文/本刊記者 曹凱

支付工具與績(jī)效的科學(xué)整合，既可以有效丈量臨床科室的內(nèi)涵深度，也可以精準(zhǔn)評(píng)測(cè)其工作數(shù)量與質(zhì)量，突出人才技術(shù)要素，進(jìn)而更好地體現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)要求。

7月30日，在第十六屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上，由蓬淶數(shù)據(jù)獨(dú)家支持的“整合RBRVS與DRG/DIP構(gòu)建精益績(jī)效，助力高質(zhì)量運(yùn)營(yíng)”主題論壇精彩上演。來(lái)自國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院管理者蒞臨長(zhǎng)沙年會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，就醫(yī)院績(jī)效考核、RBRVS工具應(yīng)用等相關(guān)話題進(jìn)行深度分享。

另外，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生財(cái)會(huì)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)王潔、湖南省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)肖亞洲應(yīng)邀擔(dān)任本場(chǎng)論壇的主持嘉賓。

王潔中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)衛(wèi)生財(cái)會(huì)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)

肖亞洲湖南省腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)

金昌曉：北醫(yī)三院績(jī)效考核新探索

金昌曉北京大學(xué)第三醫(yī)院黨委書記

績(jī)效考核還要根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，“一科一策”。

“國(guó)家衛(wèi)生健康委從全國(guó)遴選出14家醫(yī)院作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)，北京大學(xué)第三醫(yī)院成為試點(diǎn)醫(yī)院?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院黨委書記金昌曉當(dāng)天在主題論壇上指出，醫(yī)院希望在未來(lái)的10年提升醫(yī)院人性化、功能化、智能化水平，“讓病例組合指數(shù)力爭(zhēng)達(dá)到2，四級(jí)手術(shù)的占比、技術(shù)服務(wù)性收入占醫(yī)療收入的比例、人員支出占業(yè)務(wù)指出的比例，還有人員薪酬中固定部分的占比都能夠達(dá)到60%”。

為了達(dá)到這一目標(biāo)，北醫(yī)三院進(jìn)一步優(yōu)化績(jī)效考核體系，完善自身“基于質(zhì)量安全的績(jī)效體系”?！搬t(yī)院績(jī)效考核要堅(jiān)持質(zhì)量安全為核心，同時(shí)要以工作任務(wù)量為基礎(chǔ)，當(dāng)然也要兼顧效率成本”。金昌曉補(bǔ)充，“在績(jī)效分配考核上，堅(jiān)持實(shí)行院科兩級(jí)核算”。

同時(shí)，在黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，北醫(yī)三院成立績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)營(yíng)副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，同時(shí)醫(yī)療副院長(zhǎng)、總會(huì)計(jì)師以及多個(gè)行政職能科室參與，共同負(fù)責(zé)。

金昌曉特別指出，北醫(yī)三院的績(jī)效分配體系，包括崗位基本獎(jiǎng)、月獎(jiǎng)、季獎(jiǎng)、加班貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、年終獎(jiǎng)、節(jié)日績(jī)效、全勤獎(jiǎng)等，各有側(cè)重。他逐項(xiàng)加以解釋，并且闡明每項(xiàng)考核的關(guān)鍵點(diǎn)。

他還特別介紹，醫(yī)院績(jī)效考核管理基本思路是兼顧如下4個(gè)部分，醫(yī)療占據(jù)60%權(quán)重，由醫(yī)療工作量和質(zhì)量指標(biāo)、效率與效益指標(biāo)兩塊構(gòu)成；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)占據(jù)10%權(quán)重；科研工作、教學(xué)工作各占據(jù)15%權(quán)重。

他還特別提示，績(jī)效考核還要根據(jù)不同科室的特點(diǎn)，不同科室會(huì)有一些不同策略，“一科一策”。

金昌曉還特別提到，北醫(yī)三院從2009年開始設(shè)立了高級(jí)專業(yè)人才的考核，主要面向臨床一級(jí)科室的副高以上人員，考核體系也在逐步完善。

趙國(guó)安：績(jī)效改革助力醫(yī)院提質(zhì)增效

趙國(guó)安新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記

有重點(diǎn)、有導(dǎo)向地激勵(lì)臨床科室主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向。

“醫(yī)院在新形勢(shì)下嘗試建立一套以工作量評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，以RBRVS、DRGs為工作量評(píng)價(jià)工具，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，提高運(yùn)行效率，優(yōu)化醫(yī)院病種結(jié)構(gòu)和收入結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌效率、質(zhì)量、成本、科研教學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)和分配體系”。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院黨委書記趙國(guó)安在7月30日的論壇上指出。

談到績(jī)效改革的緣起，他特別指出，“隨著醫(yī)保支付方式的變革、藥品耗材零差價(jià)、分級(jí)診療、大型設(shè)備檢查費(fèi)用降低等外部環(huán)境的變化，原有績(jī)效方案已經(jīng)不能突出醫(yī)院發(fā)展的導(dǎo)向性，不能精細(xì)地管控醫(yī)院關(guān)鍵指標(biāo)”。

而且，趙國(guó)安特別補(bǔ)充，醫(yī)院借助第三方公司來(lái)推進(jìn)績(jī)效改革實(shí)施。績(jī)效改革方案的設(shè)計(jì)原則與思路，突出導(dǎo)向性、強(qiáng)調(diào)合規(guī)性、管控有效性，兼顧公平性?！巴ㄟ^(guò)工作量核算、專項(xiàng)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、成本控制以及關(guān)鍵業(yè)績(jī)指標(biāo)考核組合，體現(xiàn)管理導(dǎo)向”。同時(shí)，“強(qiáng)調(diào)對(duì)同類型崗位或科室，使用相同的核算規(guī)則。使用CPT-RBRVS作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值”。因此，這一次績(jī)效改革主要使用RBRVS和DRGs作為主要評(píng)價(jià)工具。

