王蒙 南陽市中心醫(yī)院

引言

現(xiàn)代經(jīng)濟制度下，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展納入市場競爭中。醫(yī)院經(jīng)營活動應當滿足自身發(fā)展要求。醫(yī)院為公益性單位，因此醫(yī)院財務管理具備雙重特點。傳統(tǒng)醫(yī)院財務管理理念、制度要求不適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求。醫(yī)院需要關(guān)注財務內(nèi)控，增加經(jīng)濟效益，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎。新時期下，醫(yī)院財務內(nèi)部控制，應當加強醫(yī)院財務風險，降低財務風險系數(shù)，避免由于財務風險所致不良損失。全面預算管理，屬于醫(yī)院內(nèi)控制度的常用方式，注重分析醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，基于預測與決策調(diào)配醫(yī)院資源，為醫(yī)院未來發(fā)展提供計劃。

一、全面預算管理對醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)實意義

（一）促進醫(yī)院深化改革

實行全面預算管理制度，可以減少醫(yī)院不良開支，找出支出、成本不合理問題。針對醫(yī)院實際情況，要調(diào)整科室支出情況，維護科室支出正常情況下，不斷提升資金與醫(yī)療資源利用率，減少由于預算報銷漏洞所致多報問題，加劇醫(yī)院內(nèi)部整治與管理。此外，通過全面預算管理制度，可以細化醫(yī)院預算內(nèi)容與環(huán)節(jié)，保障總體預算目標的同時，細化各科室預算指標與報銷比例，重新梳理預算配置流程，執(zhí)行和監(jiān)督預算管理工作。將預算工作延伸至醫(yī)院工作中，做好調(diào)整與改革，加快醫(yī)院改革力度。

（二）支持科學決策

預算屬于醫(yī)院工作基礎，醫(yī)院實行各項目與工作計劃時，應當深入分析預算科學性與合理性。明確預算規(guī)劃，可以確保項目與工作計劃實施效果。傳統(tǒng)預算管理制度，不滿足醫(yī)院工作需求，所以在醫(yī)院工作決策中會出現(xiàn)誤導性，無法為決策提供資金支持。全面預算管理制度，滿足醫(yī)院發(fā)展趨勢，按照醫(yī)院現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢，合理規(guī)劃醫(yī)院預算，確保管理人員了解內(nèi)部經(jīng)濟狀態(tài)。在制定決策時，可以為工作提供經(jīng)濟支持，確保策劃人員認清決策方向。

（三）幫助醫(yī)院內(nèi)部溝通合作

全面預算管理制度中，預算屬于醫(yī)院財務人員工作，涉及科室日常工作、預算成本規(guī)劃，所以全面預算管理推進醫(yī)院發(fā)展時，各科室人員要做好預算管控，有助于醫(yī)院內(nèi)部溝通，特別是有利于財務管理與科室聯(lián)系。全面預算管理制度，具備細化性特點，掌握每個科室工作情況與預算需求，確保預算計劃推進有效性。醫(yī)院各科室工作人員，了解預算比例、支出情況，對工作發(fā)展意義重大。在工作開支與報銷中，減少資源浪費與管控，提升資源利用率。

二、醫(yī)院財務內(nèi)部控制存在的問題

（一）預算目標設置不清晰

醫(yī)院預算目標設置，屬于全面預算控制出發(fā)點。醫(yī)院設置戰(zhàn)略目標，各科室部門按照年度發(fā)展目標、上年預算執(zhí)行情況設置本年度預算目標。事實上，在設置預算目標時，各科室主要應用上年預算數(shù)據(jù)，沒有體現(xiàn)出年度戰(zhàn)略目標與工作重點，全面設置預算指標。醫(yī)院預算目標設置，由醫(yī)院財務部門承擔。財務部門沒有清晰定位科室職能，致使預算目標設置不滿足實際發(fā)展需求。

（二）缺乏健全的財務內(nèi)控制度

醫(yī)院財務內(nèi)控制度，是醫(yī)院財務管理的重要組成。但是，醫(yī)院開展財務管理工作時，醫(yī)院內(nèi)控制度不完善問題明顯。醫(yī)院財務內(nèi)控體系，多是從企業(yè)內(nèi)控經(jīng)驗中所得。醫(yī)院開展具體醫(yī)療服務項目與經(jīng)營時，所存在的差異問題比較多。比如，醫(yī)院財務內(nèi)控范圍、方法內(nèi)容與責任存在制度漏洞與空白。在指標落實時，缺乏參考指標，無法科學監(jiān)控制度落實情況，致使醫(yī)院財務內(nèi)控制度內(nèi)容廣泛，無法有效支持財務內(nèi)控工作開展。

