張 宇，畢懷梅，李玉萍，錢鳳娥，張 琳，楊 齡，張朔瑋

（云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500）

文化是影響護(hù)理效果的重要因素。不同文化背景的人對健康、疾病、治療、護(hù)理、照顧的認(rèn)識和需求有所不同，甚至一種文化中行之有效的措施在另一種文化中毫無意義[1-2]。隨著“人類命運(yùn)共同體”理念的提出和“一帶一路”倡議的推進(jìn)，國際間、民族間的文化溝通交流愈加頻繁，護(hù)理人員將常常面對跨文化護(hù)理情境。研究顯示，當(dāng)前我國跨文化護(hù)理教育欠缺地區(qū)特有文化的融入[3]。本研究探討區(qū)域特色文化課程融入跨文化護(hù)理教育的改革意義與效果，為醫(yī)學(xué)院校開展跨文化護(hù)理教學(xué)提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象 以云南中醫(yī)藥大學(xué)2020級全體本科護(hù)生共263人為研究對象，按照是否選修《民族醫(yī)藥護(hù)理》課程將護(hù)生分為觀察組（選修，125人）和對照組（未選修，138人）。2組護(hù)生在年齡、性別、民族、民族文化基礎(chǔ)、前期跨文化護(hù)理學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組護(hù)生的護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷得分（147.64±27.20）與對照組得分（147.03±33.39）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 《民族醫(yī)藥護(hù)理》課程為選修課，改革前的教學(xué)內(nèi)容主要為云南省少數(shù)民族醫(yī)藥理論及特色護(hù)理技術(shù)，共16學(xué)時(shí)?；趨^(qū)域發(fā)展對護(hù)理人才跨文化護(hù)理能力的要求以及本課程固有的民族文化屬性，適宜且有必要進(jìn)行一定的改革，即融入跨文化護(hù)理教育內(nèi)容。改革后將課程分為兩個(gè)模塊，第一模塊仍為云南少數(shù)民族醫(yī)藥護(hù)理知識，共12學(xué)時(shí)；第二模塊基于跨文化護(hù)理理論，在民族醫(yī)藥護(hù)理教學(xué)內(nèi)容中融入民族文化、宗教信仰、健康思想、生活與習(xí)俗、常見疾病等跨文化護(hù)理知識，其中理論學(xué)時(shí)4學(xué)時(shí)，第二課堂8學(xué)時(shí)。第二課堂基于我校中醫(yī)藥民族醫(yī)藥博物館（全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地），開展“博物館奇妙夜”跨文化護(hù)理主題體驗(yàn)活動，并組織學(xué)生以我校對口扶貧地區(qū)（云南省怒江傈僳族自治州貢山獨(dú)龍族怒族自治縣）少數(shù)民族——怒族為對象開展“怒族跨文化護(hù)理”主題研討。

“博物館奇妙夜”主題活動主要包括：①組織學(xué)生以小組的形式在民族醫(yī)藥博物館中探索、發(fā)現(xiàn)和討論不同民族的健康相關(guān)思想、文化和護(hù)理實(shí)踐；②引導(dǎo)學(xué)生分析民族健康思想的發(fā)源與發(fā)展、討論其對民族繁衍生息的價(jià)值和意義、梳理少數(shù)民族跨文化護(hù)理典型情境及護(hù)理策略；③引導(dǎo)學(xué)生以尊重的態(tài)度、同理的思想、評判的思維，去學(xué)習(xí)領(lǐng)悟“提供適切患者文化背景護(hù)理服務(wù)”的理念和方法。自由探索時(shí)，學(xué)生小組在博物館中參觀和梳理云南少數(shù)民族風(fēng)俗與文化，尋找并確定典型跨文化護(hù)理情境，如在發(fā)現(xiàn)傣族對紋身的獨(dú)特認(rèn)識后（傣族認(rèn)為紋身具有獨(dú)特法力和護(hù)身作用），確定“傣族紋身與健康”的典型案例。案例確定后，小組在萊寧格“日出模式”的指導(dǎo)下分析并匯報(bào)傣族紋身文化對患者關(guān)懷形態(tài)與表達(dá)方式的影響，最終形成維持對信仰、調(diào)適行為的護(hù)理策略，從而調(diào)和患者精神世界和護(hù)理實(shí)踐間的沖突，達(dá)成共識并促進(jìn)健康?！芭蹇缥幕o(hù)理”主題研討結(jié)合我校對口扶貧地區(qū)的實(shí)際，組織學(xué)生研討該地區(qū)少數(shù)民族怒族患者跨文化護(hù)理，根據(jù)我校駐村扶貧教師真實(shí)見聞組織研討案例，如通過分析怒族“飲酒必歌，每飲必醉”習(xí)俗，來認(rèn)知文化因素在健康及疾病發(fā)生發(fā)展中的重要作用，并提出針對性健康教育方案，從而促進(jìn)學(xué)生對跨文化護(hù)理知識的理解與應(yīng)用。主題研討同時(shí)融入課程思政教育，以學(xué)校駐村扶貧教師事跡為教育素材，培養(yǎng)學(xué)生的擔(dān)當(dāng)奉獻(xiàn)精神。

