張麗 趙先華

山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，濟(jì)南 250033

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟造影檢查憑借其靈敏度和特異度高、安全快捷、患者痛苦少等優(yōu)勢，近年來在心血管疾病的診斷、評估、治療方面發(fā)揮著越來越重要的作用。心臟造影檢查主要包括冠狀動脈造影、心房造影、心室造影，通過造影劑于血液中的流動情況輔助判斷心臟與血管的狀況。冠狀動脈造影是冠心病病變范圍及嚴(yán)重程度判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，盡管這項檢查手段得到很多臨床醫(yī)護(hù)人員和患者的青睞，但這種有創(chuàng)操作的檢查過程對患者的配合度有較高的要求，有研究指出，有部分心臟造影檢查患者由于自身心理素質(zhì)較差、對造影術(shù)過程不了解等原因而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，對心率、呼吸頻率、血壓等造成干擾，這將會影響成像質(zhì)量與一次檢查成功率，降低檢查效率，可能引起治療延誤〔1〕。此外，心理因素也是造影過程中并發(fā)心血管不良事件的獨立危險因素，可能增加患者發(fā)生心絞痛、造影劑過敏等并發(fā)癥的風(fēng)險〔2〕。因此，如何提高心臟造影檢查的護(hù)理配合質(zhì)量得到越來越多學(xué)者的關(guān)注。本研究擬探討背景音樂安撫結(jié)合健康指導(dǎo)護(hù)理在心臟造影檢查中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究符合赫爾辛基宣言，經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)實施。以2019年1月1日～9月30日來山東大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動脈造影的126例患者為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：參照龔潔主編的《冠心病防治指南》〔3〕中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，疑似或臨床確診為冠心病，臨床表現(xiàn)為心前區(qū)不適、胸悶且于活動后癥狀加重，心電圖顯示S-T段改變；符合冠脈造影檢查的適應(yīng)癥；經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影；初次接受檢查者；患者意識清楚，不存在理解、書寫、表達(dá)能力的障礙；不存在聽力功能障礙；具備配合問卷調(diào)查的能力；臨床病歷資料齊全；患者與家屬知情研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；急診患者；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病不能很好配合檢查者；碘造影劑過敏試驗陽性；合并甲狀腺疾病、自身免疫性疾病者；近期經(jīng)歷過重大生活事件、應(yīng)激事件者；參與過相關(guān)研究者，接受過類似系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)者。126例患者中男81例，女45例；年齡49～82歲，平均(69.46±6.75)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.9～27.7 kg/m2，平均(22.85±3.72)kg/m2；美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級54例，Ⅱ級72例；將126例按就診順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組63例。將兩組的一般資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 為對照組提供常規(guī)冠狀動脈造影檢查術(shù)護(hù)理，主要內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。病房護(hù)士協(xié)助患者做好檢查前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者完善術(shù)前檢查，例如血常規(guī)、凝血功能檢查等；發(fā)放造影檢查知情同意書，在檢查術(shù)前詳細(xì)向患者介紹造影檢查室的環(huán)境、檢查的大體過程、檢查后可能出現(xiàn)的不適與處理方式，做好術(shù)前備皮，詢問患者過敏史并進(jìn)行碘過敏試驗，測量患者的身高、體重、血壓、心率等指標(biāo)，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸與屏氣訓(xùn)練，留置靜脈留置針備用。檢查室護(hù)士準(zhǔn)備好檢查可能用到的藥物和器械，例如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、阿托品、硝酸甘油等。②術(shù)中護(hù)理。檢查室護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者采取合適體位，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，觀察患者反應(yīng)，囑患者檢查過程中不可隨意亂動，有問題時先向護(hù)士反映，以免影響施術(shù)者的操作。③術(shù)后護(hù)理。囑患者術(shù)后24 h內(nèi)術(shù)側(cè)肢體不可活動，予以患者飲食與運動指導(dǎo)，囑其以清淡、易于消化的飲食為主，適當(dāng)多飲水，促進(jìn)造影劑的排出；觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。囑患者定期來院復(fù)查。

1.2.2觀察組 對該組患者提供常規(guī)護(hù)理的同時加強(qiáng)冠狀動脈造影檢查的健康指導(dǎo)，在檢查過程中聯(lián)合背景音樂干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1組建專項小組 組建由2名心內(nèi)科主治醫(yī)師、2名心內(nèi)科主管護(hù)師、2名影像科醫(yī)師、2名影像科主管護(hù)師、1名心理咨詢師構(gòu)成的冠狀動脈造影檢查專項管理小組。小組成員在查閱相關(guān)文獻(xiàn)、參照《中國心血管超聲造影檢查專家共識》〔4〕并檢索循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)后制定出符合研究目的的“冠狀動脈造影健康教育手冊”，手冊內(nèi)容涉及造影檢查配合指導(dǎo)、科學(xué)飲食、合理運動、心理調(diào)適、用藥指導(dǎo)等，病房護(hù)士在患者入院后進(jìn)行以上內(nèi)容和貫穿住院過程的健康宣教，造影檢查室護(hù)士的宣教以造影檢查相關(guān)知識、造影檢查配合、心理調(diào)適為重點。

