文/本刊記者 劉敏

醫(yī)保強(qiáng)約束的到來(lái)，對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求。

國(guó)家醫(yī)保局拿出一系列新的改革文件，不斷細(xì)化規(guī)劃中提出的一系列改革任務(wù)，醫(yī)保高質(zhì)量建設(shè)正在逐步展開(kāi)。在醫(yī)?？刭M(fèi)的大環(huán)境下，醫(yī)院就必須思考如何將有限的醫(yī)?；稹盎ㄔ诘度猩稀薄?/p>

醫(yī)院正在從按項(xiàng)目付費(fèi)時(shí)代走向打包付費(fèi)時(shí)代，醫(yī)保強(qiáng)約束的到來(lái)，對(duì)醫(yī)院管理提出了更高的要求。醫(yī)院管理者應(yīng)在精細(xì)化運(yùn)營(yíng)中下足功夫,以適應(yīng)醫(yī)保改革加速，從而推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展。

2022年7月31日下午，在長(zhǎng)沙市舉辦的“第十六屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)”上，以“【尖峰對(duì)話(huà)】高質(zhì)醫(yī)保驅(qū)動(dòng)下的精細(xì)化運(yùn)營(yíng)”為主題的分論壇如期召開(kāi)。

論壇上，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)陳俊強(qiáng)，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)（主持行政工作）祝新根，金華市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)學(xué)中心）主任杜金林，東莞市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)周建平，華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院）院長(zhǎng)關(guān)紫云，5位專(zhuān)家分享了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。該論壇由杜金林、周建平共同主持。

DRGs 改革精益化實(shí)踐

陳俊強(qiáng)在會(huì)上介紹了廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在DRGs支付改革背景下，公立醫(yī)院精益化管理的探索實(shí)踐。他指出，全院基于5大戰(zhàn)略，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

運(yùn)營(yíng)提效戰(zhàn)略方面，醫(yī)院推進(jìn)“控費(fèi)、提效、調(diào)結(jié)構(gòu)”運(yùn)營(yíng)改革，醫(yī)院管理數(shù)字化、智慧化、互聯(lián)網(wǎng)化、精益化，并開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打造線(xiàn)上+線(xiàn)下一體化的診療模式。

該院對(duì)標(biāo)國(guó)家方案，制定基于DRG的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)方案。陳俊強(qiáng)介紹，2019年1月起，醫(yī)院實(shí)施全新綜合考核方案。DRG+平衡記分卡，引導(dǎo)醫(yī)療有序發(fā)展。在考核方面做到無(wú)死角，臨床科室、職能部門(mén)、醫(yī)技科室門(mén)診醫(yī)師全部納入考核范圍。

構(gòu)建基于數(shù)據(jù)的全維度醫(yī)療工作指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，DRG核心指標(biāo)，首先考核醫(yī)療服務(wù)能力，合格病案率入組率，MDC分析，DRG組數(shù)總權(quán)重?cái)?shù)CMI都在評(píng)價(jià)范圍內(nèi)。其次，考核醫(yī)療服務(wù)效率，以費(fèi)用消耗指數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù)、平均住院日、次均住院費(fèi)用為評(píng)價(jià)依據(jù)。還要考核醫(yī)療安全，低風(fēng)險(xiǎn)死亡、中低風(fēng)險(xiǎn)死亡、高風(fēng)險(xiǎn)死亡也是評(píng)價(jià)參考的一部分。

醫(yī)院還重點(diǎn)關(guān)注患者效益，以績(jī)效引導(dǎo)醫(yī)療。陳俊強(qiáng)進(jìn)一步介紹，綜合滿(mǎn)意度，有效投訴，指數(shù)單價(jià)偏離度，耗材指數(shù)單價(jià)偏離度，藥品指數(shù)單價(jià)偏離度，這些都與患者效益息息相關(guān)。醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部管理逐步優(yōu)化各環(huán)節(jié)，包括CMI標(biāo)化住院日、醫(yī)保人次人頭比，院感管理，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，護(hù)理質(zhì)量與安全管理，DRGs綜合得分，RW值，都得到進(jìn)一步提升。