1.2.2 教學(xué)評價(jià) 利用霍苗編制的“護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷”測量和比較觀察組、對照組在教學(xué)前后的跨文化護(hù)理能力水平。該量表共60個(gè)條目，總分300分，包括文化照護(hù)意識、文化照護(hù)知識、文化照護(hù)技能3個(gè)主要維度。該量表各級維度及總量表的Cronbach'sα系數(shù)和分半信度系數(shù)均大于0.8，提示該量表具有良好的信度和內(nèi)在一致性；內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.91，大于 0.75，提示該量表具有良好的內(nèi)容效度；各維度之間、各維度與總量表之間的相關(guān)系數(shù)僅一條處于0.4～0.6之間，其余相關(guān)系數(shù)均大于0.7，提示該量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度[4]。

采用跨民族文化護(hù)理基礎(chǔ)知識試卷在教學(xué)后對觀察組和對照組進(jìn)行測試，試卷內(nèi)容均為客觀題，包含10個(gè)判斷題和15個(gè)選擇題，總分100分。采用自設(shè)教學(xué)評價(jià)問卷調(diào)查觀察組護(hù)生的教學(xué)滿意度，問卷設(shè)計(jì)13個(gè)問題，選項(xiàng)設(shè)置為“同意”“不確定”和“不同意”。

1.3 資料收集 《民族醫(yī)藥護(hù)理》課程教學(xué)前后由研究者本人采用護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷對2組護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，課程教學(xué)前發(fā)放量表263份，回收有效問卷223份，有效回收率84.79%；課程教學(xué)后發(fā)放護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷和跨民族文化護(hù)理基礎(chǔ)知識試卷263份，回收有效問卷239份，有效回收率90.87%。在教學(xué)結(jié)束后發(fā)放教學(xué)評價(jià)問卷，發(fā)放問卷106份，回收有效問卷87份，有效回收率82.08%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，教學(xué)前后跨文化護(hù)理問卷得分和教學(xué)后考試成績采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間跨文化護(hù)理問卷得分和試卷成績采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，教學(xué)滿意度用百分比表示。

1.5 偏倚控制 研究期間，監(jiān)測分析2組學(xué)生除本干預(yù)外所接受的跨文化護(hù)理教育。分析顯示，除本課程外，研究期間學(xué)校未組織民族文化、跨文化護(hù)理主題相關(guān)教育，學(xué)生個(gè)人幾乎未參與民族文化、跨文化護(hù)理主題相關(guān)研討及活動，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 結(jié)果

教學(xué)后觀察組護(hù)生的護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）；觀察組護(hù)生跨民族文化護(hù)理知識試卷成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。學(xué)生認(rèn)為，與講授法相比改革后的教學(xué)在教學(xué)滿意度（94.25%）、激發(fā)學(xué)習(xí)主動性（90.80%）、提高自學(xué)能力（88.51%）、提高了跨文化護(hù)理的意識（89.66%）等方面認(rèn)可率均達(dá)到80%以上（見表3）。

表1 教學(xué)后2組護(hù)生護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

表1 教學(xué)后2組護(hù)生護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷得分比較（±s，分）

