李正偉，何慧，張明方

江蘇省泗洪中信醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宿遷 223900

由于新生兒機(jī)體各系統(tǒng)還未發(fā)育完善，因此發(fā)生感染后病情多會(huì)迅速進(jìn)展，甚至可能威脅新生兒生命安全[1]。新生兒由于免疫功能低下，感染發(fā)生初期多不會(huì)有咳嗽、發(fā)熱等典型表現(xiàn)，僅有不哭、不進(jìn)奶、反應(yīng)速度減慢等非特異性癥狀，使得感染早期容易被忽略導(dǎo)致漏診，從而耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[2]。因此對(duì)于新生兒感染，必須做好早期準(zhǔn)確診斷，以保證新生兒能在早期即接受到準(zhǔn)確治療，實(shí)現(xiàn)預(yù)后的改善，以防對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響[3]。血培養(yǎng)是臨床診斷感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)果得出所需時(shí)間長(zhǎng)，且過(guò)程中容易受多種因素影響結(jié)果準(zhǔn)確性[4]。當(dāng)前血常規(guī)檢查逐漸成為感染診斷的輔助方法，但血常規(guī)指標(biāo)較多，合理選擇指標(biāo)對(duì)于提升診斷效能具有重要 意義，本研究以2020年2月—2021年8月江蘇省泗洪中信醫(yī)院收治的112例感染新生兒、60名健康新生兒為研究對(duì)象，分析PCT、hs-CRP聯(lián)合IL-6動(dòng)態(tài)檢測(cè)的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以本院新生兒科確診為新生兒感染的112例新生兒為觀察組，男70例，女42例；出生時(shí)間1～28 d，平均（12.34±6.86）d；出生體質(zhì)量2500～4006 g，平均（3126.34±261.17）g。選取同期60名健康新生兒為對(duì)照組，男32名，女28名；出生時(shí)間1～26 d，平均（13.08±6.91）d；出生體質(zhì)量2530～4021 g，平均（3153.34±258.75）g。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②對(duì)照組為健康新生兒，經(jīng)臨床檢查確認(rèn)無(wú)任何疾??；③均為足月出生兒；④家長(zhǎng)知曉研究?jī)?nèi)容，簽署研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒入組前已有抗菌藥物使用史；②母親合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；③患兒入組前使用過(guò)糖皮質(zhì)激素；④患兒入組前使用過(guò)血液制品治療。

1.3 方法

PCT、hs-CRP、IL-6檢測(cè)：采集研究對(duì)象2 mL血液標(biāo)本，用普通生化管收集，進(jìn)行0.5 h溫育處理，然后在3500 r/min速度下進(jìn)行持續(xù)10 min離心處理，分離上層血清液后抽取100 μl利用全自動(dòng)免疫分析儀在免疫熒光層析法下進(jìn)行PCT、IL-6檢測(cè)，抽取3 μl利用全自動(dòng)生化分析儀在免疫比濁法下進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)，根據(jù)讀數(shù)記錄結(jié)果。

指標(biāo)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)[6]：PCT≥0.5 ng/mL為陽(yáng)性；hs-CRP≥8 mg/L為陽(yáng)性；IL-6≥0.15 ng/mL為陽(yáng)性。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組、對(duì)照組降鈣素原（procalcitonin,PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）檢測(cè)結(jié)果。

比較觀察組新生兒入院時(shí)、入院1 d時(shí)、入院3 d時(shí)、入院5 d時(shí)PCT、hs-CRP、IL-6檢測(cè)結(jié)果。

以血培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析PCT、hs-CRP、IL-6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒感染的診斷效能，包括準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，組內(nèi)多點(diǎn)比較采用方差F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒感染指標(biāo)水平比較

觀察組感染新生兒PCT、hs-CRP、IL-6水平均高于對(duì)照組健康新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒感染指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組新生兒感染指標(biāo)水平比較(±s)

組別觀察組（n=112）對(duì)照組（n=60）t值P值PCT（ng/mL）5.12±0.670.23±0.1355.900＜0.001 hs-CRP（mg/L）35.94±20.414.52±2.4911.861＜0.001 IL-6(ng/mL)0.34±0.190.06±0.0311.325＜0.001