運(yùn)營(yíng)管理向成本管控轉(zhuǎn)型，目前，藥品和耗材都是醫(yī)院的成本，要積極主動(dòng)降低成本，提高效益。該院采取醫(yī)保DRGs預(yù)付費(fèi)改革，賦能傳統(tǒng)的全成本核算，向精細(xì)、精準(zhǔn)的項(xiàng)目成本核算和病種成本核算轉(zhuǎn)型。

關(guān)于學(xué)科建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，醫(yī)院打造學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)，臨床研究體系，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)病種—戰(zhàn)略學(xué)科—醫(yī)療中心建設(shè)體系，外科微創(chuàng)化、內(nèi)科醫(yī)技化、醫(yī)技分子化，學(xué)科建設(shè)一體化、差異化。

科技創(chuàng)新戰(zhàn)略方面，發(fā)力臨床研究，打造臨床醫(yī)學(xué)研究中心，依托高精尖設(shè)備及技術(shù)，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，實(shí)施人才培育計(jì)劃、臨床醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃。

醫(yī)院還注重區(qū)域性國(guó)際化發(fā)展戰(zhàn)略，建設(shè)中國(guó)-東盟醫(yī)療保健中心，構(gòu)建中國(guó)-東盟跨境醫(yī)療合作平臺(tái)。

陳俊強(qiáng)進(jìn)一步介紹，人文強(qiáng)院戰(zhàn)略同樣重要，主管部門(mén)構(gòu)建潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的醫(yī)院文化氛圍，可以逐步增強(qiáng)員工的歸屬感、自豪感。

陳俊強(qiáng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)

打造學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)，臨床研究體系，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)病種—戰(zhàn)略學(xué)科—醫(yī)療中心建設(shè)體系。

祝新根南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)（主持行政工作）

醫(yī)院的戰(zhàn)略準(zhǔn)備，不但要觀(guān)念轉(zhuǎn)變，還要準(zhǔn)確功能定位。

DRGs 助力精細(xì)化發(fā)展

祝新根介紹，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院在精細(xì)化管理方面，實(shí)施各項(xiàng)策略。醫(yī)院的戰(zhàn)略準(zhǔn)備，不但要觀(guān)念轉(zhuǎn)變，還要準(zhǔn)確功能定位。戰(zhàn)術(shù)準(zhǔn)備方面，包含對(duì)支付方式算法清晰、填好首頁(yè)、成本控制等。

祝新根重點(diǎn)講述了醫(yī)院的科室功能定位及管理。醫(yī)院對(duì)各科室采用二維四象限管理模式。他強(qiáng)調(diào)，第一象限，CMI值高且結(jié)余較高的科室，應(yīng)重點(diǎn)發(fā)展該臨床科室，還可定位出該科室重點(diǎn)覆蓋的病組，以此作為院內(nèi)的標(biāo)桿值，為其他科室設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)。第二象限，CMI值較低但是有收支結(jié)余，管理層根據(jù)全院總體規(guī)劃，考慮這些臨床專(zhuān)科的規(guī)模，如果為了提高總體CMI值，可以將相關(guān)專(zhuān)科通過(guò)內(nèi)部轉(zhuǎn)移和消化進(jìn)行規(guī)?？s減，但將盈利能力留在醫(yī)院。

第三象限，CMI值低，且虧損的科室，由于專(zhuān)科能力較弱且虧損，建議適度縮減科室規(guī)模，將CMI值低的病組引導(dǎo)至基層就診，達(dá)到分級(jí)診療的效果，確保逐步提高專(zhuān)科能力和水平。第四象限，CMI值高、虧損多的專(zhuān)科，醫(yī)院要重點(diǎn)控費(fèi)并調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，梳理臨床路徑，規(guī)范診療過(guò)程并提高醫(yī)療效率。

戰(zhàn)術(shù)準(zhǔn)備方面，祝新根表示，醫(yī)院管理層要清楚各支付方式的算法。江西省各地區(qū)分布著DIP、DRG等多種支付方式，甚至南昌市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間也采用不同的支付方式。

DIP付費(fèi)，分組方式，直接以主要診斷和關(guān)聯(lián)手術(shù)操作的自然組合形成病種，以各病種次均住院費(fèi)用的比價(jià)關(guān)系形成病種分值。該支付方式，分組數(shù)量一般在1萬(wàn)項(xiàng)以上，以分值為結(jié)算指標(biāo)，采取結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)的控費(fèi)機(jī)制。

