牛艷冬 溫小軍 張曼

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）為慢性腎臟疾病終末期的表現(xiàn)，近年來我國CRF 發(fā)病率呈上升趨勢。該病患者病情復(fù)雜，大多合并心血管疾病，因CRF 而發(fā)生尿毒癥死亡的患者逐年增加［1］。甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）是臨床評價人體血脂代謝異常的關(guān)鍵指標，與高血壓等疾病的發(fā)生關(guān)系密切。研究報道，單一指標對心血管的預(yù)測能力有限，TG/HDL-C 能更好地反映CRF 患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險［2-3］。肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是評估心肌損傷的常用指標，在心血管疾病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。肌酸激酶-MB 同工酶（Creatinekinase-MB，CK-MB）對診斷心肌相關(guān)疾病具有較高的特異性及敏感性，是評估心肌梗死等疾病患者預(yù)后的重要生化指標之一［4］。通過檢測患者生化指標，了解CRF 患者病情進展，對患者進行針對性治療，能改善其預(yù)后。本研究旨在探討TG/HDL-C、cTnI 與CK-MB 與慢性腎衰竭患者心血管疾病的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年10月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院治療的CRF 患者的臨床資料。納入指標：①符合CRF 的診斷標準［5］；②在本院治療且臨床資料完整者；③未合并惡性腫瘤者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤或臟器衰竭者；②精神障礙、語言溝通障礙者；③合并肺栓塞、膿毒血癥等疾病者。最終納入108 例患者作為觀察組，同時選取同期本院114 例健康體檢者作為對照組。兩組性別、平均年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，受試者已簽署知情同意書。

表1 兩組基線資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（±s）］

表1 兩組基線資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（±s）］

組別對照組觀察組χ2/t 值P 值n 女114 108性別男75（65.79）70（64.81）0.023 0.879 39（34.21）38（35.19）年齡（歲）55.71±7.45 55.11±7.68 0.591 0.555

1.2 方法

觀察組在入院當(dāng)日、對照組于體檢當(dāng)日清晨采取空腹靜脈血，經(jīng)肘前靜脈采血5 mL 注入EDTA 及抑肽酶的試管中，立即進行超高速離心（3 000 r/min，r=10 cm）20 min 后分離血漿，置于-70℃冰箱保存，待檢。使用日立7600 全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測TG、HDL-C、cTnI、CK-MB水平，計算TG/HDL-C。TG/HDL-C 正常范圍：1.03～1.65，＞1.65 視為異常升高［6］；cTnI 正常范圍＜60 μg/mL，≧60 μg/mL 視為異常升高［7］；CK-MB 正常范圍：4.5～14 U/L，＞14 U/L 視為異常升高［8］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料通過n（%）表示，采用χ2檢驗；影響CRF 患者發(fā)生心血管疾病的相關(guān)因素采用Logistic 回歸分析；繪制ROC 曲線，計算AUC，分析TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 及三者聯(lián)合檢測對CRF 患者發(fā)生心血管疾病的預(yù)測價值；以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比較

觀察組TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比較（±s）Table 2 Comparison of TG/HDL-C，cTnI，CK-MB between two groups（±s）

表2 兩組TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比較（±s）Table 2 Comparison of TG/HDL-C，cTnI，CK-MB between two groups（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值n 114 108 TG/HDL-C 1.42±0.28 2.56±0.59 18.545＜0.001 CTNI（μG/mL）52.67±7.11 90.91±10.18 32.587＜0.001 CK-MB（U/L）11.26±2.09 18.92±4.89 15.315＜0.001

2.2 合并及未發(fā)合并心血管疾病的CRF 患者TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比較

合并心血管疾病組TG/HDL-C、cTnI、CK-MB均高于于未合并心血管疾病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 合并及未合并心血管疾病的CRF 患者TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比較（±s）Table 3 Comparison of TG/HDL-C，cTnI and CK-MB in CRF patients with and without cardiovascular disease（±s）

表3 合并及未合并心血管疾病的CRF 患者TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 比較（±s）Table 3 Comparison of TG/HDL-C，cTnI and CK-MB in CRF patients with and without cardiovascular disease（±s）

組別合并心血管疾病組未合并心血管疾病組t 值P 值n 51 57 TG/HDL-C 2.77±0.75 2.37±0.45 3.311 0.001 cTnI（μg/mL）94.17±10.71 87.99±9.71 3.128 0.002 CK-MB（U/L）22.07±3.58 16.10±2.86 9.500＜0.001