2.2 觀察組新生兒入院不同時(shí)間感染指標(biāo)水平比較

觀察組感染新生兒入院1 d時(shí)的PCT、hs-CRP、IL-6水平相較入院時(shí)明顯上升，到入院3、5 d時(shí)逐漸下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組新生兒入院不同時(shí)間的感染指標(biāo)水平比較(±s)

表2 觀察組新生兒入院不同時(shí)間的感染指標(biāo)水平比較(±s)

入院時(shí)間入院時(shí)（n=112）入院1 d時(shí)（n=112）入院3 d時(shí)（n=112）入院5 d時(shí)（n=112）F值P值PCT（ng/mL）5.12±0.6710.62±1.623.08±0.310.43±0.192610.223＜0.001 hs-CRP（mg/L）35.94±20.4165.95±23.1639.94±18.733.61±1.75224.101＜0.001 IL-6(ng/mL)0.34±0.190.57±0.110.24±0.150.08±0.03263.367＜0.001

2.3 PCT+hs-CRP+IL-6聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能

PCT+hs-CRP+IL-6聯(lián)合檢測(cè)診斷新生兒感染的準(zhǔn)確性為58.72%，敏感性為56.25%，特異性為63.33%。見(jiàn)表3。

表3 3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒感染的診斷效能分析

3 討論

早期診斷是保證新生兒接受早期有效治療的前提與重要基礎(chǔ)。PCT可將全身炎性反應(yīng)程度反映出來(lái)，健康情況下其表達(dá)水平非常低，一旦機(jī)體出現(xiàn)感染或其他病變，血液中PCT表達(dá)會(huì)明顯升高[7-9]。高敏C反應(yīng)蛋白是血漿中C反應(yīng)蛋白的一種，機(jī)體組織受損后引起的炎性刺激會(huì)使肝細(xì)胞合成急性相蛋白，幾小時(shí)后高敏C反應(yīng)蛋白即會(huì)上升，一般在2 d時(shí)間內(nèi)會(huì)至高峰水平，之后會(huì)逐漸下降至正常水平[10-12]。IL-6的組成包括角質(zhì)細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、纖維母細(xì)胞、上皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，IL-6可對(duì)免疫反應(yīng)的細(xì)胞增殖、分化產(chǎn)生影響，強(qiáng)化免疫功能[13-14]。機(jī)體受炎性刺激后機(jī)體IL-6水平會(huì)明顯升高，通過(guò)檢測(cè)這一指標(biāo)水平可輔助判斷病情與療效[15-16]。

本研究觀察組感染新生兒PCT、hs-CRP、IL-6水平分別為（5.12±0.67）ng/mL、（35.94±20.41）mg/L、（0.34±0.19）ng/mL，均高于對(duì)照組健康新生兒（P＜0.05），提示相較于健康新生兒，發(fā)生感染的新生兒PCT、hs-CRP、IL-6水平均會(huì)表現(xiàn)出顯著上升，表明通過(guò)檢測(cè)PCT、hs-CRP、IL-6水平可輔助判斷新生兒是否發(fā)生感染[17]。楊青原等[18]的研究也顯示，肺炎新生兒PCT、hs-CRP水平為（1.68±0.46）μg/L、（16.54±6.20）mg/L，明顯高于健康新生兒（0.06±0.02）μg/L、（2.08±0.68）mg/L（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。本研究分析顯示PCT+hs-CRP+IL-6聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒感染的診斷準(zhǔn)確性為58.72%，敏感性為56.25%，特異性為63.33%，證實(shí)這3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)新生兒感染有一定診斷價(jià)值。本研究觀察組感染新生兒的PCT、hs-CRP、IL-6水平在入院1 d時(shí)出現(xiàn)明顯上升，到入院3、5 d時(shí)又逐漸下降（P＜0.05），提示新生兒感染發(fā)生初期PCT、hs-CRP、IL-6水平變化最明顯，應(yīng)早期進(jìn)行這3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，以保證獲得更滿意的診斷效能。

綜上所述，感染新生兒PCT、hs-CRP聯(lián)合IL-6檢測(cè)水平相較健康新生兒會(huì)有明顯升高，入院后不同時(shí)間指標(biāo)水平也會(huì)發(fā)生變化，3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)顯示對(duì)新生兒感染有一定診斷效能。