DRG付費(fèi)，分組是根據(jù)患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素，把患者分入若干個(gè)診斷相關(guān)組。DRG分組一般在1000組以?xún)?nèi)，以權(quán)重為主要結(jié)算指標(biāo)，控費(fèi)機(jī)制采用“超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”原則。

目前，主管部門(mén)在各種支付方式中提煉出部分精髓，形成“南昌·病組分值點(diǎn)數(shù)法”，作為主要支付方式。該方式根據(jù)患者的年齡、住院天數(shù)、臨床診斷等前述DRG的分組因素，把患者分入診斷相關(guān)組。DRG組數(shù)為932組，DRG細(xì)分組；結(jié)算指標(biāo)則以分值為主，控費(fèi)機(jī)制也選用的結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)。祝新根表示，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就采用了該支付方式。在這種模式下，各相關(guān)科室緊密配合，爭(zhēng)取病組結(jié)構(gòu)調(diào)整優(yōu)化，醫(yī)療資源優(yōu)化配置。

杜金林金華市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)學(xué)中心）主任

在DRG、APG 醫(yī) 保閉環(huán)背景下，采取有效策略實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

支付改革精細(xì)管理

杜金林介紹，金華市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)（醫(yī)學(xué)中心）在DRG、APG醫(yī)保閉環(huán)背景下，采取有效策略實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

醫(yī)院完善組織架構(gòu)，明確部門(mén)職責(zé)，實(shí)行一把手工程，書(shū)記、院長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人；兩個(gè)重要部門(mén)，醫(yī)保辦、質(zhì)控辦；三條工作主線(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)，分析評(píng)價(jià)，績(jī)效考核。以此保障支付改革順利進(jìn)行，并加強(qiáng)DRG基礎(chǔ)數(shù)據(jù)建設(shè)，DRG結(jié)果數(shù)據(jù)分析，DRG結(jié)果績(jī)效導(dǎo)向。

在資源配置、人力方面，培養(yǎng)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才，確保臨床學(xué)科不斷發(fā)展。杜金林補(bǔ)充，醫(yī)保管理方面，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保管理人才轉(zhuǎn)型。病案管理方面，開(kāi)展編碼中心建設(shè)及能力建設(shè)、信息技術(shù)、醫(yī)務(wù)管理、臨床藥師。

同時(shí)，醫(yī)院不斷投入財(cái)力、物力，進(jìn)行DRG績(jī)效激勵(lì)，DRG智能分析系統(tǒng)，醫(yī)療設(shè)備，軟件系統(tǒng)，硬件設(shè)施建設(shè)。并逐步建立完善相關(guān)制度。

醫(yī)保管理方面，醫(yī)院非常注重醫(yī)保數(shù)字監(jiān)管，病組分析反饋，分組動(dòng)態(tài)優(yōu)化建議，新技術(shù)申報(bào)建議。杜金林指出，數(shù)字化建設(shè)提升醫(yī)保監(jiān)管效率，采取事前，信息提示；診間，智能審核；事后，全數(shù)據(jù)智能審核等有力措施。

醫(yī)院病案管理越發(fā)完善，嚴(yán)把病案首頁(yè)質(zhì)控，著力編碼隊(duì)伍建設(shè)，在提升編碼效率、編碼能力、編碼二次復(fù)核、編碼員專(zhuān)科化等環(huán)節(jié)中具備一定優(yōu)勢(shì)。杜金林表示，醫(yī)院加強(qiáng)病案首頁(yè)質(zhì)量管理，做到病案首頁(yè)真實(shí)表達(dá)醫(yī)療質(zhì)量。

主管部門(mén)要求，臨床寫(xiě)得準(zhǔn)，內(nèi)容包括正確的主要診斷，全面的并發(fā)癥合并癥，正確全面的手術(shù)操作，規(guī)范、全面、準(zhǔn)確填寫(xiě)。病案編得對(duì)，正確理解診療信息，準(zhǔn)確翻譯手術(shù)操作編碼。信息傳得全，接口標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，數(shù)據(jù)傳送無(wú)誤。醫(yī)保費(fèi)用準(zhǔn)，費(fèi)用分類(lèi)準(zhǔn)確，費(fèi)用清單明晰。

