梅蕭蕭，曾奕豪，王新琴，李姝含，吳杰毅，葉增杰

廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州，510006

隨著護(hù)理專業(yè)碩士研究生教育的深入發(fā)展，護(hù)理研究生的負(fù)性情緒困擾如焦慮和抑郁的影響性研究正在逐漸引起關(guān)注。在我國(guó)，與其他成熟的一級(jí)學(xué)科相比，護(hù)理專業(yè)的研究生培養(yǎng)建設(shè)水平仍亟待提高[1]，有研究表明護(hù)理研究生對(duì)于現(xiàn)階段培養(yǎng)模式滿意度不高[2]。且與其他專業(yè)研究生相比，在校護(hù)理研究生有著6-24個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期，同時(shí)面對(duì)著來(lái)自科研、角色認(rèn)識(shí)模糊、學(xué)位差異、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和臨床患者的壓力[3]。根據(jù)一般壓力理論，壓力會(huì)直接導(dǎo)致緊張、焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[4]。情緒困擾指的是以焦慮和抑郁為核心癥狀的非特異性綜合征[5]。研究表明醫(yī)學(xué)研究生情緒困擾水平較高[6]。而心理韌性，又稱心理彈性或心理復(fù)原力，是個(gè)體在面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)所表現(xiàn)出的應(yīng)對(duì)及適應(yīng)能力，與情緒困擾呈顯著的負(fù)相關(guān)性[7]，即心理韌性水平越高，情緒困擾發(fā)生的概率就越低，可由此提出假設(shè)1：心理韌性對(duì)情緒困擾有顯著負(fù)向預(yù)測(cè)作用。但情緒困擾，并非只受心理韌性單方面的直接影響，或許有其他因素存在中介效應(yīng)和調(diào)節(jié)作用。孤獨(dú)感是一種心理體驗(yàn)，當(dāng)個(gè)人感覺到他們所期望的和實(shí)際的社會(huì)關(guān)系的質(zhì)量和數(shù)量之間的差異時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)感[8]。有實(shí)證表明，心理韌性顯著預(yù)測(cè)孤獨(dú)感[9]，且個(gè)體的孤獨(dú)感越高表現(xiàn)為越高的焦慮及抑郁得分[10]，這表明孤獨(dú)感所帶來(lái)的不良人際關(guān)系和較低社會(huì)融合度可能造成個(gè)體更高水平的情緒困擾。因此提出假設(shè)2：孤獨(dú)感在心理韌性與情緒困擾的路徑之間存在中介作用。情緒穩(wěn)定性是一種人格特征，被描述為個(gè)人體驗(yàn)負(fù)面情緒的傾向,如恐懼、焦慮或抑郁，情緒不穩(wěn)定的人比穩(wěn)定型的人更容易產(chǎn)生情緒困擾[11]。根據(jù)情緒反應(yīng)風(fēng)格中的反芻理論[12]，情緒穩(wěn)定性是沉溺于情緒困擾的保護(hù)因素，且情緒穩(wěn)定性高的個(gè)體，其體驗(yàn)到的孤獨(dú)感更少，而孤獨(dú)感容易引起情緒困擾[10]。由此提出假設(shè)3：情緒穩(wěn)定性可能調(diào)節(jié)孤獨(dú)感中介作用的后半路徑。綜上所述，本研究擬構(gòu)建了一個(gè)有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)模型，以期探討護(hù)理碩士研究生群體的心理韌性對(duì)于情緒困擾的影響機(jī)制，為護(hù)理高等教育管理體系及學(xué)生心理健康研究提供參考。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

于2021年9月，在廣東省、湖南省、甘肅省、北京市的6 所高校(2所985高校、2所211高校、2所普通高等院校)抽取在讀護(hù)理碩士研究生作為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn): ①全日制在讀護(hù)理碩士研究生；②無(wú)精神類疾??；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): 非全日制研究生。共發(fā)放問卷215 份，回收有效問卷211 份，問卷有效回收率為98.1%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 中文版10條目心理韌性量表。該量表由Campbell-Sills等在美國(guó)心理學(xué)家 Connor 和 Davidson 共同編制的5維度25條目量表基礎(chǔ)上提取的單因子量表[13], 2016年由葉增杰等漢化[14]。采用 Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從來(lái)不”到“一直是”依次計(jì)為0-4分，總分范圍為0-40分，得分越高代表心理韌性越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.904。

