和工作的付出不成正比。同樣，在上海某三甲醫(yī)院，一項(xiàng)對(duì)非在編護(hù)士進(jìn)行的質(zhì)性研究中指出，通過(guò)實(shí)施同工同酬的措施可以提高非在編護(hù)士的收入，以保證護(hù)士團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定、減少優(yōu)秀人才的流失。已有研究指出，薪酬收入與離職率呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)的關(guān)系，可見(jiàn)通過(guò)對(duì)薪酬收入的合理調(diào)整是可以改善該因素在護(hù)士權(quán)益維護(hù)中所起到的影響?！丁笆濉比珖?guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》中也提到，要提高醫(yī)務(wù)人員待遇，同時(shí)建立能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和技術(shù)價(jià)值的薪酬體制。當(dāng)然，不同區(qū)域或醫(yī)院的政策會(huì)有所不同，但作為管理者，如何真正做到同工同酬或運(yùn)用其他激勵(lì)手段達(dá)到公平、公正值得我們深思。

3.3 職業(yè)健康

護(hù)理人員的權(quán)益不同于普通居民，不只是因?yàn)槠涮厥獾膱?zhí)業(yè)內(nèi)容，還在于其特殊的工作環(huán)境。有研究指出，78.2%的護(hù)理人員在工作中接觸過(guò)化療藥物、放射性藥物、有害藥物等，而55.6%的人群表示在危險(xiǎn)工作環(huán)境中沒(méi)有采取防護(hù)措施。在職業(yè)防護(hù)上，護(hù)士有權(quán)獲取相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)和醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)力，如各類防護(hù)、健康體檢等。其中在職業(yè)暴露上，研究指出護(hù)士發(fā)生率高于醫(yī)生，女性發(fā)生率高于男性，并以針刺傷和銳器傷發(fā)生為主，這可能與護(hù)士的臨床工作內(nèi)容有關(guān)聯(lián)。研究顯示，大部分醫(yī)療體系對(duì)職業(yè)暴露防范還是十分重視的，特別是三級(jí)醫(yī)院，開(kāi)展了不同的措施用以提高臨床醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)臨床職業(yè)防護(hù)內(nèi)容。但談及心理健康，多項(xiàng)研究指出，醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員提供的心理支持和心理健康重視度還不夠。

3.4 繼續(xù)教育

隨著護(hù)理學(xué)科的持續(xù)發(fā)展，對(duì)于專業(yè)要求和人才培養(yǎng)也是必不可少的。但調(diào)查顯示，不少護(hù)理人員表示在專業(yè)學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修實(shí)訓(xùn)等繼續(xù)教育權(quán)益上醫(yī)院提供的機(jī)會(huì)較少，或是培訓(xùn)內(nèi)容重復(fù)乏味、多為灌輸性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)不均等、繼續(xù)深造機(jī)會(huì)少等，希望醫(yī)院可以增加院外的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。但也有研究指出，在各項(xiàng)權(quán)益滿意度問(wèn)卷調(diào)查中臨床護(hù)理人員對(duì)“參加繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)會(huì)”滿意度排序第一，這可能與醫(yī)院制定的相關(guān)發(fā)展目標(biāo)和政策有關(guān)。此外研究還指出，醫(yī)院安排的各類學(xué)習(xí)如業(yè)務(wù)培訓(xùn)、查房、會(huì)議等經(jīng)常會(huì)與休息和休假時(shí)間沖突，近80%的調(diào)查對(duì)象因參加培訓(xùn)被占用了休息或休假。對(duì)此管理人員是否能通過(guò)其他手段來(lái)維護(hù)或彌補(bǔ)該權(quán)利，如澳大利亞護(hù)士工會(huì)就通過(guò)靈活的調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間來(lái)解決護(hù)士的休息或休假不被占用等問(wèn)題，值得我們借鑒。因此，我們?cè)谕七M(jìn)臨床護(hù)理人員權(quán)益工作時(shí)應(yīng)充分了解基層人員所想，因時(shí)制宜地調(diào)整相關(guān)管理內(nèi)容，才能更好地推動(dòng)臨床護(hù)理人員權(quán)益保障工作的開(kāi)展。

