宋咪

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 214000

冠心病在臨床上屬于常見(jiàn)且多發(fā)的一種心腦血管疾病，該疾病多發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，該疾病主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體脂質(zhì)代謝發(fā)生異常使脈管腔出現(xiàn)狹窄而引起〔1〕。冠心病作為慢性疾病的一種，死亡率較高，因此患者及時(shí)接受治療，控制病情發(fā)展具有極為重要的意義，而且該疾病會(huì)影響患者心理狀況及生活質(zhì)量〔2〕。相關(guān)研究顯示，冠心病患者在臨床治療過(guò)程中接受必要的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的依從性，增強(qiáng)治療效果與改善預(yù)后治療〔3〕。以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行深度優(yōu)化后發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，該模式強(qiáng)調(diào)從多個(gè)方面、多個(gè)角度提供給患者系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其最終目的是提高患者依從性，改善預(yù)后質(zhì)量〔4〕。本文擬探討以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護(hù)理模式對(duì)冠心病患者依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例研究對(duì)象全部為2019年度在無(wú)錫市第二人民醫(yī)院接受治療的冠心病患者，借助統(tǒng)計(jì)軟件將其分為對(duì)照組與研究組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病確診標(biāo)準(zhǔn)。②年齡40歲以上，了解研究?jī)?nèi)容后自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤、凝血功能障礙等者；②精神疾病，智力異常，無(wú)法交流者；③拒絕加入本次研究者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者治療過(guò)程中行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士給予疾病健康宣教、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)，告知治療期間相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)于問(wèn)題給予解答等。

1.2.2研究組 研究組患者治療過(guò)程中接受以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護(hù)理模式干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.2.1生物干預(yù) 護(hù)士對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)飲食進(jìn)行指導(dǎo)，冠心病患者血脂、血糖等均會(huì)發(fā)生程度不同的改變情況，要針對(duì)患者實(shí)際情況合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，告知患者要多食用水果與蔬菜，多使用低膽固醇、低脂肪類食品，少食用高熱量食品，嚴(yán)禁使用辛辣等刺激性強(qiáng)食品，戒煙酒，規(guī)律作息，保證睡眠時(shí)間充足，保證情緒平穩(wěn)。護(hù)士要詳細(xì)告知患者及親屬遵醫(yī)囑用藥的重要性，藥物正確使用方法、使用劑量、使用時(shí)間、相關(guān)禁忌及可能會(huì)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。叮囑患者隨身攜帶好硝酸甘油，有心絞痛情況立即使用硝酸甘油，臥床休息，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院。

1.2.2.2心理干預(yù) 冠心病患者大多存在負(fù)性情緒，護(hù)士要主動(dòng)同其進(jìn)行交流，了解其負(fù)性情緒發(fā)生原因，為其詳細(xì)介紹疾病病因、病機(jī)及臨床治療方法，根據(jù)患者疾病實(shí)際情況為其制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，提高治療信心，對(duì)于患者提出的相關(guān)問(wèn)題，要耐心細(xì)致進(jìn)行解答，緩解患者顧慮，護(hù)士與患者親屬要多給予患者支持與鼓勵(lì)，使患者切實(shí)感受到社會(huì)與家庭的關(guān)愛(ài)與支持。

1.2.2.3社會(huì)干預(yù) 護(hù)士根據(jù)患者及親屬文化程度、接受能力對(duì)其進(jìn)行疾病健康宣教，提高患者及親屬對(duì)于疾病、治療知識(shí)的認(rèn)知水平，同時(shí)患者親屬接受健康宣教后，可對(duì)患者病情有一個(gè)更深入了解，更換協(xié)助醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)治療與護(hù)理工作。護(hù)士還要根據(jù)患者身體實(shí)際情況、運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，有靶向性指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，主要指引患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要以患者承受范圍內(nèi)為度。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者護(hù)理前后借助焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)其心理狀況作出評(píng)價(jià)。SAS量表與SDS量表均由20個(gè)小項(xiàng)目組成，單個(gè)項(xiàng)目使用1～4分評(píng)分方法。SAS量表評(píng)分將50分作為分界值，<50分代表心理狀況正常，不存在焦慮情況，≥50分代表心理上存在焦慮情況，評(píng)分越高代表焦慮情況越嚴(yán)重；SDS量表將53分作為分界值，<53分代表心理狀況正常，≥53分代表心理上存在抑郁情況，評(píng)分越高代表抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.2兩組患者比較護(hù)理后依從性情況?？剖覅⒖枷嚓P(guān)文獻(xiàn)資料，自擬依從性調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷由科學(xué)合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、合理調(diào)整情緒及適當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)4方面內(nèi)容組成，單方面題目5個(gè)，使用1～5分評(píng)價(jià)，評(píng)分越高提示依從性情況越理想。本次問(wèn)卷發(fā)放60份，回收60份，問(wèn)卷回收成功率100%。