1.2.2 孤獨(dú)感自評(píng)量表。該量表是由Russell等編制[15]，被普遍應(yīng)用于測(cè)量個(gè)體的孤獨(dú)感水平，由王登峰進(jìn)行修訂形成中文版[16]，共20個(gè)條目，其中反向條目9個(gè)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，“從不” 到 “一直” 依次計(jì)1-4分，反向條目反向計(jì)分，總分范圍為20-80分，得分越高表明孤獨(dú)感越強(qiáng)。本研究中該量表的 Cronbach's alpha為0.904。

1.2.3 簡(jiǎn)易心理狀況評(píng)定量表。采用Kessler等編制、周成超等修訂的簡(jiǎn)易心理狀況評(píng)估量表，該量表在不同國(guó)家篩查焦慮、抑郁等情緒困擾問題的有效性及便捷性已經(jīng)得到了驗(yàn)證[17-18]。K-10量表共10個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從 “沒有” 到 “一直有” 依次計(jì)1-5分，總分范圍為10-50分，得分越高說(shuō)明情緒困擾越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's alpha為0.907。

1.2.4 中文版10項(xiàng)目大五人格量表。該量表由Gosling等編制[19]，用于評(píng)估個(gè)體在外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性(神經(jīng)質(zhì))和開放性5個(gè)維度上的人格特征，由李金德進(jìn)行翻譯并檢驗(yàn)信效度[20]，共10個(gè)條目，其中反向條目5個(gè)。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，從 “絕對(duì)不同意” 到 “絕對(duì)同意” 依次計(jì)1-7分，反向條目反向計(jì)分。本研究只關(guān)注情緒穩(wěn)定性(神經(jīng)質(zhì))維度，其包含2個(gè)項(xiàng)目，得分越高表明情緒穩(wěn)定性的水平越高。該量表的Cronbach's alpha為0.700。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

首先，采用SPSS 26.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、Pearson 相關(guān)分析、共線性檢驗(yàn)和共同方法偏差檢驗(yàn)，使用PROCESS 3.3宏程序進(jìn)行有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)分析[21]。其次，使用EmpowerStats 3.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行廣義相加模型分析，進(jìn)一步探討心理韌性與情緒困擾的關(guān)系。許多其他技術(shù)以∑Xjβj形式的線性預(yù)測(cè)器來(lái)模擬預(yù)知因素 Xj的影響，其中βj是參數(shù)。廣義加性模型用∑Fj(Xj)代替了∑Xjβj，其中Fj是一個(gè)未指定的(非參數(shù))函數(shù)。這個(gè)函數(shù)是用散點(diǎn)圖平滑器以靈活的方式進(jìn)行估計(jì)，估計(jì)的函數(shù)Fj(Xj)可以揭示Xj影響的可能的非線性[22]。最后，將情緒困擾分為二進(jìn)制數(shù)據(jù)，根據(jù)周成超等的研究結(jié)果[18]，將簡(jiǎn)易心理狀況評(píng)定量表總分值為10-24分的命名為“積極組”，編碼為0；總分值為25-50分的命名為“消極組”，編碼為1，使用SPSS的可視化分箱功能將心理韌性的分?jǐn)?shù)劃分為“低心理韌性”“中等心理韌性”“高心理韌性”3個(gè)級(jí)別，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

本研究為自評(píng)問卷， 故采用Harman單因素因子分析法檢驗(yàn)是否存在共同方法偏差，對(duì)4個(gè)變量的所有條目進(jìn)行探索性因素分析，使用主成分的方法提取因子。 結(jié)果顯示, 特征根大于1的因子共有8個(gè)，第一個(gè)因子的方差解釋率為33.27% (小于臨界值40%)，說(shuō)明本研究沒有嚴(yán)重的共同方法偏差問題。

