李萍

（荔灣中醫(yī)院五官科，廣東 河源 510160）

喉源性咳嗽特指以咽癢為主要特征的干咳，患者咽癢嚴(yán)重時(shí)，猶如螞蟻爬行，并常伴有異物感，咳嗽因咽癢而起，起點(diǎn)位于聲門之上，呈陣發(fā)性嗆咳?；颊邥?huì)咯少量白痰，咳嗽多發(fā)于白天，每天發(fā)作數(shù)次，部分患者晚咳，甚至影響睡眠，患者聞到刺激性氣味或說話時(shí)較為嚴(yán)重。喉源性咳嗽是一種以“咽癢發(fā)紺、陣發(fā)性咳嗽”為主要特點(diǎn)的呼吸道疾病，在受涼、刺激時(shí)發(fā)作較普遍。喉源性咳嗽的臨床表現(xiàn)與西醫(yī)中“過敏性咳嗽”“咳嗽變異性哮喘”較相似，而西醫(yī)針對(duì)喉源性咳嗽也主要采用抗生素、中樞性鎮(zhèn)咳藥及抗過敏藥物進(jìn)行治療，但由于以上治療方法療程較長(zhǎng)，患者依從性較差，病情易反復(fù)，且存在一定的不良反應(yīng)，因此，療效難以達(dá)到臨床預(yù)期。在中醫(yī)理論中，喉源性咳嗽歸納為“風(fēng)熱喉痹”“慢喉痹”范疇，其致病機(jī)制為“相火”或是“伏邪不泄”及“風(fēng)邪”，在治療方面主張“滋陰?kù)铒L(fēng)”[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接懽詳M益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽的療效及其不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年12月本院收治的1 500 例喉源性咳嗽患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型法分為對(duì)照組和觀察組，每組750 例。觀察組男334 例，女416 例；年齡25～62歲，平均（38.86±5.28）歲；病程1～15 d，平均（7.47±1.22）d。對(duì)照組男340例，女410例；年齡22～62歲，平均（38.79±5.31）歲；病程 1～14 d，平均（7.51±1.30）d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽頻作、咳痰稀白、咽癢聲重，輕度黏膜水腫、輕度黏膜蒼白、咽喉部輕度充血等表現(xiàn)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)咽喉部充血，咽后壁有濾泡增生，肺部聽診無(wú)異常；血常規(guī)、胸部X 線檢查等均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；患者年齡18～65 歲；咽喉部無(wú)其他特殊病變；入院前未接受其他對(duì)癥治療；心肺聽診結(jié)果顯示患者無(wú)其他明顯異常；患者或家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者病情屬于哮喘、肺結(jié)核、肺炎或其他臨床癥狀相似類型疾病；入院前已有抗生素藥物或其他對(duì)本研究產(chǎn)生影響的治療史；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙，免疫系統(tǒng)功能障礙，惡性腫瘤疾??；患者對(duì)本研究涉及藥品過敏、不耐受；患者神經(jīng)功能或語(yǔ)言功能障礙，非自愿參與研究。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療：每天睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片治療，每次5 mg，每天1次。觀察組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療：益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯組方：黃芪15 g，白術(shù)、白芍、桑葉各10 g，防風(fēng)、烏梅各6 g，茜草、赤芍、銀花各9 g，麻黃3 g。每天1劑，以水煎至400 ml，分早晚2次用藥。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、病灶檢查積分及用藥安全性。

1.3.1 臨床療效[2]參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)風(fēng)寒咳嗽的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，分為顯效、有效及無(wú)效。治療后24～48 h，臨床咳嗽頻率降低超過原來的2/3，咽部黏膜充血癥狀完全消失，體征正常為顯效；治療后48～72 h，咳嗽頻率下降為原來的1/3以上但未達(dá)到2/3，咽部黏膜充血癥狀基本消失，體征正常為有效；治療后72 h，患者的臨床咳嗽癥狀無(wú)變化，咽部黏膜充血癥狀、體征無(wú)變化為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 中醫(yī)主癥積分[3]中醫(yī)主癥指標(biāo)根據(jù)咳嗽癥候積分與咽癢癥候積分進(jìn)行評(píng)估，①咳嗽癥候積分分值為0～3 分，無(wú)咳嗽癥狀計(jì)為0 分；存在輕度咳嗽癥狀，偶發(fā)頻率，對(duì)患者日間正常生活與夜間睡眠無(wú)影響計(jì)為1分；咳嗽較頻繁，對(duì)患者日間正常生活與夜間睡眠存在輕度影響計(jì)為2 分；咳嗽程度劇烈，對(duì)患者日間正常生活與夜間睡眠存在嚴(yán)重影響計(jì)為3分。②咽癢癥候積分分值為0～3分，無(wú)咽癢癥狀計(jì)為0 分；存在輕度咽癢癥狀，偶發(fā)頻率，不會(huì)誘發(fā)咳嗽計(jì)為1分；存在中度咽癢癥狀，較為頻繁，偶爾誘發(fā)咳嗽計(jì)為2分；咽癢癥狀較為嚴(yán)重且頻繁，可引起強(qiáng)烈咳嗽癥狀計(jì)為3分。