1.2.2.2健康指導(dǎo) 患者確定要行冠狀動脈造影檢查后即發(fā)放健康教育手冊，主要借助一對一口頭宣教、視頻資料講解、微信公眾號推送等多種形式加強(qiáng)宣教。①造影檢查相關(guān)知識：結(jié)合紙質(zhì)與影像資料，以通俗易懂的語言向患者講解健康指導(dǎo)內(nèi)容，例如讓患者明白心臟造影檢查的目的、意義、流程、操作醫(yī)師技術(shù)水平、配合護(hù)士的熟練度、檢查設(shè)備的先進(jìn)性等。向患者介紹進(jìn)行碘過敏實驗的原因、陽性反應(yīng)、應(yīng)對措施等，增強(qiáng)其安全感；對于存在嚴(yán)重焦慮、緊張情緒的患者，向其強(qiáng)調(diào)檢查的安全性以及自身配合對圖像質(zhì)量的影響程度。在檢查術(shù)后進(jìn)行細(xì)致的穿刺口護(hù)理，囑其盡量多飲水，在術(shù)后3 d減少穿刺側(cè)肢體的活動，同時也應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行手部正常范圍的活動，保持穿刺點的干燥、清潔。②造影檢查配合：告知患者檢查過程中可能會出現(xiàn)發(fā)熱、口苦、尿意感等不適，這些為正常反應(yīng)，檢查結(jié)束后將緩解，提前讓其做好心理準(zhǔn)備，減輕其緊張、恐懼心理；在檢查室等候過程中護(hù)士再次向患者說明檢查過程中的配合要點，對其進(jìn)行一呼一吸的集中意念指導(dǎo)，囑其在檢查過程中不宜咳嗽、說話。③心理調(diào)適：熱情接待患者，主動向患者進(jìn)行自我介紹，減輕患者對陌生環(huán)境不適感、對醫(yī)護(hù)人員的抵觸，拉近與患者的距離。動態(tài)評估患者在造影過程中的心理狀態(tài)變化，及時給予語言和非語言的安撫，例如語言鼓勵、眼神鼓勵等，給予患者良性心理暗示。

1.2.2.3背景音樂安撫 在等待檢查的過程中為患者提供音樂放松訓(xùn)練，音樂種類的選擇主要考慮患者的年齡、受教育程度、喜好、對音樂的欣賞能力等方面因素，選擇由中國科學(xué)文化音像出版社發(fā)行的曲目，例如《平衡釋壓》《放松心情》《舒緩情緒》《除疲勞》《深度緩釋》等〔5〕；此外，也可由患者自選曲目播放，以舒緩、柔和類型為主，促進(jìn)情感共鳴的產(chǎn)生。等候室環(huán)境整潔、安靜，溫濕度適宜，空氣清新；減少聲音、光線等對患者的刺激，在音樂播放過程中，由影像科護(hù)士協(xié)助患者取舒適體位、閉上雙眼、緩慢且均勻的呼吸，跟隨著音樂全身放松，四肢自然伸展，通過漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練舒縮肌群。此外，引導(dǎo)患者隨著背景音樂想象美好的自然景象、回憶美好事物，例如身處幽靜的森林、遍布鮮花的田野、藍(lán)色大海的沙灘等，音樂播放從患者進(jìn)入檢查室等待直至檢查結(jié)束，音量以30～40 dB為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

①造影知識掌握：在參考相關(guān)文獻(xiàn)〔6-7〕、結(jié)合本研究目的后自行擬定“冠狀動脈造影患者造影知識掌握問卷”，評價干預(yù)前(確定檢查時)、干預(yù)后(結(jié)束檢查術(shù)時)兩組患者的知識掌握情況，該問卷由檢查前準(zhǔn)備知識、檢查后自我護(hù)理、檢查術(shù)中配合、情緒管理4方面組成，分別有5個、7個、5個、3個調(diào)查項目，各調(diào)查項目采用5級(1～5分)評分法，得分范圍為20～100分，得分越高，提示患者對冠狀動脈造影知識掌握程度越高。②焦慮情緒：借助狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表(STAI)〔8〕評價干預(yù)前后患者的心理狀態(tài)，選擇與本研究相關(guān)的13個條目進(jìn)行調(diào)查，各條目采用4級評分法計分，完全沒有、有些、中等程度、非常明顯分別量化賦值為1分、2分、3分、4分，其中有7個反向條目，囑患者選擇最適當(dāng)?shù)倪x項來描述當(dāng)時最恰當(dāng)?shù)母惺埽鳁l目得分統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分(粗分×1.25)形式為最終得分，總得分最高為65分，得分越高，患者越焦慮。③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者造影術(shù)中、術(shù)后7 d出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括腹脹、心律失常、腰部不適、發(fā)熱、局部血腫、低血壓，計算并發(fā)癥總發(fā)生率。④記錄兩組患者的穿刺次數(shù)、造影檢查時長、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者造影知識掌握程度比較