2.2 調(diào)查對(duì)象基本情況

共調(diào)查211人，男性15 人(7.1%)，女性196 人(92.9%)；研一99人(46.9%)，研二55人(26.1%)，研三57人(27.0%)；平均年齡為(23.92±2.15)歲；科學(xué)學(xué)位48 人(22.7%)，專業(yè)學(xué)位163 人(77.3%)；獨(dú)生子女50人(23.7%)；來(lái)自農(nóng)村的有100人(47.4%)。

2.3 心理韌性、孤獨(dú)感、情緒穩(wěn)定性與情緒困擾的相關(guān)性分析

護(hù)理碩士研究生心理韌性與孤獨(dú)感和情緒困擾呈顯著負(fù)相關(guān)，而與情緒穩(wěn)定性呈顯著正相關(guān); 孤獨(dú)感與情緒困擾呈顯著正相關(guān); 情緒穩(wěn)定性與孤獨(dú)感和情緒困擾呈顯著負(fù)相關(guān) (P<0.01)。見表1。

2.4 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)

在分析前，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如表1所示，心理韌性、孤獨(dú)感、情緒穩(wěn)定性、情緒困擾的偏態(tài)系數(shù)(skewness)和峰度系數(shù)(kurtosis)絕對(duì)值均小于1.96，數(shù)據(jù)符合多元正態(tài)分布；此外，共線性診斷結(jié)果顯示，容忍度均大于0.10，方差膨脹因子均小于10，數(shù)據(jù)不存在嚴(yán)重共線性，適合進(jìn)一步做中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

表1 各變量的描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析(n=211)

為檢驗(yàn)孤獨(dú)感的中介作用，采用 PROCESS 宏程序Model 4 進(jìn)行回歸分析。結(jié)果見表2、表3，心理韌性對(duì)情緒困擾的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(P<0.001)，假設(shè)1得到驗(yàn)證。當(dāng)放入中介變量孤獨(dú)感后，心理韌性對(duì)情緒困擾的預(yù)測(cè)作用仍然顯著(P<0.001)，心理韌性對(duì)孤獨(dú)感的預(yù)測(cè)作用同樣顯著(P<0.001)，孤獨(dú)感對(duì)情緒困擾的預(yù)測(cè)作用也顯著(P<0.001)。由于中介效應(yīng)、直接效應(yīng)及總效應(yīng) Bootstrap 95%的置信區(qū)間均不包含0， 因此孤獨(dú)感在心理韌性與情緒困擾的關(guān)系中起中介作用，中介效應(yīng)占比為47.6%，假設(shè)2得到驗(yàn)證。

表2 孤獨(dú)感的中介模型檢驗(yàn)

表3 孤獨(dú)感在心理韌性與情緒困擾之間的中介作用

檢驗(yàn)有調(diào)節(jié)的中介模型時(shí)，根據(jù)溫忠麟等的統(tǒng)計(jì)步驟進(jìn)行分析[23]，由表4可知，心理韌性與情緒穩(wěn)定性的乘積項(xiàng)對(duì)情緒困擾的預(yù)測(cè)作用不顯著(P=0.339)；心理韌性與情緒穩(wěn)定性的乘積項(xiàng)對(duì)孤獨(dú)感的預(yù)測(cè)作用不顯著(P=0.312)；孤獨(dú)感與情緒穩(wěn)定性的乘積項(xiàng)對(duì)情緒困擾的預(yù)測(cè)作用顯著(P<0.05)。說(shuō)明情緒穩(wěn)定性在孤獨(dú)感和情緒困擾之間起調(diào)節(jié)作用，假設(shè)3得到驗(yàn)證。

表4 有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)模型檢驗(yàn)

為了揭示情緒穩(wěn)定性如何調(diào)節(jié)孤獨(dú)感對(duì)情緒困擾的影響，將情緒穩(wěn)定性按正負(fù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差分為高、中、低三組，采用簡(jiǎn)單斜率檢驗(yàn)分析調(diào)節(jié)作用，結(jié)果見圖1。情緒穩(wěn)定性水平較低(均數(shù)-1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)的個(gè)體，孤獨(dú)感對(duì)情緒困擾的影響呈現(xiàn)出較為明顯的上升態(tài)勢(shì)(P<0.001)，而對(duì)于水平較高(均數(shù)+1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)的個(gè)體，孤獨(dú)感對(duì)情緒困擾的影響則呈現(xiàn)出平緩上升態(tài)勢(shì)(P<0.001)，說(shuō)明隨著情緒穩(wěn)定性水平的提高，孤獨(dú)感對(duì)情緒困擾的的直接影響逐漸降低。見表5。