（三）缺乏完善的預算管理機制

現(xiàn)階段，醫(yī)院預算管理工作開展要求高。但是受到傳統(tǒng)財務、預算管理方法影響，醫(yī)院控制作用薄弱。比如，預算編制應用增減量預算方式。盡管引入零基預算、滾動預算等管理方法，然而實際預算管理應用不到位。此種預算管理現(xiàn)狀影響醫(yī)院管理者、財務部門對各科室資金流動與使用的掌控力度，極易出現(xiàn)資源浪費、超預算、資金挪用風險，產(chǎn)生財務風險隱患。

（四）缺乏科學的考核指標體系

為了落實醫(yī)院財務內(nèi)控管理工作，必須考核醫(yī)院財務內(nèi)控工作。但是，醫(yī)院財務內(nèi)控工作中，多數(shù)醫(yī)務人員沒有認識到財務內(nèi)控全面性，認為財務內(nèi)控與醫(yī)療項目、醫(yī)務職責的關(guān)系較弱。在醫(yī)院服務、藥品耗材中，無法全面落實財務內(nèi)控要求。此種情況多是由于財務內(nèi)控實施期間，缺乏考核評價機制、財務評價機制所致。

（五）全面預算管理基礎薄弱

我國在2012年實行醫(yī)院財務制度，專門規(guī)定預算管理工作，實行全面預算管理，完善預算管理制度?；卺t(yī)院預算管理發(fā)展可知，政策層面實施醫(yī)院預算管理起步晚，推行全面預算管理時，政府主管部門沒有評價實施效果，致使醫(yī)院部門處于預算管理初級水平。然而受到傳統(tǒng)財務機制影響，多數(shù)醫(yī)院管理采用傳統(tǒng)形式，管理機制陳舊且落后，時代性與創(chuàng)造性不足，無法節(jié)約醫(yī)院經(jīng)營成本，規(guī)避財務管理風險。基于全面預算管理要求可知，體系性與綜合性特點顯著。多數(shù)醫(yī)院未建設全面預算管理體系，也不注重智能化、信息化建設，致使多數(shù)工作無法量化、信息化管控整體工作效率低下、預算管理水平基礎薄弱，不能有效作用于財務內(nèi)控。

（六）財務內(nèi)控存在信息孤島

大數(shù)據(jù)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展，信息數(shù)據(jù)在醫(yī)院發(fā)展、科學規(guī)劃中作用顯著。盡管醫(yī)院財務內(nèi)控管理工作推進，然而醫(yī)院各科室、各項目信息交流與溝通問題較多，特別是財務部門信息互動缺失。此種不良問題，極易導致醫(yī)院財務管理的信息孤島，不僅無法滿足醫(yī)院的資金與項目管控，還會出現(xiàn)財務風險問題。

（七）醫(yī)院預算執(zhí)行力度不足

預算執(zhí)行是醫(yī)院在時間區(qū)域內(nèi)實行的人力資源管理、經(jīng)濟活動。醫(yī)院缺乏相關(guān)制度與組織體系，所以預算管理效率較低，存在較大的執(zhí)行偏差。各科室對全面預算的重視度不足，預算編制流于形式。所以在具體應用中，預算目標無法為醫(yī)院經(jīng)濟活動提供指導。醫(yī)院預算執(zhí)行時，缺乏嚴格監(jiān)管與審批程序，出現(xiàn)較多預算外資金審批缺失問題，加大資金支出的隨意性。此外，醫(yī)院日常經(jīng)營活動中，隨意更改預算目標，以滿足實際經(jīng)營需求。當醫(yī)院預算編制、預算執(zhí)行的差異較大時，則縮小預算差距，隨意更改預算目標數(shù)據(jù)，致使各科室預算資金使用的約束性不足。