注：組間差異比較 t=2.22，P＜0.05。

組別 得分觀察組 227.37±27.77對照組 219.44±27.39

表2 教學(xué)后2組護(hù)生跨民族文化護(hù)理基礎(chǔ)知識試卷成績比較（±s，分）

表2 教學(xué)后2組護(hù)生跨民族文化護(hù)理基礎(chǔ)知識試卷成績比較（±s，分）

注：組間差異比較 t=3.43，P＜0.05。

組別 成績觀察組 59.69±12.45對照組 54.24±12.12

表3 觀察組護(hù)生教學(xué)評價(jià) [n（%）]

3 討論

3.1 課程改革體現(xiàn)社會擔(dān)當(dāng) 相關(guān)研究顯示，跨文化護(hù)理有助于促進(jìn)護(hù)患溝通，降低患者焦慮水平和負(fù)性情緒，提高患者自我管理行為、生活質(zhì)量、健康結(jié)局和滿意度[5-7]。如果護(hù)士不了解文化的差異，提供的護(hù)理服務(wù)違背患者文化背景，將會降低護(hù)理質(zhì)量，甚至造成護(hù)患沖突[4]。中國是多民族國家，各民族擁有獨(dú)具特色的文化、習(xí)俗、健康認(rèn)知，需要重視護(hù)理人員跨民族文化護(hù)理能力的培養(yǎng)。但當(dāng)前我國跨文化護(hù)理教育欠缺地區(qū)特有文化的融入，護(hù)理人員的跨文化意識和能力不能夠應(yīng)對需求[3，8]。

云南省是中國少數(shù)民族種類最多的省份，有25個(gè)世居少數(shù)民族，其中15個(gè)民族為云南特有，同時(shí)云南西接緬甸，南鄰老撾和越南，與多個(gè)國家相鄰，文化交流頻繁。在“人類命運(yùn)共同體”“一帶一路”建設(shè)的背景下，云南著力打造面向南亞東南亞輻射中心、民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步示范區(qū)、健康生活目的地[9]，獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢和人口構(gòu)成使得跨文化情境成為護(hù)理工作中的常態(tài)，對護(hù)士跨文化護(hù)理能力提出挑戰(zhàn)，成為影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。因此，跨文化護(hù)理能力應(yīng)當(dāng)作為云南省護(hù)理工作者的核心能力之一，培養(yǎng)護(hù)生的跨文化護(hù)理能力具有重要意義。

本研究在地區(qū)特色文化課程中融入跨文化護(hù)理教育、設(shè)置實(shí)踐和體驗(yàn)活動、注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力與共情能力的培養(yǎng)，是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的、是能夠服務(wù)區(qū)域戰(zhàn)略發(fā)展需要的，體現(xiàn)了本課程的社會擔(dān)當(dāng)。

3.2 課程改革促進(jìn)學(xué)生發(fā)展

3.2.1 改革促進(jìn)學(xué)生跨民族文化護(hù)理能力提升 研究結(jié)果顯示，課程教學(xué)前2組護(hù)生護(hù)理人員文化照護(hù)能力調(diào)查問卷得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，教學(xué)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；教學(xué)后2組護(hù)生跨民族文化護(hù)理基礎(chǔ)知識試卷成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；學(xué)生在“提高了跨文化護(hù)理的意識”“對文化的差異更加敏感”“更懂得尊重其他文化”“對跨民族文化護(hù)理知識的掌握更牢固”和“更懂得如何與其他民族交往”等方面認(rèn)可率均達(dá)到80%以上。說明課程改革促進(jìn)了學(xué)生跨民族文化護(hù)理的意識、知識和能力提升。本課程在區(qū)域文化課程中融入跨文化護(hù)理，使跨文化護(hù)理教育內(nèi)容更具有針對性和可操作性。教學(xué)設(shè)計(jì)包括理論教學(xué)與體驗(yàn)、實(shí)踐性活動，這既注重了學(xué)生跨文化護(hù)理基礎(chǔ)知識的掌握，又關(guān)注了學(xué)生意識和能力的養(yǎng)成?！安┪镳^奇妙夜”專題活動使學(xué)生通過小組探索的形式，自主發(fā)現(xiàn)跨文化情境，學(xué)會應(yīng)用理論知識分析跨文化護(hù)理困境并提出應(yīng)對方案。“怒族跨文化護(hù)理”主題研討緊密結(jié)合我校在貢山獨(dú)龍族怒族自治縣對口幫扶的實(shí)際，應(yīng)用實(shí)例剖析跨文化現(xiàn)象，探討跨文化護(hù)理的意義和價(jià)值，進(jìn)一步提升學(xué)生對跨文化護(hù)理實(shí)踐的情感認(rèn)同。學(xué)生評價(jià)顯示，80%以上的學(xué)生認(rèn)為自身的學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力、探索性思維活動增多，從而提高了分析和解決問題的能力、增強(qiáng)了從事護(hù)理專業(yè)工作的信心，這說明通過相關(guān)教學(xué)改革形成了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成。

