梁魏昉 李合燕 金培印 聶明 聶紹平

冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于心血管內(nèi)科的常見疾病，其是由于冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或出現(xiàn)阻塞導(dǎo)致血、氧供給不足而引起的心肌功能性或器質(zhì)性病變［1］。冠心病臨床常表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常等一系列癥狀，嚴(yán)重可致死亡。其中心力衰竭最為常見，同時(shí)其也是冠心病患者常見死亡原因之一［2］。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、生活習(xí)慣變化以及人口老齡化的加快，冠心病的發(fā)病率正在逐年上升。及時(shí)正確的診斷評(píng)估、早期治療是改善患者病情，降低死亡率的關(guān)鍵點(diǎn)［3］。心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin I，cTnI）和肌紅蛋白（myoglobin，Mb）為反映心肌損傷的標(biāo)志物。研究顯示，白細(xì)胞介素10（Interleukin-10，IL-10）參與心肌損傷誘導(dǎo)心功能不全的病理過程［4］。本文就冠心病合并心力衰竭患者cTnI、Mb、IL-10 水平進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年3月于安陽(yáng)市人民醫(yī)院治療的125 例冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、X 片實(shí)驗(yàn)室等檢查，均符合《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②合并心力衰竭患者符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》中心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；③所有患者的臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤者；②存在精神疾病無(wú)法配合本研究或依從性差者；③中途退出研究者。根據(jù)有無(wú)合并心力衰竭，將患者分為合并心力衰竭組（n=66，冠心病合并心力衰竭）、單純冠心病組（n=59，單純冠心?。?。另選取40 名同時(shí)間段進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組。三組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。受試者及家屬均簽署相關(guān)協(xié)議書。

表1 三組資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of data between the three groups［n（%），（±s）］

表1 三組資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of data between the three groups［n（%），（±s）］

組別合并心力衰竭組單純冠心病組對(duì)照組F/χ2值P 值n 66 59 40性別（男/女）49/17 40/17 22/18 0.169 0.919平均年齡（歲）65.58±4.73 66.13±4.35 65.86±4.56 0.23 0.797體重（kg）57.56±4.26 57.63±4.25 56.89±4.96 0.38 0.681吸煙34（51.52）30（50.84）19（47.50）0.172 0.918喝酒32（48.48）28（47.46）21（52.50）0.259 0.879

1.2 檢測(cè)方法

抽取所有參與研究者早晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min（離心半徑8 cm）離心10 min 分離血清，取出低溫保存。使用酶聯(lián)免疫吸附法（enzymelinked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)IL-10 水平，試劑盒均購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作檢測(cè)。采用免疫層分析法檢測(cè)血清Mb 和cTnI 水平，儀器為L(zhǎng)EPU QuantGold 免疫定量分析儀（北京樂普科技有限責(zé)任公司）。

使用Philips IE33“心悅”超聲診斷儀，S5-1 探頭，頻率設(shè)置為1～5 MHz，為患者進(jìn)行二維超聲檢查。使用S5-1 探頭進(jìn)行二維超聲檢查，于心尖四腔切面采用雙平面simpson 法測(cè)量并比較心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（1eftventricle end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（1eft ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Spearman分析cTnI、Mb、IL-10 水平與心功能的相關(guān)性，并繪制散點(diǎn)圖；以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組cTnI、Mb、IL-10 水平比較

三組cTnI、Mb、IL-10 水平：合并心力衰竭組＞單純冠心病組＞對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組cTnI、Mb、IL-10 水平比較（±s）Table 2 Compare the levels of cTnI，Mb，IL-10 in the three groups（±s）

表2 三組cTnI、Mb、IL-10 水平比較（±s）Table 2 Compare the levels of cTnI，Mb，IL-10 in the three groups（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與單純冠心病組對(duì)比，bP＜0.05。

組別合并心力衰竭組單純冠心病組對(duì)照組F 值P 值n 66 59 40 cTnI（ng/mL）1.56±0.18ab 0.95±0.11a 0.36±0.05 1026.00＜0.001 Mb（mg/L）113.82±21.86ab 75.66±16.38a 31.26±4.73 292.69＜0.001 IL-10（pg/mL）596.28±63.59ab 359.56±52.38a 201.56±46.26 668.66＜0.001

2.2 三組心功能指標(biāo)比較

LVEDD、LVESD：合并心力衰竭組＞單純冠心病組＞對(duì)照組，LVEF：合并心力衰竭組＜單純冠心病組＜對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Compare three sets of cardiac function indicators（±s）

表3 三組心功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Compare three sets of cardiac function indicators（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；與單純冠心病組相比，bP＜0.05。

