陳欽，林家秋，張敏，李銘，張中萍(通信作者)

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 (福建福州 350003)；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院 (福建福州 350108)；3 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 (福建福州 350003)

急性腦梗死是一類預(yù)后較差的腦血管性疾病，好發(fā)于中老年人群[1]。該病具有發(fā)病急、病情危重、致殘率高等特點(diǎn)，一旦患病，將嚴(yán)重影響患者的生命健康及生命質(zhì)量。有研究表明，及時(shí)了解急性腦梗死患者的梗死病灶情況及血流動(dòng)力學(xué)變化并針對(duì)性地制定治療方案，對(duì)于改善患者預(yù)后、降低致殘率具有明顯的作用[2]。目前，臨床針對(duì)急性腦梗死患者的疾病評(píng)估方法較多，如磁共振彌散加權(quán)成像(magnetic resonance imaging-diffusion weighted imaging，MRI-DWI)、腦血管數(shù)字造影、動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像(arterial spin labeling，ASL)等。其中，腦血管數(shù)字造影雖能明析病灶情況，但其屬于有創(chuàng)檢查方法，不宜對(duì)一些病情較為嚴(yán)重的患者使用，加之其檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。MRI-DWI以及ASL屬于無(wú)創(chuàng)檢查，臨床擬考慮應(yīng)用MRI-DWI聯(lián)合ASL技術(shù)對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行早期評(píng)估，以最大限度地把控治療窗口時(shí)間，改善患者預(yù)后?；诖?，本研究分析MRI-DWI聯(lián)合ASL對(duì)急性腦梗死的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2022年5月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的檢查異常信號(hào)反饋面積大小將其分為大面積梗死組(40例)與小面積梗死組(20例)。大面積梗死組男21例，女19例；年齡40～75歲，平均(53.20±9.84)歲；發(fā)病時(shí)間2～24 h，平均(11.88±6.21)h。小面積梗死組男10例，女10例；年齡40～70歲，平均(57.70±8.20)歲；發(fā)病時(shí)間2～24 h，平均(14.70±6.29)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

腦梗死面積的判定標(biāo)準(zhǔn)：采用MRI-DWI聯(lián)合ASL進(jìn)行判定，將異常信號(hào)表達(dá)區(qū)作為梗死區(qū)，將其中異常信號(hào)面積>3 cm2、累及2條大血管供血區(qū)域視為大面積梗死，將未及以上條件視為小面積梗死。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI-DWI聯(lián)合ASL檢查確診為急性腦梗死；癥狀表現(xiàn)為身體感覺(jué)障礙、頭暈、頭痛、昏迷，甚至出現(xiàn)肢體功能障礙等；發(fā)病時(shí)間未超過(guò)24 h；患者家屬同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療期間死亡；經(jīng)評(píng)估為其他腦部疾??；合并存在惡性疾病。

1.2 方法

所有患者均接受MRI-DWI聯(lián)合ASL檢查：采用西門子MAGNETOM Vida MRI，選擇20通道頭部正交線圈對(duì)兩組進(jìn)行檢查，檢查前確?；颊呖蛇M(jìn)行MRI檢查，排除禁忌證；檢查時(shí)患者取仰臥位，先采用單次激光自旋平面回波成像技術(shù)進(jìn)行頭部DWI掃描，TR為5 600 ms，TE為73.9 ms，彌散敏感系數(shù)b為0～1 000 s/mm2，層厚為5 mm，層間距為1.5 mm，矩陣為106×152，掃描部位間距為5 mm，然后采用快速自旋回波技術(shù)進(jìn)行ASL檢查，層厚為6 mm，層數(shù)為32，矩陣為512×10，TR為5 192 ms，TE為9.2 ms，掃描視野為24 cm×24 cm。

圖像處理方式：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)MRI系統(tǒng)進(jìn)行成像處理，并在此基礎(chǔ)上選用醫(yī)院中經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行審片，對(duì)兩組病灶側(cè)的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient，ADC)以及相對(duì)腦血流量(relative cerebral blood flow，rCBF)進(jìn)行分析，并經(jīng)高級(jí)醫(yī)師審查無(wú)誤后采用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組病灶側(cè)MRI相關(guān)參數(shù)(ADC、rCBF)，并評(píng)估MRI-DWI聯(lián)合ASL診斷急性腦梗死的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶側(cè)ADC以及rCBF比較

小面積梗死組病灶側(cè)ADC低于大面積梗死組，rCBF高于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組病灶側(cè)ADC以及rCBF比較

2.2 MRI-DWI聯(lián)合ASL診斷急性腦梗死的效能

將兩組的診斷結(jié)果作為狀態(tài)變量(0=小面積梗死，1=大面積梗死)，將病灶側(cè)ADC以及rCBF作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，ADC診斷急性腦梗死的ROC曲線下面積為0.691，rCBF診斷急性腦梗死的ROC曲線下面積為0.801，ADC聯(lián)合rCBF診斷急性腦梗死的ROC曲線下面積為0.845，聯(lián)合診斷的效能最高，見(jiàn)表2及圖1。

表2 MRI-DWI聯(lián)合ASL診斷急性腦梗死的效能

注：MRI-DWI為磁共振彌散加權(quán)成像；ASL為動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像；ADC為表觀彌散系數(shù)；rCBF為相對(duì)腦血流量