DRG病組管理是非常重要的工作。杜金林透露，該院通過(guò)不固定的點(diǎn)值，即點(diǎn)數(shù)結(jié)合預(yù)算點(diǎn)值，預(yù)測(cè)病組盈虧，過(guò)程管理與決算管理相結(jié)合。醫(yī)保部門(mén)更要對(duì)全院進(jìn)行預(yù)測(cè)，加強(qiáng)全院預(yù)算。

此外，病組費(fèi)用明細(xì)分類(lèi)，將住院醫(yī)療費(fèi)用，歸納為10大類(lèi)、24分類(lèi)，形成標(biāo)準(zhǔn)化、可比較的數(shù)據(jù)指標(biāo)體系。主管部門(mén)還要及時(shí)關(guān)注定位異動(dòng)病組，建立管理層級(jí)，靶向管理重點(diǎn)。具體措施，通過(guò)分析異動(dòng)數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)建議，跟蹤數(shù)據(jù)趨勢(shì)，保障醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全，醫(yī)療效率。

總額控制管理探索

周建平在會(huì)上分析了按總額控制付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。他表示，總額預(yù)付費(fèi)用優(yōu)點(diǎn)是，結(jié)算簡(jiǎn)便。同時(shí)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)參與成本控制，在診療過(guò)程中合理運(yùn)用設(shè)備和手段，節(jié)約優(yōu)先衛(wèi)生資源。該模式有利于醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)控制，降低管理成本，而且對(duì)費(fèi)用控制嚴(yán)格，基金風(fēng)險(xiǎn)小。

總額預(yù)付也有部分缺點(diǎn)，比如，總額標(biāo)準(zhǔn)難以科學(xué)合理確定，在監(jiān)督及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不合理的情況下，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)提供方不合理地減少或增加醫(yī)療服務(wù)?？赡芤虼藢?dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。

周建平介紹了總額控制下按病種分值付費(fèi)，東莞市人民醫(yī)院的管理思路及運(yùn)用路徑。由醫(yī)務(wù)科主導(dǎo)，各科室通力協(xié)作，形成閉環(huán)管理。醫(yī)院關(guān)注基礎(chǔ)管理、合理診療；建立額度管控，績(jī)效管理，年終評(píng)價(jià)機(jī)制；強(qiáng)調(diào)運(yùn)營(yíng)管理監(jiān)管與警示。

周建平進(jìn)一步介紹了基礎(chǔ)管理的具體措施。他指出，醫(yī)院成立了病案科一級(jí)醫(yī)技科室，該科室也有一套非常精細(xì)的管理流程。加強(qiáng)病案管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)一支素質(zhì)過(guò)硬的病案團(tuán)隊(duì)。按規(guī)定真實(shí)、完整、及時(shí)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送病案首頁(yè)、出院小結(jié)、全部費(fèi)用明細(xì)等信息。同時(shí)，提高病案、價(jià)格等方面的精細(xì)化水平，避免因?yàn)榫幋a、收費(fèi)等問(wèn)題導(dǎo)致的差錯(cuò)，影響醫(yī)保分值與醫(yī)?；鹗褂貌铄e(cuò)。

數(shù)據(jù)化管理方面，對(duì)醫(yī)保使用數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)預(yù)算、收支、成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行更為精細(xì)化管理。打造好院科兩級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，為管理提供依據(jù)。

至于保障合理診療的具體措施，則規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，加大監(jiān)測(cè)監(jiān)管力度。強(qiáng)調(diào)合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部定期開(kāi)展點(diǎn)評(píng)工作。周建平總結(jié)，同時(shí)，醫(yī)院大力推行臨床路徑管理，推行日間手術(shù)、日間服務(wù)等，合理減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)。并控制耗材、高值耗材消耗，重點(diǎn)做好耗材監(jiān)管工作、耗材點(diǎn)評(píng)工作。

醫(yī)院在績(jī)效管理、額度管控方面，設(shè)置了日常獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效獎(jiǎng)金。周建平透露，醫(yī)院為充分利用好醫(yī)保資源，控制醫(yī)保額度合理使用，資源消耗使用合理，重視病例質(zhì)量、臨床路徑等，制定了相關(guān)的績(jī)效管理方案。比如，基于病例質(zhì)量、技術(shù)能力、臨床路徑考核；基于時(shí)間消耗指數(shù)考核；基于費(fèi)用消耗指數(shù)考核等管理方案。