表5 在情緒穩(wěn)定性的不同水平上的直接效應(yīng)及中介效應(yīng)

圖1 情緒穩(wěn)定性在孤獨(dú)感與情緒困擾關(guān)系間的調(diào)節(jié)作用

2.5 心理韌性與情緒困擾的非線性關(guān)系

考慮到心理韌性得分的跨度，本研究采用廣義相加模型的方法探討心理韌性與情緒困擾之間的非線性關(guān)系，其結(jié)果如圖2所示，隨著心理韌性的分?jǐn)?shù)增加，情緒困擾的分?jǐn)?shù)逐漸降低，但呈現(xiàn)出非線性關(guān)系。Logistic回歸結(jié)果表明，中等心理韌性的個(gè)體出現(xiàn)情緒困擾的可能性是低心理韌性個(gè)體的0.250倍，95%CI為(0.120，0.519)；高心理韌性個(gè)體出現(xiàn)情緒困擾的可能性僅僅是低心理韌性個(gè)體的0.123倍，95%CI為(0.049，0.305)。見圖3。

圖2 心理韌性與情緒困擾的平滑曲線擬合結(jié)果

圖3 心理韌性與情緒困擾的曲線回歸結(jié)果

3 討論

3.1 心理韌性對(duì)護(hù)理碩士研究生的情緒困擾存在顯著影響

相關(guān)分析結(jié)果表明護(hù)理碩士研究生心理韌性與情緒困擾水平顯著負(fù)相關(guān)，本研究顯示心理韌性與情緒困擾存在著明顯的非線性關(guān)系，表明心理韌性對(duì)情緒困擾的作用存在累積效應(yīng)。高心理韌性對(duì)情緒困擾的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中、低心理韌性，高心理韌性個(gè)體產(chǎn)生情緒困擾的可能性是低心理韌性個(gè)體的0.123倍。這表明高水平的心理韌性對(duì)情緒困擾有更大的解釋作用，與以往研究結(jié)果一致[7]。心理韌性是護(hù)士在災(zāi)難中的保護(hù)因素，它有助于將逆境轉(zhuǎn)化為積極的成長(zhǎng)經(jīng)歷，這有助于他們的專業(yè)發(fā)展和更好的身心健康[24]。此外，Stephen的心理韌性模型指出，作為戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)的人，高心理韌性的護(hù)生可以將感知到的逆境視為學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，并有望避免消極的結(jié)果[25]，這在一定程度上可以解釋心理韌性對(duì)情緒困擾的負(fù)向預(yù)測(cè)作用。因此，學(xué)校課程應(yīng)關(guān)注學(xué)生應(yīng)對(duì)各種壓力和可能出現(xiàn)的逆境的學(xué)習(xí)方式。例如，基于問題的學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、批判性思維和堅(jiān)持性，從而提高學(xué)生的心理韌性。學(xué)校及相關(guān)部門可以通過(guò)上述措施來(lái)提高護(hù)理碩士研究生的心理韌性進(jìn)而減輕其情緒困擾程度。

