朱潔怡，許小宴

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514000）

原發(fā)性痛經(jīng)是指非器質(zhì)性病變因素所致經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)的下腹痛、面色蒼白、腰骶酸痛、肢冷汗出等癥狀，屬于女性常見的疾病類型[1]。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用非甾體類抗炎藥及口服避孕藥方式緩解臨床癥狀，但實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，西藥治療期間極易發(fā)生消化系統(tǒng)等不良反應(yīng)，且停藥后對(duì)下個(gè)月經(jīng)周期的改善作用不佳[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，沖任失養(yǎng)是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生的主要原因，不榮則痛，部分患者也可因胞絡(luò)氣血不暢引發(fā)痛經(jīng)，不通則痛，其中氣滯血瘀型為痛經(jīng)最為常見的辯證類型。有研究報(bào)道，中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)具有良好臨床療效[4]。中藥湯劑與中藥穴位敷貼均為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，基于此，本研究以本院門診收治的118例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，旨在探究化瘀止痛湯聯(lián)合穴位敷貼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年3月于本院門診就診的118例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組59例。研究組平均年齡（24.17±1.23）歲；平均病程（4.67±1.46）年；平均痛經(jīng)分度總分（11.67±0.92）分。對(duì)照組平均年齡（24.25±1.19）歲；平均病程（4.62±1.51）年；平均痛經(jīng)分度總分（11.73±0.87）分。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性痛經(jīng)的最新中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證分型均為氣滯血瘀型；患者或家屬對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書；經(jīng)腹部超聲等常規(guī)婦科檢查未見明顯子宮、盆腔等器質(zhì)性病變；存在不同程度下腹痛、面色蒼白、四肢厥冷等痛經(jīng)癥狀，因?qū)ι?、工作造成影響?lái)門診就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或疑似妊娠女性；因合并精神障礙無(wú)法配合治療者；合并肝、腎等重要臟器疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組予以化瘀止痛湯治療，組方：白芍藥、當(dāng)歸、川芎、延胡索各15 g，香附、木香、五靈脂、三棱、澤蘭各10 g，炙甘草6 g，根據(jù)患者辯證分型，另加烏藥、郁金、小茴香各10 g，將上述藥劑使用開水浸泡20 min后，文火煎煮20 min，取藥汁100 ml服用，每2天1劑，指導(dǎo)患者于經(jīng)前1～2 d開始服用，每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)服用3劑，經(jīng)期無(wú)需停藥，連續(xù)治療6個(gè)月。

研究組采取化瘀止痛湯聯(lián)合穴位敷貼治療，其中化瘀止痛湯組方成分和用藥方法與對(duì)照組相同，同時(shí)配合穴位敷貼，方法如下：取肉桂、當(dāng)歸、艾葉、元胡各4 g，吳茱萸、細(xì)辛各2 g，沒藥、白芥子各3 g，研磨成粉，并以香油、鮮姜汁調(diào)成藥膏，做成圓錐狀藥餅置于圓形醫(yī)用透氣膠帶中心位置，貼敷于神闕、中極、三陰交、次髎穴位，每周治療1次，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療后整體療效、痛經(jīng)分度總分、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分及生命質(zhì)量評(píng)分。①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)腹痛、惡心嘔吐、腰骶酸痛、肢冷汗出等痛經(jīng)癥狀積分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀消失且停藥3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)為痊愈；癥狀積分較治療前減少＞2/3為顯效；癥狀積分較治療前減少1/3～2/3為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效[5]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②痛經(jīng)分度按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中關(guān)于痛經(jīng)分度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)期是否小腹疼痛、是否休克、是否需臥床休息、是否面色蒼白、是否四肢厥冷等15個(gè)癥狀的發(fā)生情況，計(jì)算痛經(jīng)分度總評(píng)分，分值范圍0～15分，其中≤7分為輕度，8～12分為中度，≥13分為重度。③采用VAS評(píng)價(jià)患者疼痛情況，分值范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。④中醫(yī)癥狀積分，包括小腹脹痛（無(wú)，0分；輕度，3分；中度，6分；重度，9分）、經(jīng)量減少（無(wú)，0分；有，2分）、經(jīng)行不暢（無(wú)，0分；有，2分）、經(jīng)血紫暗或血塊（無(wú)，0分；偶見，1分；常有，2分；多見，3分）、經(jīng)前乳房脹痛（無(wú)，0分；偶見，1分；頻發(fā)，2分；持續(xù)，3分）、脈弦（無(wú)，0分；有，2分），按照不同程度積分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算總積分[7]，分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑤生命質(zhì)量采用WHO制定的生存質(zhì)量測(cè)定量表從生理、獨(dú)立性、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.92%，均高于對(duì)照組的81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組痛經(jīng)分度總分、VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較 研究組痛經(jīng)分度總分、VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痛經(jīng)分度總分、VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較（，分）Table 2 Comparison of total score of dysmenorrhea,VAS score and total score of TCM symptoms between two groups(,scores)