4 女性的特殊權(quán)益

2020年年初，新型冠狀病毒肺炎在湖北武漢市大面積爆發(fā)，致使當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源緊張，全國(guó)各省市共計(jì)派出4.26萬(wàn)醫(yī)護(hù)人員援鄂抗疫，其中女性醫(yī)護(hù)人員2.8萬(wàn)名(含孕婦)，占65.73%，可見(jiàn)女性已然成為臨床護(hù)理人員的主體部分。二十一世紀(jì)的今天，女性的社會(huì)、法律地位都得到了很大提高，同時(shí)國(guó)家對(duì)女職工權(quán)益維護(hù)的法律、法規(guī)也在不斷完善。談及女性特殊權(quán)益，我們首先想到的就是“三期”權(quán)益，包括孕期、產(chǎn)期、哺乳期。許多研究顯示，醫(yī)院對(duì)女性職工的特殊權(quán)益維護(hù)執(zhí)行力較好，但有62.8%女性表示哺乳時(shí)間不能被保證。最近一項(xiàng)數(shù)據(jù)由智聯(lián)招聘《2017年職場(chǎng)媽媽生存狀況調(diào)查報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，僅有45%的女職工享有了每天1 h 的哺乳權(quán)益。關(guān)注女性權(quán)益維護(hù)，為她們提供特殊的保護(hù)是國(guó)家的一貫政策。上海作為改革開(kāi)放的先行者，不但早于全國(guó)法規(guī)出臺(tái)前就頒布了《上海市女職工勞動(dòng)保護(hù)暫行規(guī)定》，同時(shí)也是最開(kāi)始早實(shí)施哺乳假特別保護(hù)制度的直轄市?？梢?jiàn)對(duì)女性職工的特殊權(quán)益維護(hù)，一直在被關(guān)注，并希望能夠切實(shí)落實(shí)到每一個(gè)為社會(huì)發(fā)展付出努力的女性。

5 討論

5.1 護(hù)理人員職業(yè)權(quán)益保障與護(hù)理人員隊(duì)伍穩(wěn)定正相關(guān)

護(hù)理人員流失是現(xiàn)今綜合醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，臨床一線護(hù)理人員的流失不僅會(huì)造成臨床護(hù)士人力資源的緊缺，還會(huì)威脅到護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。2017年我國(guó)護(hù)士離職率為2.15%，同時(shí)指出上海市、廣東省、北京市等14個(gè)省市的護(hù)士離職率高于全國(guó)護(hù)士離職率。針對(duì)護(hù)理人員流失現(xiàn)象，很多學(xué)者進(jìn)行了原因分析。劉學(xué)明在其研究中指出,績(jī)效薪酬滿意度、值夜班、護(hù)士工作滿意度、家庭支持等都是護(hù)士流失的影響因素，而其中以護(hù)士對(duì)工作滿意度的得分最高，滿意度作為人的主觀感受可能是多方面、多維度的綜合感受，主要可能是由于自身權(quán)益受到了威脅。如胡廣宇和王茜在研究就中指出，護(hù)理人員權(quán)益的保障程度水平與職業(yè)或工作滿意度呈正相關(guān)，因此，管理者應(yīng)重視護(hù)理人員的權(quán)益保障。

5.2 權(quán)益保障應(yīng)結(jié)合臨床護(hù)理人員實(shí)際

石溪溪在對(duì)湖南省護(hù)士權(quán)益維護(hù)的研究中就指出，現(xiàn)行的護(hù)士權(quán)益維護(hù)現(xiàn)狀在湖南省并不樂(lè)觀，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)士權(quán)益現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)較低，同時(shí)對(duì)護(hù)士權(quán)益的認(rèn)知水平不高，但對(duì)權(quán)益的關(guān)注度又較高，而且不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯現(xiàn)出的數(shù)據(jù)也有差異，因此，如何更好地維護(hù)臨床護(hù)理人員的合法權(quán)益應(yīng)切實(shí)地關(guān)注到護(hù)士自身感受的同時(shí)還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院管理做好相關(guān)工作。國(guó)內(nèi)不少研究指出，與護(hù)士權(quán)益保障相關(guān)的現(xiàn)存主要問(wèn)題聚焦在護(hù)理人員的配備、收入和工作不成正比、安全保障等。而現(xiàn)行的護(hù)士條例已出臺(tái)十多年，落后于時(shí)代的發(fā)展，并不能真正起到維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益的立法目的，由此可見(jiàn)要推動(dòng)對(duì)臨床護(hù)理人員的職業(yè)維護(hù)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況建立合理的護(hù)士權(quán)益保障機(jī)制，掌握臨床護(hù)理人員最為關(guān)注的權(quán)益問(wèn)題，從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性、激發(fā)護(hù)士工作的熱情以保障醫(yī)療安全和工作質(zhì)量。