（八）醫(yī)院人員專業(yè)素質(zhì)低

盡管全面預算管理要求全員參與，然而重點在于財務人員管理上。但是，多數(shù)醫(yī)院在發(fā)展中，財務人員沒有深入了解全面預算管理制度，也沒有掌握全面預算管理制度推進機制，導致預算管理不合理。此外，醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)不足，缺乏財務專業(yè)知識，無法勝任醫(yī)院預算管理工作。在推進全面預算管理制度時，不能妥善處理突發(fā)情況，影響全面預算管理實施效果。

三、全面預算管理在醫(yī)院財務內(nèi)控中的應用措施

（一）完善醫(yī)院財務內(nèi)控體系

為了維護醫(yī)院財務內(nèi)控管理效果，注重完善醫(yī)院財務內(nèi)控管理體系，融合全面預算管理、財務體系，聯(lián)合全面預算管理，從資金規(guī)劃、控制、考核角度出發(fā)，細化財務內(nèi)控制度范圍、措施與方式，全面落實財務內(nèi)控管理工作，明確工作方向與工作內(nèi)容。全面預算管理制度，可以及時發(fā)現(xiàn)財務內(nèi)控制度不良問題，全面預算管理工作開展，注重更新與完善內(nèi)控管理制度，順利開展醫(yī)院財務內(nèi)控管理工作。

（二）加大醫(yī)院財務內(nèi)控執(zhí)行力度

全面預算管理，可以保障財務內(nèi)控落實情況。利用全面預算編制、執(zhí)行、調(diào)整與考核，能夠為醫(yī)院財務內(nèi)控管理執(zhí)行實施管控。第一，醫(yī)院全面預算編制，可以補充預算不足問題，避免由于預算編制不準確，導致預算松弛、資源與資金浪費。為醫(yī)院內(nèi)控管理工作提供科學指標與數(shù)據(jù)依據(jù)。第二，執(zhí)行和調(diào)整全面預算時，醫(yī)院財務內(nèi)控風險關(guān)鍵點突出，醫(yī)院財務內(nèi)控管理，能夠?qū)ｍ椡黄曝攧諆?nèi)控風險與問題。第三，全面預算考核與監(jiān)督中，能夠為財務內(nèi)控執(zhí)行提供參考依據(jù)，有助于量化財務內(nèi)控工作。

（三）醫(yī)院財務內(nèi)控監(jiān)督提供指標

量化財務內(nèi)控工作，屬于全面預算管理對內(nèi)控工作的貢獻。醫(yī)院全面預算，利用預算編制、實際收入、支出差異，可以科學考察預算執(zhí)行與管理。按照預算監(jiān)督與考核結(jié)果，明確劃分各醫(yī)療科室、科研項目的資金使用情況及資金運營收益等。量化數(shù)據(jù)內(nèi)容，提供監(jiān)督醫(yī)院財務內(nèi)控執(zhí)行的數(shù)據(jù)指標，詳細說明財務內(nèi)控執(zhí)行過程內(nèi)容。客觀性量化標準，能夠為財務部門、科室財務內(nèi)控提供評價依據(jù)，加強醫(yī)院對醫(yī)務人員的監(jiān)督與管理。

（四）提升財務內(nèi)控信息傳播速率

全面預算管理，建立在現(xiàn)代醫(yī)院信息傳輸渠道上，屬于科學預算管理辦法。全面預算管理目的在于全員、全程參與，收集醫(yī)院財務信息。建設現(xiàn)代信息醫(yī)療服務系統(tǒng)、財務信息系統(tǒng)，開展全面預算管理工作，可以加強各部門財務信息交流，管理和控制醫(yī)院各科室資金收支情況，以免出現(xiàn)信息孤島。醫(yī)院財務內(nèi)控中，加強財務信息管理，為財務信息共享化、精確化、實時化提供措施方法。

（五）落實財務預算工作原則

第一，遵循嚴格預算原則。醫(yī)院管理層編制預算，完成預算編制后，下發(fā)至醫(yī)院各部門，保證各部門遵守預算編制要求，禁止無預算開支、預算項目不符合開支、跨業(yè)務開支、跨部門開支等，順利開展預算管理工作。

第二，遵循權(quán)威性原則。醫(yī)院編制全面預算時，結(jié)合各部門管理者意見，聯(lián)合醫(yī)院實際情況提出決策，確保與醫(yī)院發(fā)展相適應，科學管理方案的權(quán)威性顯著。

