范小春，許仕坤，周南鄰，韋 林，王 帥，葛文理

(1.南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 南充 637001；2.川北醫(yī)學(xué)院骨傷科，四川 南充 637100)

在中醫(yī)理論中，便秘屬于“脹滿”“秘澀”等范疇，《正體類要》曰：“身體失于外，氣血傷于營(yíng)，臟腑受之不和”，指骨折初期氣機(jī)受阻、血行停滯、腑氣不通，易引起腹脹便秘，表明胸腰椎骨折患者局部血行停滯，熱結(jié)傷陰致腸燥津虧，從而發(fā)生便秘[1-2]?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》記載道，凡虛人、陰臟人、病后、汗后多為燥結(jié)者，蓋氣血之虧，津液之耗，須詳查虛實(shí)，不可輕用大黃、牽牛子、大戟、巴豆等藥，雖暫得通快，但重虛其虛，明日之結(jié)無愈之藥矣[3]。因此，胸腰椎骨折患者術(shù)后便秘不能盲目用藥，治療應(yīng)當(dāng)遵循“標(biāo)本兼治”原則，宜生津潤(rùn)燥、滑腸通便[4]。補(bǔ)氣溫陽通便散主要由當(dāng)歸、生地黃、厚樸、火麻仁等中草藥組成，具有驅(qū)寒生津、潤(rùn)腸通便等功效[5]。本研究探討補(bǔ)氣溫陽通便散治療老年陳舊性胸腰椎骨折患者椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebro plasty，PVP)術(shù)后便秘的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南充市中醫(yī)醫(yī)院2020年6月至2021年5月收治的120例老年性陳舊性胸腰椎骨折PVP術(shù)后便秘患者作為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人慢性特發(fā)性便秘的診斷和管理》中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[7]中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：欲便不出、大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛；次癥：口干口臭、心煩不寐、納食減少、便后乏力；舌淡苔白。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：因陳舊性胸腰椎骨折接受PVP術(shù)治療，術(shù)后便秘癥狀符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡>60歲者；所有患者在治療前未予任何治療便秘藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；腎臟功能嚴(yán)重受損患者；伴有惡性腫瘤患者；對(duì)中藥成分或枸櫞酸莫沙必利膠囊過敏患者。將120例患者隨機(jī)分為兩組，其中常規(guī)治療組59例，男35例，女24例；年齡60～72歲，平均(66.72±3.08)歲。通便散組61例，男39例，女22例；年齡60～75歲，平均(67.01±3.53)歲。通便散組與常規(guī)治療組性別和平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究符合赫爾辛實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)則，患者均知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療組：采用枸櫞酸莫沙必利膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152)治療，1粒/次，3次/d，均在飯前半小時(shí)服用。

1.2.2 通便散組：在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)氣溫陽通便散，其組方包括黃芪30 g,炒萊菔子、肉蓯蓉各20 g，陳皮、當(dāng)歸、生地黃各15 g，懷牛膝、厚樸、升麻各12 g，火麻仁、桃仁、枳殼各10 g，附子3 g，由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮， 1劑/d，分早、晚兩次口服，7 d為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分[8]：比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分(大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛、口干口臭、納食減少)，按照癥候程度分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)4個(gè)等級(jí)，分值越高表示癥候越嚴(yán)重。

1.3.2 便秘癥狀評(píng)分：觀察并記錄兩組患者治療前后排便計(jì)時(shí)、排便頻率、排便困難、排便性狀分值。其中排便計(jì)時(shí)分值分布為，3分：≥30 min；2分：16～30 min；1分：10～15 min；0分：<10 min。排便頻率分值分布如下，3分：≥5 d排便1次；2分：4 d排便1次；1分：3 d排便1次；0分：≤2 d排便1次。排便困難分值是采用Wexner便秘量表[9]進(jìn)行評(píng)估，分值為0～30分，得分越高表明患者排便越困難、便秘癥狀越嚴(yán)重；排便性狀分值是采用Bristol糞便性狀量表[10]進(jìn)行評(píng)估，分值為1～7分，得分越高表明糞便越干。

1.3.3 血清指標(biāo)：取兩組患者凌晨空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)胃動(dòng)素(MOT)、活性腸肽(VIP)與生長(zhǎng)抑素(SS)進(jìn)行檢測(cè)，有關(guān)試劑盒均來自上海原鑫生物科技有限公司。

1.3.4 不良反應(yīng):觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分減少≥85%為痊愈；70%≤中醫(yī)癥候積分減少<85%為顯效；50%≤中醫(yī)癥候積分減少<70%為有效；中醫(yī)癥候積分減少<50%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。治療后，通便散組中醫(yī)療效總有效率為98.36%，明顯高于常規(guī)治療組的86.44%(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見表2。治療后，兩組中醫(yī)癥候中大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛、口干口臭、納食減少評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，且通便散組上述評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較 見表3。治療后，兩組便秘癥狀評(píng)分排便計(jì)時(shí)、排便頻率、排便困難、排便性狀分值均明顯下降(P<0.05)，且通便散組上述評(píng)分低于常規(guī)治療組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較(分)

2.4 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較 見表4。治療后，兩組MOT、VIP水平明顯上升(P<0.05)，且通便散組MOT、VIP水平明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05)。治療后，兩組SS水平明顯下降(P<0.05)，且通便散組SS水平明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清指標(biāo)比較

