江勝?gòu)?qiáng)，肖 明，陶田甜，喬 洋，李 歆

1南京醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)處，江蘇南京，211166；2南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇南京，211166；3南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京，211166

我國(guó)政府分別在2015年10月、2017年9月和2018年發(fā)布了關(guān)于高等院校加快“雙一流”及世界一流高校建設(shè)的相關(guān)文件，透過(guò)文件精神，可以預(yù)見(jiàn)，各省市政府及教育部門(mén)都將更為重視高等院?？蒲懈?jìng)爭(zhēng)力的建設(shè)和發(fā)展工作。然而，專(zhuān)家學(xué)者們?cè)诂F(xiàn)有研究中均指出，新時(shí)代背景下我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)工作還存在諸多難點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院?？蒲懈?jìng)爭(zhēng)力[1-2]、高校與附屬醫(yī)院合作關(guān)系[3]、師資隊(duì)伍人才培養(yǎng)[4-5]、醫(yī)學(xué)教育改革等瓶頸問(wèn)題嚴(yán)重制約了高校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)[6-7]。為了促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)和教育事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有必要對(duì)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)中的主要制約因素開(kāi)展實(shí)證分析，識(shí)別主要的阻礙因素和動(dòng)力因素，基于此制定合適的應(yīng)對(duì)策略，以克服阻力因素的影響，發(fā)揮動(dòng)力因素的作用。目前，我國(guó)涉及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的實(shí)證研究較為匱乏，亟需圍繞相關(guān)研究設(shè)計(jì)并優(yōu)化相關(guān)政策。本研究對(duì)新時(shí)代背景下的江蘇省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)開(kāi)展實(shí)證分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策和建議，從而為促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展提供決策依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

文獻(xiàn)檢索主要基于中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展，并檢索科技部、教育部、國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)、江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)、江蘇省科技廳等官方網(wǎng)站，查閱2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》、2020年《江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒》以及江蘇省、浙江省和上海市公開(kāi)發(fā)布的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展情況的文獻(xiàn)。時(shí)間檢索范圍為2011年1月1日到2020年12月31日。主要檢索詞包括臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科、學(xué)科排名、重點(diǎn)專(zhuān)科、論文發(fā)表數(shù)量、專(zhuān)利授權(quán)數(shù)量等?；谖恼聵?biāo)題和摘要進(jìn)行文獻(xiàn)初步篩選，針對(duì)初篩納入文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)篩，剔除重復(fù)、綜述等方面的文獻(xiàn)。

基于文獻(xiàn)檢索獲得的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)科評(píng)估指標(biāo)，以及江蘇省、浙江省和上海市的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，圍繞臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵指標(biāo)，自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化的調(diào)查問(wèn)卷，在2021年3-6月對(duì)江蘇省現(xiàn)有64家三甲醫(yī)院(中醫(yī)院和部隊(duì)醫(yī)院除外)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)狀況，即2015-2019年期間承擔(dān)的國(guó)家級(jí)項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)、省部級(jí)以上獎(jiǎng)項(xiàng)、臨床研究開(kāi)展情況以及現(xiàn)有高端人才和平臺(tái)建設(shè)等數(shù)據(jù)。最終有效調(diào)查單位為60家，其中，淮安市婦幼保健院、連云港市婦幼保健院、南京市口腔醫(yī)院3家醫(yī)院因故未能完成調(diào)查，且所涉學(xué)科發(fā)展規(guī)模并不影響整體結(jié)論。

1.2 研究方法

運(yùn)用定量分析方法對(duì)文獻(xiàn)檢索和問(wèn)卷調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。所得數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、比例、率等指標(biāo)進(jìn)行描述，并運(yùn)用定性分析方法，歸納提煉出目前江蘇省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀以及與浙江省、上海市相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展差距。

2 結(jié)果

2.1 江蘇省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科現(xiàn)狀分析

2.1.1 承擔(dān)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目情況。在60家三甲醫(yī)院中，29家醫(yī)院在2015-2019年間(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“近5年”)獲得國(guó)家級(jí)課題在10項(xiàng)以下，8家醫(yī)院從未獲得過(guò)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目支持。有7家單位獲國(guó)家級(jí)項(xiàng)目資助超過(guò)100項(xiàng)，包括南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“南醫(yī)大一附院”)、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院(南京鼓樓醫(yī)院)、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“蘇大附一院”)等。

