周旻佳 楊海銀 黃慧懿

南通市第三人民醫(yī)院感染一科六區(qū) 226000

流行性感冒(influenza)，簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是指由各種流感病毒引發(fā)的一種以人、禽、畜共患的急性呼吸道傳染性疾病，是全球也是我國(guó)公共衛(wèi)生中的重要問(wèn)題〔1〕。流感發(fā)病率較高，且往往具有較強(qiáng)的傳染性和較快的傳播速度，患者感染后會(huì)出現(xiàn)急性的高熱、咳嗽咳痰、鼻塞、咽痛等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行控制，還有可能會(huì)誘發(fā)病毒性肺炎、神經(jīng)和心肌損傷甚至是膿毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥〔2〕，因此也具有一定的死亡率，成為威脅人類(lèi)健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。流行性感冒的發(fā)生與氣候、環(huán)境因素和患者自身免疫力等因素有很大關(guān)系，患者疾病的預(yù)后除了與治療及時(shí)性和有效性相關(guān)外，與患者自我認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力也有很大關(guān)系，因此除了對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理外，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和防護(hù)能力也至關(guān)重要。臨床中關(guān)于流行性感冒的相關(guān)研究大多集中于流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者都流感的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力的相關(guān)研究較少。班杜拉自我效能理論是由美國(guó)著名心理學(xué)家Bandura在1977年提出的，該理論指出個(gè)體行為既受結(jié)果期望的影響，又受自我效能期望的影響，而自我效能對(duì)行為選擇，行為堅(jiān)持、行為效率等具有重要意義。近年來(lái)，該模式在臨床疾病護(hù)理中應(yīng)用較多且效果得到一定肯定〔3-4〕，研究一致認(rèn)為該理論模式對(duì)臨床患者自我效能和自我管理能力的提升具有顯著的作用，但臨床中對(duì)患者自我效能感的研究較多的集中于各種慢性疾病或病程較長(zhǎng)的疾病中，在流感患者中的應(yīng)用鮮有報(bào)道，基于此，本研究通過(guò)對(duì)該院近期收治的流感患者對(duì)比進(jìn)行了班杜拉自我效能理論模式的護(hù)理干預(yù)，來(lái)探究其具體應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年4月南通市第三人民醫(yī)院收治的94例流行性感冒患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的《流行性感冒診療方案(2018年版)》〔5〕，入選患者均結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)臨床檢查確診為流行性感冒；②年齡≥12周歲；③入院時(shí)有明顯流感癥狀，生命體征不穩(wěn)定，需住院治療；④入院時(shí)意識(shí)清晰，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，具有一定認(rèn)知能力；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已合并休克，存在意識(shí)障礙；②合并有其他嚴(yán)重感染性疾??；③合并有其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾?。虎茏≡浩陂g死亡患者；⑤治療中途轉(zhuǎn)院患者；⑥合并有精神障礙患者。本次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為兩組，設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各47例。對(duì)照組男25例，女22例；年齡12～74歲，平均(45.74±4.36)歲；入院時(shí)發(fā)病時(shí)間為17 h～3 d，平均(1.67±0.75)d，受教育年限5～18年，平均(9.56±3.15)年。試驗(yàn)組男26例，女21例；年齡12～76歲，平均(46.31±4.52)歲；入院時(shí)發(fā)病時(shí)間為21 h～3 d，平均(1.75±0.69)d；受教育年限5～17年，平均(10.13±3.41)年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及受教育年限等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者在住院期間均進(jìn)行流感常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：①患者確診后做好隔離防護(hù)，降低傳染風(fēng)險(xiǎn)；②病室內(nèi)加強(qiáng)通風(fēng)，2次/d，30 min/次；③高熱患者根據(jù)發(fā)熱溫度進(jìn)行物理降溫和藥物降溫，咳嗽、咳痰患者遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化和服用止咳祛痰藥物；④密切觀察患者生命體征變化，做好監(jiān)測(cè)和記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告；⑤遵醫(yī)囑為患者使用抗流感病毒藥物，注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)；⑥指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力活動(dòng)，多飲水，飲食清淡，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)充足，忌辛辣、甜膩和刺激性食物；⑦告知患者住院期間做好保暖措施，注意個(gè)人衛(wèi)生清潔。試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，同時(shí)基于班杜拉自我效能理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。班杜拉自我效能理論認(rèn)為自我效能感受主要受直接性經(jīng)驗(yàn)、間接性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和心理狀態(tài)這四種信息源和因素的影響，因此臨床護(hù)理也應(yīng)從這4方面進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，具體措施如下：①直接性經(jīng)驗(yàn)患者入院后進(jìn)行一對(duì)一個(gè)體化干預(yù)，根據(jù)患者不同臨床癥狀及嚴(yán)重程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如高熱患者體溫超過(guò)39.5℃時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)，體溫低于39.5 ℃時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)冰袋、冷毛巾、溫水擦拭等方式進(jìn)行物理降溫，幫助患者設(shè)定每日體溫控制目標(biāo)，讓患者認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)物理降溫對(duì)減輕熱癥和提高舒適度的效果；告知患者每日飲水量最好達(dá)3 000 ml以補(bǔ)充水分，促進(jìn)代謝，同時(shí)讓患者自行感受多飲水對(duì)咽癢咽痛、咳嗽咳痰的緩解和改善作用；指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)清淡飲食，每日按發(fā)病前的習(xí)慣進(jìn)行皮膚、口腔的清潔，及時(shí)更換衣物，感受加強(qiáng)個(gè)人護(hù)理對(duì)生理舒適的影響。②替代性經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)患者多多觀察同病室病友的療養(yǎng)方式和狀態(tài)，通過(guò)觀察病友在患病期間的遵醫(yī)囑行為、服藥行為、個(gè)人護(hù)理行為以及情緒狀態(tài)等，然后通過(guò)對(duì)比對(duì)自己的行為進(jìn)行自我評(píng)估；指導(dǎo)病友和病友家屬之間在日常療養(yǎng)過(guò)程中多多交談疾病相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，如討論何種物理降溫方法降溫效果顯著，且舒適度較高，何種非處方藥物對(duì)臨床癥狀的緩解較為快速，何種飲食既能夠補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)又能夠提高食欲，出現(xiàn)何種癥狀和生理感受時(shí)表明疾病在緩解或加重，以便患者在處于類(lèi)似的生理環(huán)境中時(shí)，能夠進(jìn)行有效的自我干預(yù)。③言語(yǔ)勸說(shuō)通過(guò)在病室和病區(qū)張貼流行性感冒相關(guān)知識(shí)宣傳資料，或開(kāi)展主題講座來(lái)向患者講解流行性感冒疾病誘因，流行病學(xué)、傳播途徑、就醫(yī)指征、臨床表現(xiàn)、各種癥狀的識(shí)別和病情基本判斷、預(yù)防措施、檢查項(xiàng)目、治療常用藥物、治療轉(zhuǎn)歸、生活飲食要求等知識(shí)，讓患者充分科學(xué)的認(rèn)識(shí)到自身疾?。煌瑫r(shí)，聯(lián)系家屬和病友指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療，讓家屬去勸解、鼓勵(lì)和協(xié)助患者合理進(jìn)食、大量飲水、加強(qiáng)個(gè)人清潔衛(wèi)生，讓患者充分認(rèn)識(shí)到流感自我防護(hù)的重要性。④調(diào)節(jié)情緒護(hù)理人員在患者住院期間應(yīng)該注意觀察患者的心理狀態(tài)和情緒變化，如入院后體溫仍在持續(xù)上升的患者，由于發(fā)冷、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)緊張和害怕的心理，此時(shí)護(hù)理人員在積極干預(yù)對(duì)癥護(hù)理的同時(shí)，還需向患者講解出現(xiàn)該癥狀的原因，高熱持續(xù)期患者可能會(huì)感覺(jué)灼熱、口干舌燥、頭暈頭痛等，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予患者充分的關(guān)愛(ài)和支持，滿(mǎn)足患者的合理需求，幫助患者進(jìn)行皮膚清潔、為患者制作營(yíng)養(yǎng)充分、色香味俱全的飲食，以改善食欲，為患者提供娛樂(lè)放松設(shè)施，以轉(zhuǎn)移患者身心不適的注意力；同時(shí)多巡視患者，耐心安慰患者和解答患者的問(wèn)題，指導(dǎo)患者進(jìn)行身心放松和情緒調(diào)節(jié)，減輕患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我效能感選用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)〔6〕于患者入院時(shí)和干預(yù)3 d后調(diào)查其自我效能感水平。該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全不正確”到“完全正確”計(jì)1～4分，總評(píng)分計(jì)10～40分，得分越高，提示患者自我效能感越高。

