羅洪旗，韋達(dá)傳

佛山市第二人民醫(yī)院眼科檢查中心 (廣東佛山 528000)

亞低溫是指輕、中度低溫(28～34 ℃)。亞低溫治療是一種降低代謝、保護(hù)組織細(xì)胞的方法[1]，具有良好的腦保護(hù)作用，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，常被用于治療顱腦損傷高熱患者[2]，能有效降低ICU腦出血術(shù)后患者的中樞性高熱發(fā)生率[3]，減少后遺癥。T1亞低溫治療儀又被稱(chēng)為降溫毯、控溫毯、醫(yī)用控溫儀，是進(jìn)行亞低溫治療時(shí)常用的設(shè)備。

目前臨床上使用的大部分亞低溫治療儀采用壓縮機(jī)來(lái)提供冷源，再經(jīng)過(guò)特殊的制冷循環(huán)系統(tǒng)處理，通過(guò)冰毯或冰帽與患者身體接觸，利用熱量交換來(lái)降低患者的體溫[4]。亞低溫治療儀經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)故障，需停機(jī)維修，影響患者的治療，不利于患者預(yù)后。本文通過(guò)介紹T1亞低溫治療儀的基本組成、原理，針對(duì)此類(lèi)設(shè)備常見(jiàn)的故障進(jìn)行分析，逐一進(jìn)行故障排除，據(jù)此進(jìn)行整改，以保證設(shè)備的正常運(yùn)行。

1 T1亞低溫治療儀的基本組成

T1亞低溫治療儀由主機(jī)控制面板、制冷系統(tǒng)、水循環(huán)系統(tǒng)、冰毯或冰帽、連接管、溫度傳感器(溫度探頭)等組成。

1.1 主機(jī)控制面板

主機(jī)控制面板主要用于設(shè)置工作模式及時(shí)間、控制運(yùn)行及停止等，同時(shí)能查看故障代碼。

1.2 制冷系統(tǒng)

制冷系統(tǒng)主要由壓縮機(jī)、冷凝器、蒸發(fā)器和節(jié)流器等組成，首先通過(guò)壓縮機(jī)將制冷劑從蒸發(fā)器抽取出來(lái)，再經(jīng)過(guò)壓縮后送至冷凝器進(jìn)行冷凝，然后通過(guò)散熱片將熱量散發(fā)到環(huán)境中，此時(shí)制冷劑由氣態(tài)轉(zhuǎn)化成液態(tài)，之后通過(guò)毛細(xì)管?chē)娚涞秸舭l(fā)器中，此時(shí)由于壓力驟降導(dǎo)致制冷劑由液態(tài)轉(zhuǎn)化成氣態(tài)，再通過(guò)散熱片來(lái)吸收空氣中的熱量實(shí)現(xiàn)降溫。在此循環(huán)過(guò)程中，壓縮機(jī)不間斷的工作，將低壓區(qū)的熱量吸收到制冷劑中再次送到高壓區(qū)，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)制冷循環(huán)，發(fā)揮溫度調(diào)節(jié)的作用。

1.3 水循環(huán)系統(tǒng)、冰毯或冰帽及連接管

循環(huán)水泵將水箱中的冰水泵入冰毯、冰帽中流動(dòng)，通過(guò)冰毯、冰帽與患者接觸以達(dá)到降溫效果。連接管是亞低溫治療儀與冰毯或冰帽連接輸送冰水的管路。

1.4 溫度傳感器(溫度探頭)

溫度傳感器主要用于檢測(cè)患者的實(shí)際溫度。

2 亞低溫治療儀的工作原理

開(kāi)機(jī)后，設(shè)置模式、水箱溫度范圍、患者溫度報(bào)警溫度范圍。設(shè)備啟動(dòng)后，水箱中水經(jīng)過(guò)制冷系統(tǒng)制冷后從主機(jī)循環(huán)水泵泵入冰毯、冰帽內(nèi)，冰毯、冰帽內(nèi)冰水與人體通過(guò)熱交換后經(jīng)過(guò)連接管循環(huán)到亞低溫治療儀的水箱中，如此不斷循環(huán)使機(jī)體的溫度逐漸下降；溫度傳感器可測(cè)定機(jī)體體溫，若溫度降到所設(shè)溫度時(shí)，亞低溫治療儀停止工作，當(dāng)機(jī)體溫度再度升高超過(guò)設(shè)定溫度時(shí)，亞低溫治療儀再次工作；設(shè)備在運(yùn)行過(guò)程中會(huì)自檢，如設(shè)備報(bào)警控制面板顯示報(bào)警代碼。