2.1.2 高端人才情況。目前江蘇省僅有南醫(yī)大一附院、蘇大附一院和東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院各擁有1名院士，全省醫(yī)療系統(tǒng)擁有“四大青”人才7名，“四小青”人才11名。有1位亞洲認(rèn)知行為治療協(xié)會(huì)現(xiàn)任主席，1位國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)前任主委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)科分會(huì)主任委員數(shù)(前任、現(xiàn)任、候任)13名，現(xiàn)任副主委23名。知名醫(yī)院的人才培養(yǎng)特色是培養(yǎng)“兩棲”人才，在選拔學(xué)科帶頭人方面不以資歷和年齡為限制，同時(shí)根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，有計(jì)劃、有針對(duì)性地引進(jìn)人才[4]。

2.1.3 發(fā)表高水平論文情況和獲獎(jiǎng)情況。全省60家三甲醫(yī)院近5年共發(fā)表影響因子大于5的研究論文2000余篇，以第一作者或通訊作者身份在Cell，Nature，Science等頂尖期刊上發(fā)表論文數(shù)(僅article)只有1篇；近5年，僅蘇大附一院(3項(xiàng))、南京鼓樓醫(yī)院(1項(xiàng))、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院(1項(xiàng))以第一完成單位獲得國(guó)家三大獎(jiǎng)，全省6家醫(yī)院以合作單位獲得8項(xiàng)國(guó)家三大獎(jiǎng)。有12家單位牽頭獲得中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)38項(xiàng)，26家單位獲得江蘇省科技獎(jiǎng)111項(xiàng)，9家單位獲得高等學(xué)校優(yōu)秀成果獎(jiǎng)(科學(xué)技術(shù))28項(xiàng)。

2.1.4 科研平臺(tái)建設(shè)情況。僅南醫(yī)大一附院擁有1個(gè)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(生殖醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室臨床中心)，蘇大附一院擁有1個(gè)國(guó)家血液疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，南醫(yī)大一附院擁有1個(gè)國(guó)家衛(wèi)生健康委活體肝移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京市第二醫(yī)院擁有1個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室建設(shè)單位。江蘇省發(fā)展和改革委員會(huì)、省教育廳批準(zhǔn)成立的工程技術(shù)中心和重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等6個(gè)高水平平臺(tái)。全省僅有江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院等少數(shù)單位建立了相對(duì)規(guī)范的生物樣本庫(kù)，絕大多數(shù)單位尚未建立規(guī)范的生物樣本資源庫(kù)。

2.1.5 臨床醫(yī)學(xué)研究能力。①診療標(biāo)準(zhǔn)或指南制定情況。全省有11家醫(yī)院制定或參與制定國(guó)家診療標(biāo)準(zhǔn)64個(gè)，18家單位制定或參與制定國(guó)家診療指南225個(gè)(含1個(gè)歐洲指南)。②國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科情況。全省11家單位擁有47個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，根據(jù)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所專(zhuān)科匯總排行榜(2018)，在綜合實(shí)力百?gòu)?qiáng)榜上，江蘇省僅有4家單位上榜，分別是江蘇省人民醫(yī)院(南醫(yī)大一附院)、南京鼓樓醫(yī)院、蘇大附一院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院。全省沒(méi)有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入綜合實(shí)力前20位，有15個(gè)專(zhuān)科進(jìn)入全國(guó)排名前10位。

2.2 江浙滬三地醫(yī)療力量和科技實(shí)力對(duì)比

醫(yī)療總體規(guī)?；蜥t(yī)療供給情況的各項(xiàng)指標(biāo)，江蘇省均高于上海市和浙江省。如表1所示，江蘇省現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院161家，其中三級(jí)甲等醫(yī)院(含專(zhuān)科醫(yī)院)71家，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)49.1522萬(wàn)張，每千人床位數(shù)6.01張；上海市三級(jí)醫(yī)院47家，其中三級(jí)甲等醫(yī)院32家，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)13.9029萬(wàn)張，每千人床位數(shù)5.74張；浙江省三級(jí)醫(yī)院134家，其中三級(jí)甲等醫(yī)院67家，全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)33.2086萬(wàn)張，每千人床位數(shù)5.79張。但在科技實(shí)力方面，江蘇省與浙江省、上海市差距較大，比如江蘇省僅有1家醫(yī)院科技影響力綜合排名躋身全國(guó)前20名(排名第9位)，而上海市有4所(排名分別為第5、6、14、17位)，浙江省有2所(排名分別為第4、20位)；再如從擁有的國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心數(shù)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科兩院院士數(shù)據(jù)來(lái)看，江蘇省與浙江省、上海市的差距更為明顯。

