屈娟娟

冠心病為臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，機(jī)體冠脈粥樣硬化、心肌血供減少是此病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。心肌具有強(qiáng)大的代償性，因此多數(shù)的冠心病患者常在發(fā)生嚴(yán)重的冠脈狹窄后才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，延誤患者治療，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。在冠心病早期，冠脈超聲造影是其診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但作為有創(chuàng)性檢查，冠脈造影費(fèi)用較高，并不適合作為早期的篩查手段［1］。頸動(dòng)脈的解剖位置固定，且位置較淺，在以往研究中顯示，頸動(dòng)脈硬化與冠脈粥樣硬化病變表現(xiàn)一致，且可反映全身的動(dòng)脈粥樣硬化情況［2］。也有研究顯示，超聲檢查可了解頸動(dòng)脈的基本情況，從而反映機(jī)體的全身動(dòng)脈情況，但是此種變化是否可應(yīng)用于冠心病的診斷中尚存爭(zhēng)議［3］。本文通過(guò)分析冠心病頸動(dòng)脈超聲參數(shù)頸動(dòng)脈順應(yīng)性（Carotid artery compliance，AC）、頸總動(dòng)脈硬化度（Total arteriosclerosis，β）及頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（Intima-media thickness，IMT）與冠狀動(dòng)脈病變之間的關(guān)系，以期為臨床早期篩查冠心病提供新方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年10月至2021年10月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治的115 例冠心病患者臨床資料（冠心病組），其中男76 例，女39 例，平均年齡為（65.23±5.14）歲，所有患者均進(jìn)行冠脈造影檢查，其中1 支冠脈病變（冠脈狹窄＞50%）35 例，2～3 支冠脈病變80 例；根據(jù)Gensini 評(píng)分［4］為輕度（Gensini評(píng)分＜20 分）39 例，中-重度組（Gensini 評(píng)分≥20 分）76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②臨床資料完整；③均經(jīng)動(dòng)脈造影檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②入院前有接受相關(guān)治療者；③合并心肌梗死、心肌炎、等疾病；④近6 個(gè)月有急性冠脈綜合征或腦梗死者。另選取本院同期健康體檢者98 例作為對(duì)照組，男65 例，女33 例，平均年齡為（65.67±2.64）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，受試者或家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2 超聲檢查

使用惠普公司提供的HP5500 彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，探頭為10 MHz，在檢查時(shí)被檢者需保持仰臥位，在檢查前靜息10 min。檢查患者雙側(cè)頸動(dòng)脈的總硬化程度，檢查參數(shù)包括：AC、β，以2 側(cè)頸動(dòng)脈的AC、β 均值作為最終的結(jié)果，同時(shí)測(cè)量患者血管前后壁頸動(dòng)脈的IMT，并取平均值作為最終的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系，均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人群中頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β及IMT 比較

冠心病組頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同人群中頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 比較（±s）Table 1 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in different populations（±s）

表1 不同人群中頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 比較（±s）Table 1 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in different populations（±s）

組別對(duì)照組冠心病組t 值P 值n β 98 115 AC（mm2/kPa）0.46±0.10 0.89±0.18 21.038＜0.001 3.81±0.85 8.35±0.71 42.474＜0.001 IMT（mm）0.70±0.11 0.94±0.20 11.914＜0.001

2.2 不同病變支數(shù)患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 比較

2～3 支冠脈病變頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 均明顯高于1 支冠脈病變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同病變支數(shù)患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT比較（±s）Table 2 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different number of lesions（±s）

表2 不同病變支數(shù)患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT比較（±s）Table 2 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different number of lesions（±s）

組別1 支冠脈病變2～3 支冠脈病變t 值P 值n β 35 80 AC（mm2/kPa）0.74±0.13 0.96±0.33 3.809 0.002 5.36±0.68 9.66±0.81 27.441＜0.001 IMT（mm）0.85±0.20 0.98±0.19 3.322 0.001

2.3 頸動(dòng)脈不同病變程度患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 比較

輕度組患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 均明顯低于中-重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈不同病變程度患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β及IMT 比較（±s）Table 3 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different carotid lesions（±s）

表3 頸動(dòng)脈不同病變程度患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β及IMT 比較（±s）Table 3 Comparison of carotid ultrasound parameters AC，β and IMT in patients with different carotid lesions（±s）

組別輕度中-重度t 值P 值n β 39 76 AC（mm2/kPa）0.69±0.07 0.99±0.10 16.732＜0.001 5.38±0.58 9.87±0.69 34.797＜0.001 IMT（mm）0.86±0.24 0.98±0.21 2.762 0.006

2.4 動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系

動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 與患者冠脈病變支數(shù)為正相關(guān)（rAC=0.613，rβ=0.488，rIMT=0.519，P均＜0.001），與患者Gensini 評(píng)分為正相關(guān)（rAC=0.633，rβ=0.519，rIMT=0.506，P均＜0.001）。見(jiàn)圖1。