表2 兩組痛經(jīng)分度總分、VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分比較（，分）Table 2 Comparison of total score of dysmenorrhea,VAS score and total score of TCM symptoms between two groups(,scores)

注：VAS，視覺模擬評(píng)分法

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)59 59痛經(jīng)分度總分3.08±0.64 6.59±1.19 19.953＜0.01 VAS評(píng)分2.24±0.82 4.39±1.31 10.686＜0.01中醫(yī)癥狀總積分9.84±1.08 12.37±1.96 8.684＜0.01

2.3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生理、獨(dú)立性、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups(,scores)

表3 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups(,scores)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)59 59生理90.27±3.62 79.81±4.26 14.372＜0.01獨(dú)立性86.19±3.41 77.26±5.42 10.712＜0.01心理89.09±4.16 80.12±4.83 10.809＜0.01環(huán)境86.37±2.93 73.64±3.65 20.891＜0.01社會(huì)關(guān)系84.26±3.19 70.82±4.37 19.081＜0.01

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生可能與子宮屈曲、子宮發(fā)育不全、不良體姿、精神等諸多因素相關(guān)，常規(guī)西藥多以對(duì)癥治療為主，對(duì)當(dāng)次月經(jīng)周期癥狀的改善效果尚可，但對(duì)下次月經(jīng)癥狀的作用有限，且西藥的反復(fù)應(yīng)用增加了胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生[8-9]。中醫(yī)學(xué)將原發(fā)性痛經(jīng)歸為“經(jīng)行腹痛”的范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)為“不榮則痛”“不通則痛”，患者多表現(xiàn)為行經(jīng)期間或經(jīng)期前后下腹部疼痛癥狀，并伴有全身不同程度不適癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活與工作[10]。氣滯血瘀型是痛經(jīng)最常見類型，肝郁則氣滯，致使瘀滯沖任，長(zhǎng)期可影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血運(yùn)不暢，由于經(jīng)期氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯程度更甚，不通則痛[11-12]。因此，痛經(jīng)治療應(yīng)以行氣活血、祛瘀止痛為原則?；鲋雇礈械陌咨炙?、當(dāng)歸、炙甘草具有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血作用，川芎、延胡索、五靈脂、三棱、澤蘭具有行氣止痛、活血祛瘀的功效，木香與香附能調(diào)經(jīng)止痛、理肝氣，諸藥合用，共奏止痛化瘀之功效[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治愈率和總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組痛經(jīng)分度總分、VAS評(píng)分、中醫(yī)癥狀總積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生理、獨(dú)立性、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示穴位敷貼在改善痛經(jīng)癥狀、提升療效方面具有良好療效，分析原因?yàn)?，穴位敷貼隸屬于針灸學(xué)，為灸法技術(shù)的延伸學(xué)科，在實(shí)踐運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，該療法具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著等優(yōu)勢(shì)，本研究穴位敷貼治療中，以萸桂溫經(jīng)方作為基礎(chǔ)方劑，作用于體表穴位，具有溫經(jīng)散寒、理氣止痛的功效，以穴位敷貼方式用藥有助于激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的效果[14-15]。此外，穴位敷貼體外用藥可避免藥物有效成分被消化酶分解，進(jìn)而有助于增強(qiáng)治療效果，且體外用藥可避免對(duì)消化道的刺激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，運(yùn)用化瘀止痛湯聯(lián)合穴位敷貼治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，能減輕患者疼痛，并緩解痛經(jīng)癥狀，可有效提高患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。