此外，在課程結(jié)束后，觀察組問卷得分以及試卷成績雖優(yōu)于對照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是組間差距不大，且2組得分均不高，這可能與學(xué)時(shí)有限且課程性質(zhì)是選修課，從而導(dǎo)致了對學(xué)生能力的培養(yǎng)效果有限有關(guān)。課后訪談中學(xué)生表示“選修課主要是培養(yǎng)興趣，因此沒有足夠的重視”“課程中少數(shù)民族的護(hù)理案例很有趣，但覺得是選修課就沒有重視理論的學(xué)習(xí)”和“學(xué)習(xí)時(shí)間太短”等，提示護(hù)生的跨文化護(hù)理能力需要進(jìn)一步提升。而該能力的培養(yǎng)需要一個(gè)長期的教育過程，應(yīng)重視并加強(qiáng)跨文化護(hù)理教育。課程前后2組護(hù)生文化照護(hù)能力調(diào)查問卷得分均有較大提升，經(jīng)訪談和分析顯示，這主要與該年級護(hù)生開始進(jìn)入專業(yè)課學(xué)習(xí)，對護(hù)理的認(rèn)知提升有關(guān)。

3.2.2 改革助力學(xué)生優(yōu)良品質(zhì)培養(yǎng) 表3顯示，改革促進(jìn)了學(xué)生對其他民族文化的理解和尊重，使他們更懂得如何與其他民族交往?？缥幕o(hù)理的關(guān)鍵在于提供與病人文化背景一致的照顧和關(guān)懷[10]，這意味著護(hù)理人員需要理解服務(wù)對象的生活方式、信仰、道德、價(jià)值觀等，向服務(wù)對象提供有效和有意義的護(hù)理?？缥幕o(hù)理體現(xiàn)著護(hù)理人員對患者具有同理心這一重要品質(zhì)，同時(shí)也是對護(hù)理文化中“關(guān)懷”這一核心理念的踐行?？梢婇_展跨文化護(hù)理教育可促進(jìn)學(xué)生專業(yè)思想的形成和個(gè)人品質(zhì)的培養(yǎng)。其次，本研究將跨文化護(hù)理教育與民族文化有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)了學(xué)生對少數(shù)民族文化的認(rèn)知、理解和尊重，體悟了云南民族文化的多彩及其價(jià)值和意義，提高了學(xué)生對民族文化的自信心和自豪感。另外，本研究在“怒族跨文化護(hù)理”等活動中，將扶貧實(shí)踐與護(hù)理工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在專業(yè)教育的同時(shí)開展思政教育，有助于培養(yǎng)學(xué)生擔(dān)當(dāng)奉獻(xiàn)的優(yōu)良品質(zhì)。

4 小結(jié)

時(shí)代背景下的跨文化護(hù)理能力應(yīng)作為護(hù)理工作者的核心能力之一。護(hù)生的跨文化護(hù)理能力教育需要受到重視。在《民族醫(yī)藥護(hù)理》等區(qū)域特色課程中融入跨文化護(hù)理教育，使跨文化護(hù)理教育內(nèi)容更具有針對性和可操作性，能夠促進(jìn)學(xué)生跨民族文化護(hù)理的意識、知識和能力提升，能夠培養(yǎng)同理心和擔(dān)當(dāng)?shù)钠焚|(zhì)，還能夠提升教學(xué)滿意度。但能力的培養(yǎng)需要一個(gè)長期的過程，應(yīng)加以足夠的重視并進(jìn)一步促進(jìn)跨文化護(hù)理教育的發(fā)展。