5.3 權(quán)益保障應(yīng)關(guān)注女性職工的特殊性

作為臨床護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主體，如何保障女性護(hù)理人員的權(quán)益值得管理者深思?，F(xiàn)有的研究很少涉及保障女性護(hù)理人員權(quán)益相關(guān)的文獻(xiàn)，大多以醫(yī)療體系為背景涉及研究醫(yī)護(hù)權(quán)益或護(hù)士權(quán)益。因此，我們更應(yīng)該關(guān)注到這個(gè)特殊大群體的權(quán)益，以保障女性“三期”權(quán)益的真正落實(shí)。另外，鑒于女性的特殊性，是否能鑒于相關(guān)節(jié)日如“婦女節(jié)”“兒童節(jié)”等制定推出相關(guān)政策或活動(dòng)等，讓女性員工感受到管理者給予她們的福利。在人身安全及人格尊嚴(yán)維護(hù)上，F(xiàn)u等的研究指出，護(hù)理人員對(duì)發(fā)生職場(chǎng)暴力的恐懼處于高水平，且以女性為主。由于缺乏有效的應(yīng)對(duì)手段和支持系統(tǒng)，因此面對(duì)職場(chǎng)暴力，相較于男性，女性護(hù)理人員會(huì)表現(xiàn)的更加恐懼。女性，這一支護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主力軍，其權(quán)益的良好維護(hù)對(duì)穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍、促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，都會(huì)起到重要作用，管理者不應(yīng)忽視。

俗話說(shuō)：“三分治療，七分養(yǎng)”。可見(jiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)在醫(yī)療體系中發(fā)揮著重要作用。2020年新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)后，護(hù)理人員在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)役中，為全國(guó)人民生命健康安全的付出有目共睹。習(xí)近平總書記也對(duì)護(hù)理人員在這次抗擊疫情的工作中給予了肯定，同時(shí)強(qiáng)調(diào)要把加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)作為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)工作來(lái)抓。既然要發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)，就必須先保證護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定。

護(hù)理人員流失不僅是我國(guó)也是全世界共同面臨的問(wèn)題，臨床護(hù)理人力資源的短缺勢(shì)必會(huì)加重臨床護(hù)理的工作強(qiáng)度，繼而引發(fā)休息/休假權(quán)益難以保證、工作質(zhì)量下滑等一系列連鎖權(quán)益受損和安全隱患問(wèn)題?，F(xiàn)有的研究已指出，護(hù)理人員的流失與職業(yè)滿意度有著較強(qiáng)的關(guān)系，并以職業(yè)權(quán)益保障是否得到維護(hù)直接影響其對(duì)工作的主觀感受。已有醫(yī)院采用激勵(lì)措施來(lái)提高員工的滿意度、促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，包括物質(zhì)激勵(lì)、精神激勵(lì)、環(huán)境激勵(lì)等,并取得了一定的成績(jī)。但就針對(duì)臨床女性護(hù)理人員這樣特殊群體的研究仍舊缺乏。因此，在今后的工作中，管理人員在推動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)健康發(fā)展的同時(shí)應(yīng)關(guān)注到女性這一龐大特殊護(hù)理群體的權(quán)益?；谂缘奶厥庑裕\(yùn)用經(jīng)濟(jì)薪酬和精神薪酬的雙重激勵(lì)手段以真正達(dá)到維護(hù)其權(quán)益的目的。

利益沖突