1.3.2疾病知信行水平本次研究自行設(shè)計(jì)《流感患者疾病知信行水平調(diào)查問(wèn)卷》(問(wèn)卷信效度經(jīng)行業(yè)2位專(zhuān)家審核，Cronbach α系數(shù)為0.87,分半信度系數(shù)為0.80)，于患者入院時(shí)和干預(yù)3 d后調(diào)查患者疾病知信行情況。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①疾病認(rèn)知：包括誘因，流行病學(xué)、傳播途徑、就醫(yī)指征、臨床表現(xiàn)、各種癥狀的識(shí)別和病情基本判斷、自我預(yù)防和護(hù)理等方面知識(shí)的了解程度，共30個(gè)條目，答對(duì)得1分，答錯(cuò)計(jì)0分；②疾病信念：包括“主動(dòng)了解疾病(從無(wú)到非常高依次計(jì)0～5分)”“認(rèn)為疾病不會(huì)有大問(wèn)題(完全不認(rèn)同到非常認(rèn)同計(jì)0～5分)”“抱怨疾病(從總是到完全沒(méi)有計(jì)5～0分)”，總評(píng)分計(jì)0～15分，得分越高，提示患者疾病信念越好；③疾病行為：包括學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑復(fù)查、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、情緒管理、生活規(guī)律等方面的自我管理行為能力，共有40個(gè)條目，每個(gè)條目答是得1分，答否得0分，得分越高，表明患者疾病行為越好。