1.3.3兩組患者護(hù)理前后借助健康狀況調(diào)查量表(SF-36)中軀體疼痛情況、生理狀況、情感狀況、精神狀況及社會(huì)功能5個(gè)維度對(duì)其生活質(zhì)量情況作出評(píng)價(jià)。評(píng)分0～100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量情況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后比較SAS、SDS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理7 d、護(hù)理14 d研究組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理14 d依從性情況比較

護(hù)理14 d研究組患者依從性總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后比較依從性比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后比較SF-36評(píng)分

兩組患者護(hù)理前SF-36量表各指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理14 d研究組患者SF-36量表各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

冠心病作是一種嚴(yán)重危害人們身體健康與生命安全的常見(jiàn)慢性疾病，伴隨其發(fā)病率的不斷上升，截止到目前該疾病在全球范圍內(nèi)致死疾病排行中居于首位。隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)冠心病病情變化同患者負(fù)性情緒存在密切關(guān)系，做好患者護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后質(zhì)量等具有極為重要的作用〔5〕。

國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查顯示〔6〕，冠心病患者中超過(guò)半數(shù)會(huì)有程度不同的負(fù)性情緒存在，例如焦慮、抑郁等，而這些負(fù)性情緒又會(huì)影響到患者依從性，最終加重病情，影響治療與康復(fù)〔7〕。隨著市級(jí)衛(wèi)生組對(duì)于健康定義的重新認(rèn)識(shí)與定義，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變，常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新時(shí)期護(hù)理要求，較為科學(xué)且先進(jìn)的以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護(hù)理模式順勢(shì)而出〔8-9〕。此次研究顯示，兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理7 d、護(hù)理14 d研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組患者護(hù)理14 d依從性情況明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護(hù)理模式在平復(fù)患者負(fù)性情緒，提高依從性方面效果較為明顯。分析認(rèn)為，該護(hù)理模式是根據(jù)生物、心理及社會(huì)等方面特點(diǎn)及需求，為患者提高系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，使護(hù)理服務(wù)工作更具科學(xué)性、系統(tǒng)性及決策性〔10-11〕。該模式不但能夠提高醫(yī)護(hù)人員工作主動(dòng)性，增強(qiáng)工作責(zé)任心，主動(dòng)同患者交流、巡視病房，了解掌握患者病情，將過(guò)程常規(guī)護(hù)理中被動(dòng)工作方式改為主動(dòng)工作，最為關(guān)鍵的是提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善負(fù)性情緒造成的不良影響，提高依從性，促進(jìn)其身心康復(fù)速度。同孫麗〔12〕對(duì)冠心病患者行系統(tǒng)護(hù)理，患者焦慮和抑郁情緒得到有效改善，依從性得到提高。同此次研究結(jié)果基本一致。

冠心病在當(dāng)前臨床上被公認(rèn)為身心疾病，負(fù)性情緒帶來(lái)的影響不單純會(huì)影響患者依從性，還對(duì)其治療效果及生活質(zhì)量的影響同樣巨大〔13〕。此次研究顯示，兩組患者護(hù)理前SF-36量表各指標(biāo)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理14 d研究組患者SF-36量表各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)果提示，該護(hù)理模式在提高患者生活質(zhì)量方面的作用同樣明顯。分析認(rèn)為，以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護(hù)理模式具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：①該模式下醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心被提高，護(hù)理工作更加穩(wěn)重、嚴(yán)肅且有效。②醫(yī)護(hù)人員同患者交流時(shí)，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親近，通過(guò)主動(dòng)交流，護(hù)患關(guān)系被拉近，患者更愿意主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作的開(kāi)展。③疾病健康宣教工作通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言進(jìn)行，患者疾病知識(shí)掌握水平被提高，能夠正視疾病，重視治療與護(hù)理〔14〕。④營(yíng)造舒適干凈的住院環(huán)境，使患者身心狀態(tài)得到放松，患者在舒適的環(huán)境中接受治療與護(hù)理，負(fù)性情緒得到有效緩解，睡眠質(zhì)量得到保證，生活質(zhì)量隨之提高。李媛媛〔15〕在冠心病患者護(hù)理中應(yīng)用基于生物-心理-社會(huì)一體化護(hù)理模式干預(yù)，患者生活質(zhì)量情況得到顯著提高。同此次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，冠心病患者治療期間接受以生物-心理-社會(huì)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)性護(hù)理模式干預(yù)，可有效提高其依從性，改善負(fù)性情緒帶來(lái)的影響，提高生活質(zhì)量，該模式在臨床上具有較高應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突