張巧娜，林海燕，孫 群

(浙江省杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院·浙江 杭州 311400)

痛經(jīng)為婦科臨床常見疾病，其發(fā)生與遺傳因素、子宮平滑肌痙攣、子宮血流變化、生殖系統(tǒng)病變及內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)，臨床分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指女性并無生殖器官器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，于經(jīng)期或經(jīng)行前后呈現(xiàn)周期性小腹部痙攣性疼痛，部分患者甚至?xí)榘l(fā)頭暈、腹瀉、惡心、嘔吐以及腰腿痛等癥狀，嚴(yán)重影響經(jīng)期工作和學(xué)習(xí)[1]。臨床西醫(yī)主要采用鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療，近期止痛效果較好，但難以徹底根治。中醫(yī)認(rèn)為，此病多與寒濕凝滯、沖任受阻有關(guān)。中藥熱奄包治療主要是通過熱力促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，達(dá)到祛濕散寒止痛的目的[2]。本文觀察分析了散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2020年5月—2021年6月收治的原發(fā)性痛經(jīng)患者92例，隨機(jī)分為西藥治療對(duì)照組和加用熱奄包治療觀察組。對(duì)照組46例患者，年齡19～35歲，平均年齡(25.29±2.46)歲；病程1～5年，平均病程(2.64±0.27)年；初潮時(shí)間12～14歲，平均年齡(13.05±0.42)歲；經(jīng)期時(shí)間4～7 d，平均經(jīng)期(5.43±0.13)d；已婚15例，未婚31例。觀察組46例，年齡18～35歲，平均年齡(25.25±2.38)歲；病程1～5年，平均病程(2.52±0.25)年；初潮時(shí)間12～14歲，平均年齡(13.10±0.37)歲；經(jīng)期時(shí)間4～6 d，平均經(jīng)期(5.35±0.17)d；已婚16例，未婚30例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女經(jīng)期前后1周之內(nèi)，出現(xiàn)周期性下腹疼痛，持續(xù)次數(shù)為3 次之上，伴發(fā)其他不適癥狀，通過B超等相關(guān)檢查后并未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，證候?qū)俸疂衲郎汀?/p>

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合原發(fā)性痛經(jīng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及寒濕凝滯型辨證標(biāo)準(zhǔn)；2)年齡為18～35歲；3)月經(jīng)周期規(guī)律；4)治療前2周未服用與本病相關(guān)的治療藥物；5)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)由子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等引發(fā)的繼發(fā)性痛經(jīng)患者；2)子宮肌瘤患者；3)月經(jīng)不規(guī)律患者；4)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；5)有腰痛病史患者；6)精神障礙患者；7)合并腹部皮膚病及皮膚感覺功能異常患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組于經(jīng)前1 d開始口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)300 mg，2次/d，直至疼痛消失，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組患者加用自制散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包治療。熱奄包藥物組成：吳茱萸50 g、干姜60 g、蒼術(shù)50 g、小茴香60 g、當(dāng)歸50 g、粗鹽250 g，將各種藥物打成粉末之后混合，縫合于規(guī)格不等的純棉布質(zhì)藥包內(nèi)備用。使用時(shí)根據(jù)治療部位選擇合適大小的藥包，用微波爐進(jìn)行加熱，高火3 min，取出后外部包一層換洗布，敷于小腹疼痛位置，熱敷時(shí)間為40 min,1次/日，至疼痛消失，治療時(shí)間為3個(gè)月經(jīng)周期。治療過程中要室溫適宜，注意保暖，嚴(yán)密觀察治療部位的皮膚變化，避免燙傷，治療結(jié)束清潔皮膚，穿好衣服，避免下腹受涼。同時(shí)囑患者清淡飲食，忌生冷食物，加強(qiáng)心理溝通，及時(shí)舒緩患者焦慮恐懼的負(fù)面情緒，使患者處于平靜松弛的狀態(tài)。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照參考文獻(xiàn)[4]中痛經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但未維持3個(gè)月以上；未愈：疼痛未見改善。

2.3 觀察指標(biāo) 1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)價(jià)疼痛程度，無疼痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分，極度疼痛為10分。2)依據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行痛經(jīng)癥狀評(píng)分。將經(jīng)期及經(jīng)期前后小腹疼痛計(jì)為5分，為基礎(chǔ)分，休克計(jì)2分，腹痛難忍計(jì)1分、坐臥不寧計(jì)1分，腹痛明顯計(jì)0.5分，面色蒼白計(jì)0.5分，四肢厥冷計(jì)1分，冷汗淋漓計(jì)1分，需臥床休息計(jì)1分，用一般止痛措施不緩解計(jì)1分，用一般止痛措施疼痛暫緩計(jì)0.5分，伴腰骶酸痛計(jì)0.5分，伴發(fā)惡心嘔吐計(jì)0.5分，伴發(fā)肛門墜脹計(jì)0.5分，疼痛在1 d以內(nèi)計(jì)0.5分，疼痛每增加1 d計(jì)0.5分，影響工作學(xué)習(xí)計(jì)1分。3)治療后隨訪半年，觀察2 組患者復(fù)發(fā)情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效 治療3 個(gè)月經(jīng)周期后，口服布洛芬緩釋膠囊對(duì)照組治愈11 例，好轉(zhuǎn)26 例，未愈9 例；應(yīng)用自制散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包治療觀察組治愈19 例，好轉(zhuǎn)25 例，未愈2 例；觀察組總有效率(95.7%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(80.4%)。見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛的改善效果 見表2。