表1 江蘇省、浙江省和上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及總體科技實(shí)力對(duì)比

2.3 江蘇省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)短板

2.3.1 臨床資源未能轉(zhuǎn)化為研究資源，研究性學(xué)科任重道遠(yuǎn)。江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和總體醫(yī)療供給規(guī)模處于全國(guó)領(lǐng)先水平。但是江蘇省研究型醫(yī)院的總體科技實(shí)力遠(yuǎn)遜于上海市和浙江省。以某大學(xué)附屬醫(yī)院為例，經(jīng)過(guò)近10年的發(fā)展，該院已成為國(guó)內(nèi)首屈一指的醫(yī)院集群，開(kāi)放床位在6000張以上，但該院尚沒(méi)有一個(gè)學(xué)科入選國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心。而代表浙江省醫(yī)療最高水平的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(核定床位3500張)，牽頭建成國(guó)家醫(yī)學(xué)中心1個(gè)、綜合類(lèi)別國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心1個(gè)、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心1個(gè)。近5年，江蘇省申請(qǐng)發(fā)明專(zhuān)利超過(guò)500件的醫(yī)院僅有1家，授權(quán)專(zhuān)利超過(guò)50件的僅有6家。見(jiàn)圖1和圖2。

圖1 被調(diào)查醫(yī)院專(zhuān)利近5年申請(qǐng)狀況

圖2 被調(diào)查醫(yī)院發(fā)明專(zhuān)利近5年授權(quán)狀況

如圖1-3所示，當(dāng)?shù)貐^(qū)域的中心三甲醫(yī)院，均承擔(dān)區(qū)域的健康救治的重要任務(wù)，高校附屬醫(yī)院承擔(dān)了所在區(qū)域的健康救治重要任務(wù)[8]，然而如此龐大數(shù)量的病人資源未能充分轉(zhuǎn)化成臨床研究資源。以南京醫(yī)科大學(xué)為例，24家附屬醫(yī)院中有9家醫(yī)院尚未建立生物樣本庫(kù)；8家醫(yī)院建立專(zhuān)科級(jí)生物樣本庫(kù)；12家醫(yī)院已建立院級(jí)生物樣本庫(kù)；僅有2家附屬醫(yī)院生物樣本庫(kù)場(chǎng)地面積超過(guò)1000平方米。而在日常診療行為中，病歷書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，也導(dǎo)致了很多病歷資源未能被充分、有效利用。進(jìn)一步對(duì)附屬醫(yī)院醫(yī)生們的問(wèn)卷調(diào)查，如圖4所示的結(jié)果也提示了大部分臨床醫(yī)生缺乏開(kāi)展臨床相關(guān)科研的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)，原創(chuàng)性、標(biāo)志性的重大課題、重大成果少，以重大疾病為導(dǎo)向的科研攻關(guān)能力需要進(jìn)一步提升。尤其是，對(duì)于學(xué)科領(lǐng)先技術(shù)的臨床研究支持力度不夠。