圖1 動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 與冠狀動(dòng)脈病變支Gensini 評(píng)分情況相關(guān)性散點(diǎn)圖Figure 1 Scatter plot of correlation between arterial ultrasound parameters AC，β and IMT and coronary artery disease branchGensini score

2.5 典型病例

本研究中一例患者經(jīng)超聲檢查可見(jiàn)：其右側(cè)頸動(dòng)脈球部狹窄，小于50%（圖2A），右側(cè)頸動(dòng)脈球部以等回聲為主，扁平斑塊為不均回聲，前壁0.67×0.19 cm、后壁0.86×0.26 cm（圖2B）。

圖2 冠心病頸動(dòng)脈超聲圖像Figure 2 carotid ultrasound image of coronary heart disease

3 討論

臨床中發(fā)現(xiàn)多數(shù)冠心病患者常伴有頸動(dòng)脈粥樣硬化情況出現(xiàn)，有研究證實(shí)，機(jī)體在高脂血癥、內(nèi)皮損傷、氧化應(yīng)激等共同病理基礎(chǔ)下，頸動(dòng)脈可出現(xiàn)與冠脈類(lèi)似的病變［6］。動(dòng)脈粥樣硬化屬于全身性疾病，而頸動(dòng)脈與冠脈均為機(jī)體循環(huán)的中、大型動(dòng)脈，常同時(shí)被累及，從而引發(fā)心腦血管出現(xiàn)缺血性改變［7］。也有研究認(rèn)為頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化中最易被累及的部位，由于頸動(dòng)脈的位置較淺，使用超聲檢查即可了解其變化情況，超聲下可獲得高質(zhì)量圖像，可作為評(píng)估全身動(dòng)脈硬化病變情況的窗口［8］。但關(guān)于頸動(dòng)脈的超聲參數(shù)是否能作為冠心病篩查的參考標(biāo)準(zhǔn)，還需進(jìn)一步的深入研究。

超聲作為無(wú)創(chuàng)性檢查，在臨床中使用簡(jiǎn)單、便捷且重復(fù)性好。IMT 是頸動(dòng)脈超聲中的重要參考指標(biāo)，可反映機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化程度。有研究顯示，IMT 是通過(guò)冠狀動(dòng)脈分支血管的狹窄程度和病變血管的重要程度進(jìn)行評(píng)分，是冠脈狹窄的強(qiáng)有力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IMT 與頸動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈粥樣硬化之間呈平行關(guān)系［9］。β、AC 指標(biāo)則可反映患者頸動(dòng)脈血管壁的硬化程度以及出現(xiàn)的順應(yīng)性改變情況，AC 越小則表明相同血壓下血管橫截面面積或血管內(nèi)徑變化越小，即相應(yīng)血管彈性越差。以往研究顯示，β、AC 數(shù)值越高，則提示患者頸動(dòng)脈的硬化程度越高，順應(yīng)性越低［10］。在本研究中，冠心病患者AC、β 及IMT 均明顯升高，說(shuō)明冠心病患者頸動(dòng)脈異常改變，也提示頸動(dòng)脈超聲檢查參數(shù)可為冠心病診斷提供輔助參考。在臨床中也發(fā)現(xiàn)有近半數(shù)冠心病患者頸部動(dòng)脈的IMT 值明顯升高［11］。薛娟娟［12］研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈IMT 增厚及斑塊形成檢出率明顯增加，頸動(dòng)脈病變也明顯增加，頸動(dòng)脈IMT 值增厚的嚴(yán)重程度與冠脈粥樣硬化程度為正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，隨冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病支數(shù)增加，患者的頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 值均明顯升高，這一結(jié)果說(shuō)明冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變?cè)絿?yán)重，其頸動(dòng)脈粥樣硬化程度也隨之增加。Gensini 評(píng)分是臨床中公認(rèn)評(píng)價(jià)冠脈病變的重要參考指標(biāo)，可評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變程度以及分支血管的狹窄程度［13］。經(jīng)進(jìn)一步相關(guān)性分析可知，動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 與患者冠脈病變支數(shù)以及Gensini評(píng)分之間均為正相關(guān)關(guān)系，與以往研究結(jié)果類(lèi)似［14-15］。提示AC、β 及IMT 與冠心病病變支數(shù)、及病變程度均存在一定的聯(lián)系，超聲測(cè)量頸動(dòng)脈AC、β 及IMT，可間接反映冠脈有無(wú)病變及其病變的范圍和嚴(yán)重程度。

綜上所述，冠心病頸動(dòng)脈超聲參數(shù)AC、β 及IMT 與冠狀動(dòng)脈病變之間密切相關(guān)。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性且重復(fù)性好，可及時(shí)反映患者血管情況，對(duì)冠心病患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，在冠心病早期篩查中有較好的應(yīng)用前景。