3.2 孤獨(dú)感在護(hù)理碩士研究生心理韌性與情緒困擾間起中介作用

本研究結(jié)果表明孤獨(dú)感在護(hù)理碩士研究生心理韌性與情緒困擾之間起中介作用。一方面，心理韌性能夠顯著負(fù)向預(yù)測(cè)孤獨(dú)感，與以往的研究結(jié)果一致[8]。具體而言，個(gè)體的心理韌性越高，他們就能更好地應(yīng)對(duì)逆境、悲劇和其他負(fù)面的生活事件，并減少心理健康問題[7]。對(duì)于護(hù)理碩士研究生來(lái)說(shuō)，在讀期間面臨著巨大的科研壓力和實(shí)習(xí)壓力，心理韌性高的護(hù)理碩士研究生能夠積極樂觀地看待并應(yīng)對(duì)這些壓力，會(huì)擁有較低的情緒困擾水平。另一方面，心理韌性能夠通過(guò)降低孤獨(dú)感進(jìn)而影響護(hù)理碩士研究生的情緒困擾水平。孤獨(dú)感是人們對(duì)其社會(huì)聯(lián)系或孤立的主觀評(píng)價(jià)，會(huì)促使個(gè)體行為和生理發(fā)生變化，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良健康影響。以往的研究結(jié)果顯示，個(gè)體經(jīng)歷更高的孤獨(dú)感，預(yù)示著其會(huì)有更大情緒困擾[8]。而心理韌性作為一種積極的保護(hù)因素，其潛在能量在個(gè)體面臨不良生活事件時(shí)被激活，可以有效減少孤獨(dú)感的產(chǎn)生，進(jìn)而降低情緒困擾水平。通過(guò)以下方式可降低孤獨(dú)感：第一，改善個(gè)體對(duì)孤獨(dú)的主觀感受，如認(rèn)知療法；第二，提高個(gè)體的幸福感，減少通常與孤獨(dú)有關(guān)的抑郁癥狀，如幽默療法；第三，幫助個(gè)體維持關(guān)系，特別是與家庭成員的關(guān)系，或通過(guò)使用視頻會(huì)議啟動(dòng)與他人的新關(guān)系[10]。學(xué)校及相關(guān)部門可以通過(guò)上述措施來(lái)降低護(hù)理碩士研究生的孤獨(dú)感，保持其心理健康。

3.3 情緒穩(wěn)定性在護(hù)理碩士研究生孤獨(dú)感與情緒困擾間起調(diào)節(jié)作用

本研究發(fā)現(xiàn)， 護(hù)理碩士研究生的情緒穩(wěn)定性在孤獨(dú)感與情緒困擾間起顯著的調(diào)節(jié)作用。具體來(lái)說(shuō)，與情緒穩(wěn)定性高的護(hù)理碩士研究生相比，情緒穩(wěn)定性低的護(hù)理碩士研究生的孤獨(dú)感對(duì)情緒困擾的影響作用更強(qiáng)。該結(jié)果既表明了個(gè)體間的情緒反應(yīng)風(fēng)格存在差異，也說(shuō)明情緒穩(wěn)定性是防止護(hù)理碩士研究生產(chǎn)生情緒困擾的保護(hù)因素。情緒穩(wěn)定性高的個(gè)體具有積極樂觀、熱情開放等特征，能采取積極的應(yīng)對(duì)方式尋求解決問題的策略，不容易對(duì)壓力產(chǎn)生消極反應(yīng)[26]。然而，情緒穩(wěn)定性低的個(gè)體更容易感到壓力，且對(duì)他人的排斥更為敏感，這會(huì)導(dǎo)致孤獨(dú)感，進(jìn)而造成更高水平的情緒困擾[27]。因此，情緒穩(wěn)定性是防止護(hù)理碩士研究生產(chǎn)生情緒困擾的一個(gè)保護(hù)性因素。在高情緒穩(wěn)定性水平下，護(hù)理碩士研究生能夠有效調(diào)節(jié)孤獨(dú)感造成的負(fù)面影響，進(jìn)而增強(qiáng)了心理韌性對(duì)情緒困擾的影響，因此可以針對(duì)人格特質(zhì)影響行為的過(guò)程進(jìn)行干預(yù)。例如，可以舉辦主題講座讓護(hù)理碩士研究生感知到情緒穩(wěn)定性的積極影響，并且提供情緒管理的應(yīng)對(duì)策略等相關(guān)培訓(xùn)來(lái)擴(kuò)大情緒穩(wěn)定性的正面影響。學(xué)校及相關(guān)部門可通過(guò)實(shí)施上述措施以期達(dá)到增強(qiáng)護(hù)理碩士研究生情緒穩(wěn)定性，降低其情緒困擾水平的目的。