圖3 江蘇省2019年門(mén)急診量排名前6的綜合醫(yī)院

圖4 受訪(fǎng)臨床醫(yī)師主持科研課題、研究者發(fā)起的臨床研究和主持及參與臨床試驗(yàn)研究情況

2.3.2 臨床學(xué)科發(fā)展存在短板，缺乏一流特色專(zhuān)科及高層次人才團(tuán)隊(duì)儲(chǔ)備。江蘇省三級(jí)醫(yī)院眾多，臨床學(xué)科越分越細(xì)，醫(yī)療力量紛紛向慢性病傾斜，感染性疾病科(感染科)以及面向瘟疫易感人群的兒科學(xué)的發(fā)展長(zhǎng)期處于薄弱的狀態(tài)[9]。以感染科生存現(xiàn)況為例，江蘇省13個(gè)地級(jí)市都設(shè)有傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益問(wèn)題，目前基本轉(zhuǎn)型為綜合性醫(yī)院；國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)曾發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》，要求自2018年11月起，二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科，但也因經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題， 部分醫(yī)院未予建設(shè)。即使有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)保留了感染科，也存在醫(yī)療環(huán)境不佳、設(shè)備陳舊，無(wú)法滿(mǎn)足呼吸道傳染病救治的基本條件等問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是最敏感的觸點(diǎn)或者哨點(diǎn)[8]。缺乏感染科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病常識(shí)性培訓(xùn)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)暴發(fā)傳染病的重要隱患之一[9]。相比之下，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染科得到了足夠重視和長(zhǎng)足發(fā)展。與臨近省市感染科發(fā)展案例的對(duì)比，也折射出當(dāng)前江蘇省在臨床學(xué)科發(fā)展還存在特色不突出的問(wèn)題，也未能形成國(guó)際先進(jìn)、國(guó)內(nèi)引領(lǐng)性的一流專(zhuān)科，在國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心等國(guó)家級(jí)科研基地建設(shè)上亟待突破。此外，高層次人才團(tuán)隊(duì)的不足問(wèn)題也同樣值得重視，缺乏有突出國(guó)際影響力的學(xué)科帶頭人和青年后備力量，人才梯隊(duì)建設(shè)和亞專(zhuān)科領(lǐng)軍人才影響力有待提升[5]。

2.3.3 高等院校附屬醫(yī)院間存在內(nèi)涵差異，臨床科研能力和教學(xué)水平不均一。在江蘇省范圍內(nèi)存在各醫(yī)學(xué)院校之間科研能力以及綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院和獨(dú)立建制的醫(yī)學(xué)院校之間科研能力的差距。甚至，在同一高校內(nèi)部的附屬醫(yī)院間也存在內(nèi)涵差異[6]。以南京醫(yī)科大學(xué)為例，29所附屬醫(yī)院主要分布在江蘇區(qū)域，基本是當(dāng)?shù)貐^(qū)域的中心醫(yī)院。其中，一半以上附屬醫(yī)院屬于臨床教學(xué)型醫(yī)院，且其中個(gè)別醫(yī)院教學(xué)才剛起步。從各大內(nèi)部附屬醫(yī)院科研能力來(lái)看，從申報(bào)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目數(shù)量差異中側(cè)面反映同一高等院校內(nèi)部不同附屬醫(yī)院間科研實(shí)力的差距。比如：從2020年國(guó)家自然科學(xué)基金的立項(xiàng)數(shù)可以看出，從第1名的75項(xiàng)，到第2名的19項(xiàng)，有一個(gè)斷崖式的下降；僅4所醫(yī)院的基金數(shù)在10-20項(xiàng)之間，其他醫(yī)院均為個(gè)位數(shù)，甚至項(xiàng)目數(shù)是0。

高等院校附屬醫(yī)院數(shù)量較多，但內(nèi)部附屬醫(yī)院間實(shí)力不均衡、綜合競(jìng)爭(zhēng)力不足，對(duì)學(xué)校發(fā)展支撐不夠的問(wèn)題廣泛存在于省內(nèi)、乃至國(guó)內(nèi)各個(gè)院校[1]。而導(dǎo)致這一臨床教學(xué)科研差異的主要因素除了高等院校與附屬醫(yī)院間管理地位的分離外，兩者協(xié)同發(fā)展意識(shí)也有待增強(qiáng)，兩方常常在校院共贏、校院融合、院院融合、醫(yī)教融合上缺乏有效驅(qū)動(dòng)力，學(xué)校與附屬醫(yī)院、附屬醫(yī)院之間平臺(tái)共建共享還不夠，院校間的協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制有待完善。

3 討論

3.1 優(yōu)化附屬醫(yī)院的發(fā)展模式是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的必要條件