表2 2 組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.3 散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者痛經(jīng)癥狀的改善 見表3。

表3 2 組患者治療前后痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較分)

3.4 散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包治療原發(fā)性痛經(jīng)的復(fù)發(fā)情況 對(duì)照組治愈11例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率27.3%；觀察組治愈19例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率5.3%；觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)為發(fā)生于女性月經(jīng)期或經(jīng)期前后的周期性小腹疼痛，甚者劇痛昏厥，嚴(yán)重影響女性經(jīng)期的正常生活。前列腺素和白細(xì)胞介素增高致子宮平滑肌攣縮、子宮血流量減少、周圍神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性提高、骨盆神經(jīng)末梢對(duì)于化學(xué)以及物理刺激閾值降低是痛經(jīng)的主要發(fā)病機(jī)制，還與血管內(nèi)皮功能障礙、腦代謝異常等因素有關(guān)[7-9]。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬緩釋膠囊是西醫(yī)臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用藥物，可通過抑制前列腺素的合成及對(duì)子宮的刺激，緩解子宮痙攣性收縮，改善子宮缺血缺氧狀態(tài)而起到鎮(zhèn)痛作用。但半衰期較短，療效持續(xù)性較差，且易引發(fā)頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃腸道潰瘍出血、疲乏虛弱等不良反應(yīng)以致治療中途停藥[10-11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痛經(jīng)主要是氣血運(yùn)行不暢所致，以寒濕凝滯型多見。多因經(jīng)期冒雨涉水，貪涼飲冷感寒，或久臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝，運(yùn)行失暢，滯而作痛。表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛，甚則痛連腰骶，得熱則舒，經(jīng)行量少夾血塊，畏寒便溏，苔白膩，脈沉緊。寒濕客于下焦胞宮，血被寒凝，故經(jīng)少色黯有塊，小腹冷痛；胞脈系腎，故痛連腰骶；血得熱則行，故得熱則舒；寒濕困脾，脾陽失運(yùn)，故畏寒便溏；苔白膩，脈沉緊均為寒濕凝滯，氣血瘀阻之象。因此，本研究針對(duì)病因病機(jī)和證候特點(diǎn)采用散寒通經(jīng)止痛中藥熱庵包治療。中藥奄包藥用吳茱萸、小茴香、干姜性辛溫，具有溫經(jīng)散寒止痛、理氣和胃、降逆止嘔的功效；蒼術(shù)健脾燥濕，用于脾為濕困，運(yùn)化失司，腹脹泄瀉，苔白膩濁等證最為適宜；當(dāng)歸為婦科調(diào)經(jīng)要藥，補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血祛瘀止痛；粗鹽可引諸藥物直達(dá)病所起到溫經(jīng)通脈、祛濕散寒、消滯止痛的目的。以此藥包加熱敷于腹部可使藥性借助溫?zé)嶂?，透過肌膚毛腠吸收，直趨病灶，發(fā)揮通暢氣機(jī)、溫經(jīng)散寒除濕，通經(jīng)止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，下腹有豐富的靜脈叢，中藥包的熱滲透作用，可加速血液循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加血流，促進(jìn)藥物吸收入血，加速新陳代謝，減少血漿中致痛物質(zhì)的堆積，減輕疼痛；且溫度本身也能對(duì)局部進(jìn)行物理刺激，有效提升患者疼痛閾值，達(dá)到止痛效果[12-14]。因此能收到較好療效。

本文結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為80.4%，觀察組為95.7%，對(duì)照組明顯低于觀察組(P<0.05)；2 組患者治療后與治療前比較疼痛和癥狀評(píng)分均明顯降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組與對(duì)照組相比降低更為顯著(P<0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率5.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率27.3%，觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。表明自制散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包將藥力和熱力有機(jī)結(jié)合，用于治療原發(fā)性痛經(jīng)可有效降低患者的疼痛程度，改善臨床癥狀，提升治療總有效率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，針對(duì)寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用散寒通經(jīng)止痛中藥熱奄包進(jìn)行治療可顯著提高近期療效和遠(yuǎn)期療效，減少復(fù)發(fā)，且具有操作便捷、安全無害、便于普及。