1.3.3 病灶檢查結(jié)果[4]檢查指標(biāo)包括咽部黏膜慢性充血、水腫及咽后壁淋巴濾泡增生，分別以病灶積分對(duì)檢查指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分類，咽部黏膜慢性充血，咽部黏膜慢性充血積分（pharyngeal mucosa chronic hyperemia score，PMCHS）：無(wú)充血記為 0分，咽部黏膜存在輕度充血記為1分，咽部黏膜存在中度充血記為2 分，咽部黏膜、咽喉側(cè)索/軟腭部位同時(shí)存在充血記為3分；咽部黏膜水腫，咽部黏膜水腫積分（pharyngeal mucosa edema score，PMES）：無(wú)咽部黏膜水腫記為0分，存在輕度、顏色為淡紅色咽部黏膜水腫記為1分，存在中度、顏色為蒼白咽部黏膜水腫記為2分，存在重度且累及咽側(cè)索、軟腭部位蒼白色咽部黏膜水腫記為3 分；咽后壁淋巴濾泡增生，咽后壁淋巴濾泡增生積分（posterior pharyngeal lymphofollicular hyperplasia score，PLFHS）：無(wú)咽后壁淋巴濾泡增生記為0分，存在3～5個(gè)咽后壁淋巴濾泡增生記為1 分，存在6～10 個(gè)咽后壁淋巴濾泡增生記為2分，存在10個(gè)以上咽后壁淋巴濾泡增生記為3分。

1.3.4 用藥安全性 治療期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄用藥不良反應(yīng)，定期對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝和腎功能檢查，及時(shí)記錄異常指標(biāo)、狀況，并進(jìn)行對(duì)癥處理[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.40%，高于對(duì)照組的88.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)主癥積分比較 治療前，兩組中醫(yī)主癥咳嗽癥候積分與咽癢癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組中醫(yī)主癥咳嗽癥候積分與咽癢癥候積分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)主癥積分比較（，分）Table 2 Comparison of scores of TCM main symptoms between the two groups(,scores)

表2 兩組中醫(yī)主癥積分比較（，分）Table 2 Comparison of scores of TCM main symptoms between the two groups(,scores)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)750 750咳嗽癥候積分治療前2.48±0.55 2.44±0.54 1.421 0.156治療后1.16±0.34 2.01±0.41 43.704＜0.001 t值55.907 17.368 P值＜0.001＜0.001咽癢癥候積分治療前2.59±0.57 2.61±0.52 0.710 0.478治療后0.95±0.39 1.74±0.42 37.748＜0.001 t值65.030 35.645 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組病灶檢查指標(biāo)積分比較 治療前，兩組PMCHS、PMES 及PLFHS 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組 PMCHS、PMES 及 PLFHS 均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病灶檢查積分比較（，分）Table 3 Comparison of scores of lesion inspection between the two groups(,scores)

表3 兩組病灶檢查積分比較（，分）Table 3 Comparison of scores of lesion inspection between the two groups(,scores)

注：PMCHS，咽部黏膜慢性充血積分；PMES，咽部黏膜水腫積分；PLFHS，咽后壁淋巴濾泡增生積分

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)750 750 PMCHS積分治療前2.26±1.01 2.22±1.02 0.763 0.446治療后0.82±0.39 0.95±0.36 6.708＜0.001 t值36.424 32.154 P值＜0.001＜0.001 PMES積分治療前2.05±0.93 2.08±0.96 0.615 0.529治療后0.83±0.32 1.24±0.47 19.747＜0.001 t值33.971 21.522 P值＜0.001＜0.001 PLFHS積分治療前2.21±0.55 2.19±0.52 0.724 0.469治療后0.87±0.27 1.18±0.39 17.898＜0.001 t值59.894 42.554 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組用藥安全性比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)用藥相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著人們生活環(huán)境的不斷變化，空氣、氣候、身體素質(zhì)等多方面影響，臨床中喉源性咳嗽的發(fā)生率逐漸升高，喉源性咳嗽逐漸成為臨床的一種常見病與多發(fā)病[6]。喉源性咳嗽的臨床癥狀并不嚴(yán)重，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽、喉嚨發(fā)癢、干咳、白痰等，雖然不會(huì)威脅患者生命安全，但反復(fù)性咳嗽會(huì)影響患者正常的學(xué)習(xí)工作與生活[7]。西醫(yī)對(duì)于喉源性咳嗽的主要治療方案為藥物對(duì)癥治療，常用藥物為抗生素或抗病毒藥物，這些藥物對(duì)患者的臨床癥狀雖具有一定的改善作用，但病情復(fù)發(fā)率較高，且臨床療效難以達(dá)到臨床預(yù)期[8]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，喉源性咳嗽屬于“風(fēng)熱喉痹”“慢喉痹”范疇，發(fā)病受外邪侵襲、臟腑虛損等因素影響，在治療上主張從肺燥治、從陰虛治、健脾補(bǔ)腎等[9-10]。自擬益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯包含黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、茜草、白芍、赤芍等成分，其中黃芪具有補(bǔ)氣固表，托毒排膿的功效；白術(shù)可補(bǔ)脾健胃、燥濕利水；防風(fēng)具有解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕的功效；茜草能涼血止血、活血化瘀；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的功效；赤芍具有清熱涼血，散瘀止痛的功效。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血、祛邪風(fēng)、固腠理，改善患者咳嗽、咽癢癥狀的功效，消除病灶，臨床療效滿意[11-12]。

綜上所述，益氣養(yǎng)血祛風(fēng)湯治療喉源性咳嗽患者療效顯著，可明顯改善患者病灶和臨床癥狀，且用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。