研究結(jié)果顯示省內(nèi)高校附屬醫(yī)院間存在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科實(shí)力差異，究其緣由，與當(dāng)前附屬醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展困境存在密切關(guān)聯(lián)。在醫(yī)院發(fā)展模式方面，需要由傳統(tǒng)的規(guī)模驅(qū)動(dòng)向質(zhì)量驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)型。在高校與附屬醫(yī)院協(xié)同建設(shè)方面，需要形成一體化發(fā)展新勢(shì)力，探索學(xué)校與直屬附屬醫(yī)院內(nèi)部的全新組織架構(gòu)，包括人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進(jìn)、內(nèi)部績(jī)效考核與薪酬分配、年度預(yù)算執(zhí)行等工作統(tǒng)籌管理的機(jī)制。此外，探索多元化辦醫(yī)協(xié)作模式，能夠讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到充分的利用。比如可深化院校合作模式，進(jìn)一步支持附屬醫(yī)院和省內(nèi)康復(fù)醫(yī)院的聯(lián)合發(fā)展；積極探索建立醫(yī)療集團(tuán)模式，推進(jìn)醫(yī)療資源的整合，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，更好地為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，重視對(duì)弱勢(shì)學(xué)科的幫扶工作。對(duì)綜合性醫(yī)院中的感染學(xué)科、兒科學(xué)、病理學(xué)科、麻醉學(xué)科等弱勢(shì)學(xué)科的發(fā)展給予一定的政策傾斜和經(jīng)費(fèi)支持，確保臨床學(xué)科建設(shè)體系協(xié)同發(fā)展，要做好冷門(mén)學(xué)科、小眾學(xué)科的長(zhǎng)期扶持[10]。

3.2 持續(xù)推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展可為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)提供源源動(dòng)力

本研究發(fā)現(xiàn)，高校以人才培養(yǎng)模式改革帶動(dòng)附屬醫(yī)院教學(xué)改革，以學(xué)校轉(zhuǎn)型發(fā)展帶動(dòng)附屬醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，激發(fā)臨床學(xué)科內(nèi)生動(dòng)力。因此，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高校不應(yīng)僅將目光聚焦在高水平大學(xué)建設(shè)任務(wù)要求上，還需要兼顧將附屬醫(yī)院打造成適應(yīng)群眾健康需求的國(guó)家級(jí)區(qū)域臨床醫(yī)療和健康服務(wù)中心。并逐步將之發(fā)展為適應(yīng)醫(yī)學(xué)教育模式改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展需要的高水平臨床創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中心，切實(shí)深化臨床教學(xué)改革進(jìn)程。院校需要持續(xù)推進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)體系建設(shè)。以“5+3+X”一體化人才培養(yǎng)模式改革為契機(jī)，以“臨床教學(xué)提升工程”為抓手，積極推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展和臨床教學(xué)培訓(xùn)體系建設(shè)。探索多元化激勵(lì)政策及舉措，鼓勵(lì)部分業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的來(lái)自臨床一線(xiàn)的兼職教師成為國(guó)家級(jí)教學(xué)名師，同時(shí)分批次、分階段性培養(yǎng)青年骨干教師沖擊國(guó)家級(jí)教學(xué)競(jìng)賽。堅(jiān)持醫(yī)院教學(xué)論證和檢查工作，加強(qiáng)臨床教學(xué)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化建設(shè)，持續(xù)開(kāi)展附屬醫(yī)院、臨床醫(yī)學(xué)院和教學(xué)醫(yī)院的認(rèn)證。加大教材建設(shè)力度，成立教材建設(shè)委員會(huì)，扶持新醫(yī)科特色教材、實(shí)踐創(chuàng)新教材、雙語(yǔ)教材、融合教材建設(shè)，鼓勵(lì)支持專(zhuān)家學(xué)者參與國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材編寫(xiě)。

3.3 重點(diǎn)學(xué)科與特色高峰學(xué)科群建設(shè)是提升臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重中之重