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

便秘在中醫(yī)隸屬于“脹滿”“秘澀”等范疇，《諸病源候論》中論及，三焦五臟不和，津液竭燥者，糟粕痞結(jié)，壅塞不通，即大便難，后不利，表明雖其病位于大腸，但與氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)[11-12]。便秘多因年老體虛、飲食不節(jié)、病后、藥物等因素所致，臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)、口干少津、腹?jié)M脹痛、心煩不寐等癥狀?！毒霸廊珪酚涊d，下焦陽虛，不能傳遞，而陰凝于下，陽虛而陰結(jié)也，表明老年人陽氣漸衰，陰寒內(nèi)結(jié)，氣血陰陽失調(diào)，致大腸無力傳導(dǎo)[13]?！端貑枴氛摰?，人之墜落，惡血停滯，腹中滿脹，因腑氣不通，臟腑不和，表明便秘患者是因胸腰椎骨折后氣血瘀阻[14]。PVP術(shù)后病體虧虛，氣血無力，致使血瘀結(jié)于腹部，腑氣不通，糞便阻塞，因此治療便秘應(yīng)當(dāng)以調(diào)節(jié)自身功能為主，以潤(rùn)腸通便，滋補(bǔ)脾腎為原則[15-16]。

本研究擬方補(bǔ)氣溫陽通便散用于老年陳舊性胸腰椎骨折PVP術(shù)后便秘患者的治療，發(fā)現(xiàn)患者大便干結(jié)、腹?jié)M脹痛、口干口臭、納食減少等癥狀均明顯改善，且通便散組優(yōu)于常規(guī)治療組，通便散組便秘癥狀評(píng)分均明顯低于常規(guī)治療組，證實(shí)補(bǔ)氣溫陽通便散治療具有潤(rùn)腸通便、調(diào)和臟腑等功效，有利于改善患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。分析可知，補(bǔ)氣溫陽通便散由黃芪、當(dāng)歸、生地黃、懷牛膝、厚樸、火麻仁、炒萊菔子、肉蓯蓉、陳皮、升麻、桃仁、枳殼、附子等中草藥組成，其中，黃芪利尿生肌、治氣虛乏力；當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、治腸燥便秘；生地黃清熱補(bǔ)血、治津傷便秘；懷牛膝補(bǔ)益肝腎、治寒濕骨痛；厚樸下氣燥濕、治腹脹便秘；火麻仁潤(rùn)腸通便、治血虛津虧；炒萊菔子消食除脹、治大便秘結(jié)；肉蓯蓉益精滑腸、治血枯便秘；陳皮健脾化痰、治脘腹脹滿；升麻清熱解毒、治中氣下陷；桃仁潤(rùn)腸通便，治腸燥便秘；枳殼行滯消脹、治脹滿疼痛；附子散寒助陽、治脘腹冷痛；當(dāng)歸、生地黃、厚樸、火麻仁、炒萊菔子、肉蓯蓉、桃仁作為君藥，共奏潤(rùn)腸通便之效；懷牛膝、陳皮作為臣藥，輔助君藥改善腹?jié)M脹痛等癥；黃芪、枳殼、附子作為佐藥，可發(fā)揮驅(qū)寒生津、養(yǎng)陰益精等功效；升麻具有清熱解毒、升陽舉陷等功效，作為使藥，可調(diào)和上述諸藥功效，共奏潤(rùn)腸通便、滋補(bǔ)脾腎功效[17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析，補(bǔ)氣溫陽通便散中當(dāng)歸、厚樸、肉蓯蓉、桃仁等中草藥具有胃腸促動(dòng)力藥性，可抑制機(jī)體多巴胺受體，降低乙酰膽堿酯酶活性，從而抑制乙酰膽堿的釋放與降解，達(dá)到促胃腸動(dòng)力效果。

MOT指胃動(dòng)素，是一種分布于小腸中的消化道激素，可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，MOT水平過低會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)動(dòng)受阻，腸內(nèi)容通過速度減慢，導(dǎo)致便秘[18]。VIP指血管活性腸肽，是一種存在于腓神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)，VIP具有雙重作用，既是神經(jīng)肽又是胃腸道激素，具有舒張腸道平滑肌、松弛肛門內(nèi)括約肌等功能，VIP水平過低會(huì)引起便秘[19]。SS指生長(zhǎng)抑素，又稱生長(zhǎng)激素釋放抑制激素，是一種腸胃激素，可抑制垂體生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等的分泌與釋放，當(dāng)SS水平過高時(shí)會(huì)導(dǎo)致功能性消化不良，引發(fā)便秘等癥狀[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后通便散組MOT、VIP水平顯著高于常規(guī)治療組，SS水平顯著低于常規(guī)治療組，表明補(bǔ)氣溫陽通便散可有效調(diào)節(jié)患者胃腸道激素等水平。分析原因，補(bǔ)氣溫陽通便散中當(dāng)歸、生地黃等中草藥可刺激消化肌電活動(dòng)，激發(fā)胃強(qiáng)力收縮與小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)，從而加速小腸傳遞時(shí)間，故通便散組患者治療后MOT水平升高，腸道蠕動(dòng)加速；厚樸、火麻仁等中草藥可刺激胰腺內(nèi)的APUD細(xì)胞，胰島分泌大量活性腸肽，刺激腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)腸水分的流失，可有效改善便秘狀態(tài)；炒萊菔子、肉蓯蓉、桃仁等中草藥可促進(jìn)G蛋白調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶活性，從而刺激胃酸分泌，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)加速，緩解便秘癥狀，故通便散組患者治療后MOT、VIP水平下降，有效改善便秘癥狀。

綜上所述，補(bǔ)氣溫陽通便散治療老年陳舊性胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后便秘療效良好，可有效改善患者便秘癥狀，提高生活質(zhì)量。