干預(yù)前，兩組患者造影知識掌握調(diào)查問卷的4方面評分及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者造影知識掌握程度比較(分，

2.2 兩組患者焦慮情緒比較

干預(yù)前，兩組患者STAI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者焦慮情緒比較(分，

2.3 兩組患者穿刺次數(shù)、造影檢查時長、住院時間比較

與對照組相比，觀察組的穿刺次數(shù)少、檢查時長短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組的住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者穿刺次數(shù)、造影檢查時長、住院時間比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組檢查術(shù)中、檢查術(shù)后不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，對中老年患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅〔9〕。早期識別與診斷對心血管疾病的預(yù)防與臨床治療具有重要意義。心臟造影檢查通過心臟和血管的顯像為臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷提供參考依據(jù)，其中冠狀動脈造影是公認(rèn)的診斷冠心病最可靠、最準(zhǔn)確的方法，目前越來越多的應(yīng)用于冠狀動脈病變嚴(yán)重程度、病變范圍的判斷。原始圖像的質(zhì)量是決定冠狀動脈造影效果的主要因素，檢查過程中患者的配合程度又會對圖像質(zhì)量造成影響，而心理狀態(tài)會直接影響患者的配合度。研究指出，冠狀動脈造影檢查期間不良心理狀態(tài)將會影響檢查進(jìn)程〔10〕。馬永娟等〔11〕在研究中提到，相關(guān)知識的缺乏、對疾病的恐懼與冠狀動脈造影患者不良心理狀態(tài)的產(chǎn)生密切相關(guān)。因此，如何提升冠狀動脈造影患者的知識掌握程度、改善負(fù)性情緒得到越來越多臨床工作者的關(guān)注。有研究顯示，通過有效的心理疏導(dǎo)能有效調(diào)控冠狀動脈造影患者的心理狀態(tài)〔12〕。

本研究以126例行橈動脈冠狀動脈造影檢查的患者為研究對象，探究背景音樂安撫與健康指導(dǎo)護(hù)理的臨床效果，結(jié)果表明在心臟造影時介入背景音樂安撫與健康指導(dǎo)護(hù)理能提升患者造影知識掌握程度。分析原因，檢查前患者不僅接受病房護(hù)士健康知識宣教，在檢查室等待過程中還接受影像科護(hù)士提供的多形式的健康指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容涉及檢查術(shù)相關(guān)知識、檢查術(shù)中配合、術(shù)后穿刺側(cè)肢體自我護(hù)理知識，有針對性的進(jìn)行知識的強(qiáng)化。此外，接受冠脈造影檢查的患者以中老年為主，多種教育方式的重復(fù)強(qiáng)調(diào)教育有助于患者的理解與記憶，增強(qiáng)護(hù)理效果，提升患者依從性。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組STAI焦慮自評量表評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與金尤榮〔13〕的研究結(jié)果一致。有學(xué)者研究通過分析冠脈造影患者血壓、心率發(fā)現(xiàn)，從檢查術(shù)前15 min到檢查術(shù)后15 min兩指標(biāo)水平明顯上升，這種變化與焦慮、緊張情緒存在密切聯(lián)系〔14〕。本研究中，在病房護(hù)士與檢查室護(hù)士雙重宣教效果保障下，患者對疾病與相關(guān)檢查知識的認(rèn)知水平提升，進(jìn)一步緩解患者由于認(rèn)知不足帶來的焦慮、不安情緒。臨床研究表明，五行音樂干預(yù)能明顯減輕乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)〔15〕。本研究通過心理調(diào)適引導(dǎo)觀察組患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)控，在進(jìn)入檢查室等待后即給予背景音樂安撫，以舒緩、放松的音樂類型為主，且播放音樂的過程中指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸、進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，引導(dǎo)其想象置身于美好自然中，充分幫助患者放松身心，緩解檢查前的焦慮情緒。

干預(yù)后觀察組穿刺次數(shù)和造影檢查耗時均優(yōu)對照組，同時，觀察組檢查術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明在造影時提供背景音樂安撫與健康指導(dǎo)能促進(jìn)造影的順利進(jìn)行。分析原因，一方面，檢查知識掌握程度和術(shù)中配合技巧的提升有利于造影術(shù)的順利進(jìn)行。另一方面，有臨床研究指出，在圍術(shù)期采取音樂療法有利于血漿中催產(chǎn)素的釋放，抑制兒茶酚胺、炎性因子的分泌及神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，這些物質(zhì)在自主神經(jīng)系統(tǒng)作用下又對血壓、呼吸等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而促進(jìn)造影過程的順利進(jìn)行，減少由于檢查給患者生理、心理造成的影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。觀察組住院時間短于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于冠心病治療情況復(fù)雜，住院時間受多種因素影響有關(guān)。

綜上，在心臟造影檢查時介入背景音樂安撫與健康指導(dǎo)護(hù)理有利于提升患者造影檢查知識的掌握程度，減輕焦慮情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高檢查質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突