根據(jù)研究結(jié)果，本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校科技競(jìng)爭(zhēng)力的提高、醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和高校的服務(wù)質(zhì)量提升，都有賴(lài)于臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。因此，抓好臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)就是抓住了臨床醫(yī)學(xué)水平提升的關(guān)鍵。然而，考慮到目前省內(nèi)臨床學(xué)科建設(shè)短板的限制，不妨創(chuàng)新思路，嘗試在如下方面進(jìn)行重點(diǎn)突破。第一，支持附屬醫(yī)院發(fā)展品牌學(xué)科。附屬醫(yī)院要以臨床高峰學(xué)科群為依托，搭建內(nèi)外科融合、多學(xué)科交叉滲透的協(xié)同運(yùn)行模式，明確自身發(fā)展定位，做強(qiáng)品牌學(xué)科、品牌專(zhuān)科。第二，打破學(xué)校和附院、附院和附院之間的學(xué)科壁壘。以臨床學(xué)科建設(shè)為龍頭，以臨床重大問(wèn)題和疾病為導(dǎo)向，打破壁壘，形成科室間、醫(yī)院間、醫(yī)院與學(xué)校間全面融合交叉的新常態(tài)。抓住增設(shè)第14個(gè)學(xué)科門(mén)類(lèi)(交叉學(xué)科)的機(jī)遇，充分利用學(xué)科集群發(fā)展優(yōu)勢(shì)，重點(diǎn)突破學(xué)科難題和臨床前沿技術(shù)瓶頸。第三，推行專(zhuān)病聯(lián)盟建設(shè)工程。為高校量身打造校級(jí)專(zhuān)病聯(lián)盟實(shí)施辦法、專(zhuān)病聯(lián)盟基金管理辦法。依托聯(lián)盟加強(qiáng)人才、項(xiàng)目、臨床資源、數(shù)據(jù)資源的整合，推廣優(yōu)勢(shì)技術(shù)和同質(zhì)化管理，推動(dòng)學(xué)術(shù)和科研進(jìn)步，覆蓋校屬相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的整體提高，擴(kuò)大校屬醫(yī)療服務(wù)的知名度和影響力。

結(jié)合前文研究結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校的建設(shè)所需研究平臺(tái)和設(shè)備投入大，但大部分科研成果不能產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益，所以學(xué)科發(fā)展會(huì)存在自我建設(shè)能力先天不足，學(xué)校發(fā)展嚴(yán)重依賴(lài)上級(jí)主管部門(mén)行政撥款的問(wèn)題[11]。加之江蘇省醫(yī)學(xué)院校(含綜合性院校醫(yī)學(xué)院)眾多，與廣東省、浙江省等地相比，政府經(jīng)費(fèi)和資源投入稍顯不足。因此，不妨創(chuàng)新解答思路，有效整合現(xiàn)有研究資源，開(kāi)拓潛在多方研究合作新模式。第一，推進(jìn)校院共建共享平臺(tái)。建設(shè)大型科研設(shè)備共用平臺(tái)，依托高校科研力量完善生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)、生物樣本資源庫(kù)等公共大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)，并提供高水平培訓(xùn)與臨床研究支撐服務(wù)、指導(dǎo)附屬醫(yī)院臨床研究中心的建設(shè)、開(kāi)展基于臨床方法學(xué)研究的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。如可以設(shè)立臨床研究項(xiàng)目，提升附屬醫(yī)院的臨床研究能力，推進(jìn)醫(yī)院臨床研究中心與多中心協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，形成“人才-平臺(tái)-項(xiàng)目”的臨床研究聯(lián)動(dòng)模式[12]。第二，利用江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院為新模式，以行政虛體、學(xué)術(shù)實(shí)體的組織構(gòu)架，整合全省優(yōu)質(zhì)臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究資源，以重大疾病(包括傳染病)防控為核心，構(gòu)建疾病預(yù)防與救治、疾病研判與預(yù)測(cè)預(yù)警、診斷技術(shù)及藥物研發(fā)、專(zhuān)業(yè)人才的培訓(xùn)平臺(tái)4個(gè)功能模塊，聚集防治技術(shù)和新藥研究關(guān)鍵技術(shù)研究，推進(jìn)共性技術(shù)、核心部件、重大產(chǎn)品、臨床解決方案全鏈條研究，全面提升“十四五”時(shí)期江蘇省衛(wèi)生與健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新水平。第三，鞏固已有優(yōu)勢(shì)科研方向，加強(qiáng)國(guó)際化交流合作。立足已有研究成果及科研優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)國(guó)際先進(jìn)教學(xué)科研理念、優(yōu)質(zhì)研究資源以及優(yōu)秀成果、研究方法和管理經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)、比較和借鑒，準(zhǔn)確地把握國(guó)際教學(xué)科研改革發(fā)展的趨勢(shì)與特點(diǎn)[13]。最終穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)科研的“走出去與迎進(jìn)來(lái)”，推動(dòng)臨床科研與對(duì)外合作交流提質(zhì)增效。