1.3.3統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院時(shí)長(zhǎng)。

1.3.4生活質(zhì)量應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)〔7〕對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該簡(jiǎn)表共含8個(gè)方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即患者得分越高，其生活質(zhì)量越好；記錄并對(duì)比患者干預(yù)后的生活質(zhì)量。

1.3.5應(yīng)對(duì)方式 采用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)》〔8〕對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，該量表由沈曉紅等學(xué)者翻譯，包括面對(duì)、回避及屈服3個(gè)維度，20項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為0～3分，面對(duì)維度為正向計(jì)分，回避及屈服維度為反向計(jì)分，即各維度評(píng)分越高，表明其正向應(yīng)對(duì)方式程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感、疾病知信行水平對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者自我效能感評(píng)分、疾病知信行水平評(píng)分對(duì)比組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者自我效能感評(píng)分、疾病知信行水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者自我效能感、疾病知信行水平對(duì)比(分，

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)目SF-36量表評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的SF-36量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量對(duì)比(分，

2.4 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者面對(duì)、回避及屈服維度評(píng)分分別為(19.42±4.52)分、(13.34±2.56)分及(10.23±1.87)分，均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者應(yīng)對(duì)方式對(duì)比(分，

3 討論

全球每年大約有300～500萬(wàn)流感重癥患者，其中有25～50萬(wàn)患者死于流感〔9〕。和普通感冒不同，流行性感冒具有明顯的季節(jié)性，尤其好發(fā)于冬春季節(jié)，且容易引起聚集和暴發(fā)，小兒、老年以及伴有免疫功能低下疾病的患者是流感的高危易感人群，目前臨床中主要通過(guò)抗病毒藥物治療，同時(shí)預(yù)防和護(hù)理也具有顯著效果〔10〕。

自我效能感，是指?jìng)€(gè)體對(duì)完成某項(xiàng)工作能力的主觀評(píng)估，對(duì)個(gè)體行為的調(diào)控具有重要影響。蔣榮猛〔11〕報(bào)道指出，對(duì)流感的防控，首先應(yīng)該有正確的疾病負(fù)擔(dān)認(rèn)識(shí)和積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)班杜拉自我效能理論護(hù)理干預(yù)后自我效能感評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，班杜拉自我效能理論對(duì)提高流感患者自我效能感具有重要作用。班杜拉自我效能理論認(rèn)為，自我效能感的形成和變化受直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)和心理狀態(tài)的影響較大〔12〕。成功的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)會(huì)提高自我效能感，而失敗的經(jīng)驗(yàn)則會(huì)導(dǎo)致自我效能感降低，因此，本研究通過(guò)直接性經(jīng)驗(yàn)讓患者進(jìn)行疾病自我護(hù)理，并體驗(yàn)良好的自我護(hù)理管理能力對(duì)疾病改善的效果，從而增加了患者對(duì)成功的體驗(yàn)，并在此過(guò)程中建立出較高的自我效能感；而替代性經(jīng)驗(yàn)會(huì)讓患者通過(guò)觀察成功的自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，感覺(jué)到自己也可以完成，但觀察失敗的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)則會(huì)然后患者感覺(jué)到自己也有可能失敗，本次研究通過(guò)讓病友之間互相分享成功的疾病護(hù)理和預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，從而讓其他患者在遇到此類(lèi)情況時(shí)有所對(duì)策，也能或收獲同樣的效果，同時(shí)也能夠產(chǎn)生較高的自我效能感〔13〕。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后疾病知信行水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，住院期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。流感是自限性疾病，患者的自我預(yù)防和護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展至關(guān)重要，因此讓患者對(duì)疾病有充分的認(rèn)知和重視度以及自我防護(hù)的能力是十分必要的。臨床諸多學(xué)者研究認(rèn)為〔14-15〕，基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)不僅能夠提高患者的疾病認(rèn)知，還能夠改善患者的疾病管理行為，這主要是因?yàn)閭€(gè)體除了直接和間接經(jīng)驗(yàn)外，通過(guò)語(yǔ)言勸說(shuō)和心理疏導(dǎo)后，不僅能夠獲得來(lái)自外界的信息支持，還能到獲得來(lái)自外界的情感支持，從而促使患者對(duì)疾病有了準(zhǔn)確的認(rèn)知積極的信念，進(jìn)而促使患者管理行為的改善。本次研究通過(guò)自我效能理論護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)流感有了充分的認(rèn)知，較高的自我效能感，從而促進(jìn)疾病的盡快改善，避免了病情惡化，并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而縮短了患者的住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)流感患者進(jìn)行班杜拉自我效能理論護(hù)理，可有效加強(qiáng)患者疾病自我效能感及應(yīng)對(duì)方式，提高患者對(duì)疾病的知信行水平，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突