3 日常維修案例分析

3.1 故障一

3.1.1故障現(xiàn)象

開(kāi)機(jī)，顯示窗口正常，但冰毯內(nèi)冰水溫度下降時(shí)間長(zhǎng)于正常情況。

3.1.2故障原因分析

經(jīng)分析，導(dǎo)致該故障的原因可能為：(1)溫度探頭故障，即溫度探頭無(wú)法及時(shí)反饋正確的信號(hào)到設(shè)備端，導(dǎo)致設(shè)備無(wú)法給予正確指令；(2)未按實(shí)際要求設(shè)置參數(shù)，導(dǎo)致溫度未被控制在需要的范圍內(nèi)；(3)水箱中液體低于最低液位線或接近最低液位線，若加液量不足，則導(dǎo)致制冷效果達(dá)不到預(yù)期；(4)循環(huán)水泵故障或老化，導(dǎo)致水循環(huán)過(guò)程無(wú)法正常進(jìn)行；(5)壓縮機(jī)故障，導(dǎo)致制冷效果達(dá)不到預(yù)期。

3.1.3故障維修

按照由外及內(nèi)的順序，先檢查外部附件再排查設(shè)備內(nèi)部故障[6]，首先，檢查溫度探頭，發(fā)現(xiàn)溫度探頭正常，探頭表皮及探頭金屬均無(wú)明顯損壞；其次，檢查控制面板各參數(shù)設(shè)置，發(fā)現(xiàn)參數(shù)設(shè)置正確；其次，檢查水箱液位，發(fā)現(xiàn)液位偏低，循環(huán)水流量低，故推測(cè)是液位偏低影響了循環(huán)水溫上升，從而導(dǎo)致降溫時(shí)間延長(zhǎng)[7]；最后，按廠家要求將水位加到正常范圍后，開(kāi)機(jī)檢測(cè)，設(shè)備工作正常，故障排除。

經(jīng)過(guò)以上處理后，若故障仍未排除，則觀察冰毯的情況，在確認(rèn)內(nèi)部管路沒(méi)有淤泥堵塞的前提下，觀察是否有水循環(huán)或者水循環(huán)速度的快慢，若無(wú)水循環(huán)或者水循環(huán)速度慢，可判定是循環(huán)水泵故障或老化導(dǎo)致故障，此時(shí)可更換為其他機(jī)器同型號(hào)水泵。若故障仍未排除，則考慮是壓縮機(jī)故障，壓縮機(jī)是整個(gè)制冷過(guò)程的關(guān)鍵，如果壓縮機(jī)故障不工作，則整個(gè)制冷過(guò)程肯定受到影響，拆開(kāi)機(jī)蓋，通過(guò)觀察壓縮機(jī)啟動(dòng)情況大致即可判定是否為壓縮機(jī)故障，更換其他機(jī)器同型號(hào)的壓縮機(jī)后，故障可排除。

3.2 故障二

3.2.1故障現(xiàn)象

設(shè)備水箱水溫能下降到設(shè)置的范圍，但冰毯內(nèi)水溫?zé)o法下降，冰毯無(wú)水循環(huán)。

3.2.2故障原因分析

經(jīng)分析，導(dǎo)致該故障的原因可能為：(1)連接管或冰毯內(nèi)部有異物堵塞，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行水循環(huán)；(2)循環(huán)水泵故障，無(wú)法讓水箱的水循環(huán)到冰毯中。

3.2.3故障維修

首先，對(duì)調(diào)同款型號(hào)冰毯及連接管，冰毯內(nèi)有水循環(huán)且冰水溫度明顯下降，判斷是連接管及冰毯部分故障，于是拆開(kāi)原冰毯與連接管的連接處，發(fā)現(xiàn)由于冰毯使用時(shí)間長(zhǎng)、日常保養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致淤泥堵住冰毯進(jìn)水管，冰水無(wú)法循環(huán)，冰毯溫度無(wú)法下降；其次，用細(xì)長(zhǎng)的硬物將淤泥攪碎，再用高壓水槍往冰毯進(jìn)水管沖水，直至冰毯沖洗出的水沒(méi)有明顯雜質(zhì)；最后，連接冰毯開(kāi)機(jī)檢測(cè)，設(shè)備工作正常，故障排除。