2.3 影響CRF 患者發(fā)生心血管疾病的Logistic 回歸分析

糖尿病、心血管疾病家族遺傳史、高磷血癥、TG/HDL-C 異常升高、cTnI 異常升高、CK-MB 異常升高為影響CRF 患者發(fā)生心血管疾病的危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響CRF 患者發(fā)生心血管疾病的Logistic 回歸分析Table 4 Logistic regression analysis of cardiovascular disease in CRF patients

2.4 聯(lián)合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 對CRF 患者發(fā)生心血管疾病的預(yù)測價值

TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 聯(lián)合檢測靈敏度（0.941）、特異度（0.912）及AUC（0.936）均高于單一指標檢測（P＜0.05）。見表5、圖1。

表5 聯(lián)合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 對CRF 患者發(fā)生心血管疾病的預(yù)測價值Table 5 Predictive value of combined TG/HDL-C，cTnI and CK-MB for cardiovascular disease in CRF patients

圖1 聯(lián)合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 對CRF 患者發(fā)生心血管疾病的預(yù)測價值Figure 1 Predictive value of combined TG/HDL-C，cTnI and CK-MB for cardiovascular disease in CRF patients

3 討論

既往文獻報道，大部分CRF 患者可并發(fā)冠心病、心律失常、心功能衰竭等心血管并發(fā)癥，但癥狀不典型的CRF 患者合并心血管疾病診斷較為困難［9-10］。尋求高靈敏度及高特異度的檢測指標是目前臨床研究的重點。

血脂代謝異常表現(xiàn)為TG、HDL-C 等指標水平升高，研究報道顯示，相對于TG、HDL-C 單一指標檢測，TG/HDL-C 可綜合反映機體脂質(zhì)代謝情況，更具有血管性相關(guān)疾病的預(yù)測價值［11］。cTnI 主要存在于人體的細胞絲中，當(dāng)發(fā)生可逆與不可逆性心肌缺血時，心肌細胞受到損傷或壞死，細肌絲降解，cTnI 大量進入血液，導(dǎo)致cTnI 急劇升高［12-13］。在動脈粥樣硬化形成、進展的過程中，人體cTnI 也處于較高水平。CK-MB 是重要的心肌標志物，研究顯示，在心血管代謝風(fēng)險增加人群的血液中，CK-MB 水平要高于健康人群［14］。本研究結(jié)果提示TG、HDL-C、cTnI 及CK-MB 與CRF 的發(fā)生及病情變化可能有著密切聯(lián)系。

張宏偉等［15］認為，TG/HDL-C 比值與心血管疾病事件的發(fā)生存在相關(guān)性，可作為心血管疾病患者術(shù)后死亡的獨立預(yù)測因子。多項文獻證實，在心血管疾病的診斷、篩選中，cTnI 及CK-MB 均具有較高的應(yīng)用價值［16］。cTnI 及CK-MB 水平升高，會加大人體中巨噬細胞對脂質(zhì)的攝取程度，并加速TG 沉積于血管壁上，在這一過程中，HDL-C 被大量消耗，機體血清HDL-C 表達急劇降低，最終推動動脈粥樣硬化進程，導(dǎo)致心血管事件發(fā)生［17］。本次研究結(jié)果顯示，合并心血管疾病組TG/HDL-C、cTnI、CK-MB均高于未合并心血管疾病組，與上述觀點相符?？梢钥闯?，TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 升高，會增加CRF 患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。

血糖波動過大，會影響CRF 合并心血管疾病患者的治療效果，持續(xù)的高血糖加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而顯著增加高血壓、高血脂等疾病發(fā)生［18］。經(jīng)Logistic 回歸分析得出，糖尿病、心血管疾病家族遺傳史、高磷血癥、TG/HDL-C 異常升高、cTnI 異常升高、CK-MB 異常升高為影響CRF 患者發(fā)生心血管疾病的危險因素。結(jié)果顯示TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 升高，使得CRF 患者面臨較大的發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險。

TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 廣泛用于心血管疾病患者病情進展、評估預(yù)后中，檢測生化指標具有操作簡便和時效性強的優(yōu)點，對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。本研究進一步分析ROC 曲線，計算AUC得出：聯(lián)合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 檢測靈敏度、特異度及AUC 均高于單一指標檢測，可見TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 三者聯(lián)合檢測在CRF 患者心血管疾病發(fā)生的預(yù)測中具有更好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，聯(lián)合TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 檢測對CRF 患者發(fā)生心血管疾病的預(yù)測價值較高，臨床需重視患者的TG/HDL-C、cTnI、CK-MB 水平變化，采取積極預(yù)防措施，以降低心血管疾病發(fā)生率，改善CRF 患者預(yù)后。