周建平東莞市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

總額預(yù)付費(fèi)用優(yōu)點(diǎn)是，結(jié)算簡(jiǎn)便，有利于醫(yī)療費(fèi)用的宏觀(guān)控制，降低管理成本。

關(guān)紫云華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院）院長(zhǎng)

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)應(yīng)當(dāng)摒棄盲目擴(kuò)張，調(diào)整結(jié)構(gòu)，價(jià)值醫(yī)療下進(jìn)行成本控制。

國(guó)考DRGs 促進(jìn)精細(xì)運(yùn)營(yíng)

關(guān)紫云在會(huì)上介紹，2019年起，國(guó)家醫(yī)保局推行全面DRGs付費(fèi)改革，選擇30家試點(diǎn)城市。佛山成為代表廣東省的試點(diǎn)城市，2019年開(kāi)始上傳國(guó)考數(shù)據(jù)，2020起進(jìn)行分析。

佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院采取諸多措施開(kāi)展試點(diǎn)改革工作。首先醫(yī)院要做的是，行政管理架構(gòu)重塑，建立院長(zhǎng)工程，打破行政科室壁壘，推行MDT，整合管理，實(shí)行項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)制，等等。

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)理念再思考，應(yīng)當(dāng)摒棄盲目擴(kuò)張，調(diào)整結(jié)構(gòu)，價(jià)值醫(yī)療下成本控制。關(guān)紫云補(bǔ)充，運(yùn)營(yíng)理念總體思路是，精準(zhǔn)開(kāi)源、高效節(jié)流。關(guān)于醫(yī)療收入與支出結(jié)構(gòu)分析，希望加大有效收入，就要對(duì)標(biāo)國(guó)考增加醫(yī)療服務(wù)收入占比指標(biāo)。優(yōu)化結(jié)構(gòu)方面，要對(duì)標(biāo)國(guó)考CMI值、微創(chuàng)手術(shù)占比、四級(jí)手術(shù)占比指標(biāo)。同時(shí)，要對(duì)標(biāo)均次藥費(fèi)、衛(wèi)生材料占比、能耗指標(biāo)，合理控制成本。

醫(yī)院還強(qiáng)化信息化建設(shè)，開(kāi)展電子病歷評(píng)級(jí)、互聯(lián)互通、臨床/運(yùn)營(yíng)/科研數(shù)據(jù)中心、自助服務(wù)。另外，在醫(yī)療質(zhì)量提升方面，加強(qiáng)病案首頁(yè)管理、醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)主動(dòng)管控。病案首頁(yè)填寫(xiě)要做到全面、準(zhǔn)確、及時(shí)，管理部門(mén)還采取臨床路徑與DRGs的融合，重點(diǎn)病組重點(diǎn)病種的管理、重點(diǎn)手術(shù)并發(fā)癥的管理等各項(xiàng)措施降低風(fēng)險(xiǎn)。

該院實(shí)施價(jià)值醫(yī)療下的預(yù)算編制，關(guān)紫云舉例，病組預(yù)算管理方面，科主任根據(jù)上一年度DRGs執(zhí)行情況，結(jié)合科室的發(fā)展規(guī)劃及本年度計(jì)劃，以病組預(yù)算的方式，呈現(xiàn)科室未來(lái)一年的發(fā)展方向。劃分重點(diǎn)病組、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展計(jì)劃、需要醫(yī)院的支持、成本控制目標(biāo)等。

合理用藥控制藥費(fèi)，也是支付改革的重要一環(huán)。關(guān)紫云總結(jié)，醫(yī)院加強(qiáng)單病種病例的處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)普外區(qū)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)針對(duì)抗菌藥物、PPIs的使用進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理用藥及涉及的金額進(jìn)行公示，并反饋到科室，若無(wú)合理的理由，不應(yīng)支出的藥費(fèi)應(yīng)由科室承擔(dān)。

同時(shí)，優(yōu)化臨床路徑，統(tǒng)一不同科室相同病種的臨床路徑內(nèi)容。一般情況下，保證藥物選擇的一致性，如減少輔助用藥的使用，優(yōu)先選擇基藥、集采藥，規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用等。主管部門(mén)逐步加強(qiáng)與重點(diǎn)科室、醫(yī)生的溝通，臨床藥師下沉科室查房，形成有效的溝通機(jī)制，達(dá)成用藥共識(shí)。