經(jīng)過(guò)以上處理后，若故障還未排除，則懷疑循環(huán)水泵故障或老化，排查和處理方法同故障一。

3.3 故障三

3.3.1故障現(xiàn)象

亞低溫治療儀水箱循環(huán)水溫度無(wú)法下降，冰毯溫度無(wú)法下降，冰毯有水循環(huán)。

3.3.2故障原因分析

經(jīng)分析，導(dǎo)致該故障的原因可能為：(1)制冷劑泄漏，若制冷劑全部泄漏或部分泄漏，則水箱水無(wú)法制冷；(2)控制制冷系統(tǒng)工作的電路板模塊故障。

3.3.3故障維修

首先檢查制冷劑，發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯泄漏；再拆開(kāi)主控制板發(fā)現(xiàn)BTA16-800B雙向可控硅有明顯的燒壞，更換新的BTA16-800B雙向可控硅并開(kāi)機(jī)檢測(cè)，設(shè)備工作正常，故障排除。

3.4 故障四

3.4.1故障現(xiàn)象

水箱溫度能下降，設(shè)備開(kāi)機(jī)工作正常，數(shù)分鐘后冰毯溫度無(wú)法下降，冰毯無(wú)水循環(huán)。

3.4.2故障原因分析

經(jīng)分析，導(dǎo)致該故障的原因可能為患者或者醫(yī)護(hù)人員操作等外部原因。

3.4.3故障排除與維修

首先檢查連接管，發(fā)現(xiàn)連接管松動(dòng)，扣緊連接管后冰毯可正常使用；患者開(kāi)始使用后發(fā)現(xiàn)冰毯無(wú)水循環(huán)；再次檢查連接管發(fā)現(xiàn)仍然松動(dòng)，重新接好卡扣再觀察，發(fā)現(xiàn)卡扣由于使用時(shí)間長(zhǎng)存在老化現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者做其他護(hù)理工作時(shí)觸碰到連接管導(dǎo)致其松動(dòng)，更換卡扣后開(kāi)機(jī)檢測(cè)，設(shè)備工作正常，故障排除。

4 整改

通過(guò)以上故障維修及分析，發(fā)現(xiàn)大部分故障都能夠通過(guò)工程師或醫(yī)護(hù)人員日常的保養(yǎng)及操作前、操作中的檢查排除。針對(duì)以上故障，我們建議臨床整改措施如下。(1)做好精細(xì)化管理，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備的管理工作，責(zé)任到人[7]；護(hù)士交班時(shí)，檢查設(shè)備，包括配件及液位等問(wèn)題；觀察水箱內(nèi)水位的變化，按照廠家的指示及時(shí)添加蒸餾水，不能直接添加0.9%氯化鈉注射液或自來(lái)水，否則會(huì)產(chǎn)生雜質(zhì)或結(jié)晶，無(wú)法保證設(shè)備正常工作。(2)設(shè)備使用完畢，應(yīng)拔掉電源及水路循環(huán)管路，將水毯內(nèi)水排出并將連接管封口。(3)在設(shè)備使用過(guò)程中及使用后要置于通風(fēng)良好的室內(nèi)保存。(4)設(shè)備每個(gè)月至少應(yīng)運(yùn)行1次，且壓縮機(jī)和雙側(cè)水泵都要啟動(dòng)，運(yùn)行時(shí)間應(yīng)在1 h以上。(5)移動(dòng)設(shè)備時(shí)避免碰撞及震動(dòng)，避免接觸銳利物品。

工程師整改措施如下：(1)做好預(yù)防性維護(hù)，每個(gè)季度清洗內(nèi)部水循環(huán)系統(tǒng)(包括水箱、各管路、接口、水毯等)并更換水箱內(nèi)的蒸餾水1次；(2)清除內(nèi)部灰塵，保持通風(fēng)通道順暢；(3)督促臨床做好日常保養(yǎng)工作。

5 小結(jié)

臨床工程師擔(dān)負(fù)全院的醫(yī)療設(shè)備定期檢查與保養(yǎng)工作，對(duì)設(shè)備的正常使用起決定性作用。因此，臨床工程師必須熟練掌握醫(yī)療設(shè)備的原理和操作流程，并了解基本注意事項(xiàng)；定期對(duì)已處理過(guò)的故障進(jìn)行歸納總結(jié)，與其他工程師討論交流，提高專(zhuān)業(yè)能力，以在設(shè)備出現(xiàn)故障或者報(bào)錯(cuò)時(shí)能及時(shí)找到故障原因并及時(shí)修復(fù)；此外，臨床工程師還需定期對(duì)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，以降低設(shè)備故障率，提高設(shè)備使用率[8]。