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的治療窗口對(duì)于患者預(yù)后影響巨大。目前普遍認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病早期患者的病損程度較輕，治療難度較低，預(yù)后恢復(fù)較好，故應(yīng)及早進(jìn)行檢查以及時(shí)了解患者的病情，并針對(duì)性地進(jìn)行治療以改善患者預(yù)后。MRI-DWI、ASL以及腦血管數(shù)字造影等檢查均可用于急性腦梗死的診斷中，但以上方法對(duì)急性腦梗死的檢出情況與預(yù)期存在一定差異。考慮到腦血管數(shù)字造影屬于有創(chuàng)檢查方法，且檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，故本研究探討MRI-DWI聯(lián)合ASL的診斷價(jià)值。

MRI-DWI是目前臨床上唯一一種可用于檢測(cè)人體組織內(nèi)部水分子彌散運(yùn)動(dòng)模式的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)[3]。其主要是利用水分子在敏感梯度場(chǎng)方向上的彌散自由度不同，從而對(duì)人體內(nèi)相關(guān)組織性狀進(jìn)行判斷，水分子彌散范圍越廣，彌散的距離越大，所經(jīng)歷的磁場(chǎng)變化則會(huì)越復(fù)雜，反饋于影像學(xué)信號(hào)則表現(xiàn)為信號(hào)衰減明顯，反之亦然，相關(guān)組織MRI-DWI信號(hào)提示較弱則說(shuō)明其組織內(nèi)部的水分子彌散運(yùn)動(dòng)活躍[4]。急性腦梗死早期患者常表現(xiàn)為由各種原因引起的腦部血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引起責(zé)任組織出現(xiàn)缺血缺氧性梗死，其組織間的水分子彌散運(yùn)動(dòng)不活躍，故在對(duì)患者進(jìn)行MRI-DWI檢查時(shí)表現(xiàn)為高信號(hào)[5]。臨床上常采用ADC作為MRI-DWI的參考指標(biāo)。需要注意的是，水分子信號(hào)的衰弱不僅僅受其彌散運(yùn)動(dòng)的影響，水分子在敏感梯度場(chǎng)內(nèi)任何形式的運(yùn)動(dòng)變化均會(huì)影響其信號(hào)反饋情況[6]。因此，在檢測(cè)過(guò)程中直觀檢測(cè)出的ADC并無(wú)有效參考意義，臨床需排除水分子其他運(yùn)動(dòng)形式的影響，重新計(jì)算有效ADC，主要采用2個(gè)以上b值進(jìn)行計(jì)算，ADC數(shù)值越大則提示機(jī)體內(nèi)部的水分子彌散程度越強(qiáng)[7]。急性腦梗死早期患者顱腦內(nèi)部的相關(guān)組織會(huì)出現(xiàn)水腫性病變，導(dǎo)致過(guò)多的水分子積聚于細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)患者病灶梗死面積較小時(shí)，其顱內(nèi)相關(guān)組織的水腫性病變程度較輕，隨著梗死面積的擴(kuò)大其顱內(nèi)細(xì)胞的細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)難以承擔(dān)負(fù)荷，導(dǎo)致水分子外溢[8]。因此，大面積梗死患者ADC數(shù)值高于小面積梗死患者。本研究結(jié)果顯示，小面積梗死組病灶側(cè)ADC低于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故臨床可用MRI-DWI的ADC參數(shù)對(duì)急性腦梗死患者的梗死面積進(jìn)行評(píng)估。

另外，臨床常將rCBF作為ASL檢查的相關(guān)參數(shù)，有助于臨床醫(yī)師對(duì)急性腦梗死患者早期的病灶組織缺血程度進(jìn)行判斷。相較于其他顯像參數(shù)，rCBF能夠較早地反映急性腦梗死病變情況，檢出率較高，顯像范圍較大，加之rCBF可有效反映患者病灶側(cè)與健康側(cè)的腦血流差異，故常被用于急性腦梗死的病情診斷中[9]。在臨床上，小面積梗死患者的梗死程度往往低于大面積梗死患者，故rCBF數(shù)值也呈現(xiàn)差異，同時(shí)rCBF可反映患者出現(xiàn)梗死癥狀時(shí)病灶側(cè)血流的異常改變，有助于臨床醫(yī)師評(píng)估患者腦組織出現(xiàn)缺氧缺血性病變的嚴(yán)重程度，以便制定針對(duì)性治療方案[10]。本研究結(jié)果顯示，小面積梗死組病灶側(cè)rCBF高于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，故臨床可用ASL的rCBF參數(shù)對(duì)急性腦梗死患者的梗死面積進(jìn)行評(píng)估。

本研究結(jié)果還顯示，ADC診斷急性腦梗死的ROC曲線下面積為0.691，rCBF診斷急性腦梗死的ROC曲線下面積為0.801，ADC聯(lián)合rCBF診斷急性腦梗死的ROC曲線下面積為0.845，聯(lián)合診斷的效能最高。

綜上所述，相較于單一診斷，MRI-DWI聯(lián)合ASL對(duì)急性腦梗死的病情評(píng)估價(jià)值更高。