第三，遵循穩(wěn)定性原則。判斷醫(yī)院經(jīng)營管理狀態(tài)，必須注重預算工作穩(wěn)定性。當預算工作不穩(wěn)定時，就會引發(fā)醫(yī)院財務問題，對醫(yī)院各項設施建設產(chǎn)生較大影響。針對相關(guān)醫(yī)療設備，必須高度重視預算穩(wěn)定性。對比分析預算執(zhí)行程度、目標計劃，及時修正錯誤問題，以實現(xiàn)醫(yī)院長久化發(fā)展。

（六）加大預算考核力度

第一，注重預算編制考核。全面預算工作，必須做好全面預算總結(jié)，按照全年工作目標與重點，詳細記錄全年工作重心、工作執(zhí)行度。同時，預測年初預算編制合理性，整年資金流動貢獻率。

第二，注重預算執(zhí)行考核。全年預算管理工作，要求各部門共同完成。管理機構(gòu)人員注重考核各部門執(zhí)行度，針對現(xiàn)存問題，提出科學的管控措施與預測表。

（七）科學編制預算，設置工作流程與重點內(nèi)容

醫(yī)院應當掌控經(jīng)營規(guī)模、日常就診量數(shù)據(jù)，建設短期、中期、長期管理方案，按照全面預算管理觀念，通過科學編制法制定預算，將資金流量控制引入到科室預算編制中，注重預算支出規(guī)范，引導全面預算控制在財務內(nèi)控中的應用，做好資金經(jīng)營風險管控。工作人員立足于預算管理，掌握科室預算控制內(nèi)容，包括現(xiàn)金預算、完善預算管理方式、現(xiàn)金流量預估、財務管理與控制等。同時，針對全面預算管理，注重預算落實流程優(yōu)化，審核不同科室制定預算。當實際信息差別明顯時，應當做好優(yōu)化調(diào)整。醫(yī)院職工靈活應用全面預算控制模式，落實醫(yī)院制度規(guī)定，從預算執(zhí)行入手，確保業(yè)務開展順利性。注重全面預算方式管理，能夠掌握財務內(nèi)控使用漏洞，以加強財務內(nèi)控質(zhì)量。

（八）提升工作人員專業(yè)素質(zhì)

現(xiàn)代經(jīng)濟快速發(fā)展，提升了生活質(zhì)量與生活水平，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的要求，不僅限于臨床治療效果，并且對醫(yī)護人員服務能力、醫(yī)療設施要求高。按照醫(yī)院人員服務態(tài)度、操作技術(shù)，從而評價醫(yī)院質(zhì)量。醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療設備，需要由專業(yè)人員操作，采購期間也要做好計劃預算工作，正確使用醫(yī)療器械治療患者。醫(yī)生治療水平對患者滿意度評價影響大，注重提升財務預算，能夠提升醫(yī)院器械采購率。從上述分析可知，高素質(zhì)財務管理人員對醫(yī)院發(fā)展的影響大。針對該類問題，醫(yī)院注重工作人員技術(shù)訓練，提升人員招聘門檻，選擇高文化素養(yǎng)人員，為患者提供滿意診療服務。同時，加大教育與培訓力度，不斷提升綜合素質(zhì)水平。工作人員工作熱情不足，責任心不強，所以要建立獎懲制度，按照患者滿意度評定成績，以提升工作人員積極性。此外，醫(yī)院注重培養(yǎng)高素質(zhì)預算管理人員，深入分析預算理念與法律規(guī)定，優(yōu)化完善預算知識結(jié)構(gòu)。利用競賽、現(xiàn)場模擬、專題方式，確保財務人員參與到預算管理中，掌握科學預算管理方法，將全面預算管理融入財務內(nèi)控中。

結(jié)語

綜上所述，全面預算管理，有助于加強醫(yī)院財務內(nèi)控管理效果?；诒举|(zhì)分析，全面預算管理、醫(yī)院財務管理的關(guān)聯(lián)性強。醫(yī)院財務內(nèi)控管理的問題較多，通過全面預算管理，可以處理醫(yī)院財務內(nèi)控問題，加強財務內(nèi)控可操作性。所以，注重全面預算管理已經(jīng)成為醫(yī)院財務內(nèi)控管理重點，有助于提升醫(yī)院財務內(nèi)控作用，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益與社會效益。