組別合并心力衰竭組單純冠心病組對(duì)照組F 值P 值n 66 59 40 LVEDD（mm）57.95±10.93ab 52.86±9.26a 44.56±8.79 22.96＜0.001 LVESD（mm）70.75±11.58ab 63.76±10.35a 58.69±10.63 16.12＜0.001 LVEF（%）40.28±6.59ab 53.12±8.63a 65.26±9.43 122.01＜0.001

2.3 cTnI、Mb、IL-10 水平與心功能的相關(guān)性

Spearman 相關(guān)分析顯示，cTnI、Mb、IL-10 與LVEDD 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.5），cTnI、Mb、IL-10 與LVESD 呈負(fù)相關(guān)（P＜0.5），cTnI、Mb、IL-10 與LVEF呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4。

表4 cTnI、Mb、IL-10 水平與LVEDD、LVESD、LVEF相關(guān)性Table 4 Correlation between cTnI，Mb，IL-10 levels and LVEDD，LVESD，LVEF

3 討論

冠心病合并心力衰竭是冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變?cè)斐墒鎻埞δ芩ネ恕⑿募∈湛s而不能滿足機(jī)體組織及生理活動(dòng)需要的一組臨床綜合征［7］。作為一種復(fù)雜而嚴(yán)重的臨床綜合征，冠心病合并心力衰竭多發(fā)于老年人群體中，其早期癥狀體征表現(xiàn)不明顯，易對(duì)臨床診斷結(jié)果造成影響［8］。因此臨床亟需尋找快速有效的評(píng)估冠心病合并心力衰竭病情及預(yù)后的檢測(cè)方法［9］。

近年來不少研究證明，心肌肌鈣蛋白靈敏度高、特異性強(qiáng)，在冠心病發(fā)病后出現(xiàn)較早，并可持續(xù)4～10 天，是目前診斷心肌損傷較好的標(biāo)志物，可反映心功能障礙程度，其認(rèn)為cTnI 與患者心功能分級(jí)具有一定的聯(lián)系［10-11］。Mb 屬于儲(chǔ)氧蛋白，存在于心肌和骨骼肌的細(xì)胞中，當(dāng)心肌損傷后機(jī)體會(huì)大量釋放Mb 到血液中，當(dāng)心肌損傷越嚴(yán)重Mb含量越高，對(duì)此Mb 被認(rèn)為早期診斷心肌損傷的理想生化指標(biāo)［12］。IL-10 屬于免疫抑制因子，可抑制多種細(xì)胞、生長(zhǎng)因子（單核、巨噬細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等）的合成，下調(diào)多種心肌破壞性細(xì)胞因子，從而保護(hù)心肌，減慢動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，同時(shí)IL-10 作為反映免疫系統(tǒng)炎癥的指標(biāo)，其水平升高和心血管事件有著密切的聯(lián)系［13］。cTnI作為調(diào)節(jié)蛋白，可影響心肌收縮及舒張，屬于心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志物，其敏感度和特異度較高，正常人體內(nèi)cTnI 含量極低，當(dāng)心肌損傷后，機(jī)體細(xì)胞膜通透性有所增加，使得cTnI 外流到血液中，導(dǎo)致血清中cTnI 水平異常升高［13］。國(guó)外有研究認(rèn)為cTnI、Mb、IL-10 水平在冠心病患者有無(wú)合并心力衰竭中有著不同的表達(dá)，可作為臨床判斷冠心病患者有無(wú)合并心力衰竭指標(biāo)［14］。

心功能指標(biāo)是評(píng)價(jià)心功能損傷的敏感性指標(biāo)，其水平變化幅度越高表明心功能損傷程度較高，患者心功能越差，反之說明患者心功能受損程度越低，患者心功能較好。王艷等人認(rèn)為cTnI，hs-CRP 及NTProBNP 能夠較好地反映老年慢性心力衰竭患者的心功能。對(duì)病情及預(yù)后評(píng)估具有重要參考價(jià)值［15］。同時(shí)還有研究認(rèn)為心功能指標(biāo)對(duì)臨床判斷患者有無(wú)合并心力衰竭具有一定的參考價(jià)值［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，合并心力衰竭組LVEDD、LVESD 大于單純冠心病組、對(duì)照組，而LVEF 小于單純冠心病組、對(duì)照組。說明cTnI、Mb、IL-10 水平與心功能指標(biāo)具有一定的相關(guān)性。

綜上所述，臨床可考慮將cTnI、Mb、IL-10 水平以及心功能指標(biāo)作為判斷冠心病患者有無(wú)合并心力衰竭的參考依據(jù)。