他特別補(bǔ)充，RBRVS即“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率”。在RBRVS的體系中，對(duì)于不同的診療服務(wù)項(xiàng)目分別給出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值相對(duì)系數(shù)（WORK RVU值）和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)（PLI RVU值）。

同時(shí)，這一次改革特別設(shè)計(jì)“績(jī)效單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)”。趙國(guó)安指出，單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)是針對(duì)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸、提升點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，有重點(diǎn)、有導(dǎo)向地激勵(lì)臨床科室主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)院健康、快速發(fā)展。

同時(shí)，醫(yī)院在行政后勤部門績(jī)效上也進(jìn)行一系列改革，特別是制定不同行管后勤部門的科室系數(shù)與崗位系數(shù)。

“績(jī)效分配體現(xiàn)的內(nèi)容、評(píng)價(jià)方法、考核權(quán)重都隨著醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展而不斷地調(diào)整和改進(jìn)。”趙國(guó)安書記還補(bǔ)充指出，醫(yī)院本輪績(jī)效工資方案采取增量改革，在充分體現(xiàn)優(yōu)績(jī)科室價(jià)值的同時(shí)，同時(shí)保證80%的職工待遇不下降。

宿小滿：DRG 付費(fèi)驅(qū)動(dòng)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)

宿小滿吉林大學(xué)第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中心主任

醫(yī)院采取當(dāng)量法與作業(yè)法結(jié)合的項(xiàng)目成本核算方法。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院2019年啟動(dòng)新一輪績(jī)效考核改革，在新冠肺炎疫情背景下持續(xù)推進(jìn)，循環(huán)改進(jìn)，不斷完善RBRVS和DRG整合的績(jī)效體系。吉林大學(xué)第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中心主任宿小滿7月30日在本場(chǎng)主題論壇上，介紹醫(yī)院在DRG付費(fèi)驅(qū)動(dòng)下探索精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理新模式。

在績(jī)效改革目標(biāo)驅(qū)動(dòng)下，醫(yī)院大力推進(jìn)成本核算，采取當(dāng)量法與作業(yè)法結(jié)合的項(xiàng)目成本核算方法。在新方法支撐下，醫(yī)院“結(jié)合工作量績(jī)效考核系統(tǒng)，采集項(xiàng)目RBRVS點(diǎn)數(shù)，應(yīng)用到成本核算系統(tǒng)”。

這也為醫(yī)院DRG成本分析提供了基礎(chǔ)，特別是難度指數(shù)效益分析、手術(shù)結(jié)構(gòu)效益分析。

宿小滿特別指出，“RW值小于1的病種，出現(xiàn)了虧損；RW值大于2的病種，均次收益最高，總收入也最高；RW值在1～1.5之間的病種，收益率最高”。

“一級(jí)手術(shù)出現(xiàn)虧損；二級(jí)手術(shù)以上，隨著手術(shù)級(jí)別提升整體均次收益同步在提升。”

基于成本分析，醫(yī)院針對(duì)部分問(wèn)題，進(jìn)行專項(xiàng)整治。基于手術(shù)室效率分析，醫(yī)院建立手術(shù)室效率提升制度，提高手術(shù)室運(yùn)行效率改進(jìn)方案，帶動(dòng)手術(shù)室效率提升。

新技術(shù)的開展，引入盈虧平衡點(diǎn)分析、項(xiàng)目損益分析等輔助決策，特別是參與完善達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)方案。

此外，檢驗(yàn)項(xiàng)目重疊專項(xiàng)整治，對(duì)全院將近2000項(xiàng)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行梳理。

?？七\(yùn)營(yíng)助理以DRG付費(fèi)為導(dǎo)向，走進(jìn)科室，嚴(yán)控成本。在藥品成本管控上，一系列相應(yīng)整改措施也相應(yīng)推出。

而且，醫(yī)院構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理體系，打造專業(yè)運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，為全院89個(gè)臨床科室和14個(gè)醫(yī)技科室年度、半年、季度、月運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告。而且，運(yùn)營(yíng)中心持續(xù)完善運(yùn)營(yíng)分析體系，為學(xué)科發(fā)展提供規(guī)劃；以發(fā)展為導(dǎo)向，完善?？品治?；高效推進(jìn)“學(xué)術(shù)特區(qū)”和“學(xué)科特區(qū)”建設(shè)。

李建軍：RBRVS 績(jī)效方案的再優(yōu)化

李建軍河南省人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師

調(diào)整績(jī)效考核指標(biāo)，進(jìn)一步跟績(jī)效國(guó)考銜接。

“DRG/DIP支付制度實(shí)施在即，醫(yī)保支付導(dǎo)向發(fā)生重大改變；國(guó)家公立醫(yī)院績(jī)效考核‘指揮棒’，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力、運(yùn)營(yíng)效率和持續(xù)發(fā)展；河南省人民醫(yī)院‘十四五’發(fā)展戰(zhàn)略導(dǎo)向轉(zhuǎn)變及績(jī)效方案運(yùn)行中存在的突出問(wèn)題，需要對(duì)原有以RBRVS為主導(dǎo)的績(jī)效方案進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。”河南省人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師李建軍，在7月30日的主題論壇中提到。

早在2012年，河南省人民醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先引入基于RBRVS績(jī)效考評(píng)體系，將醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技分類核算、分別考核，大大促進(jìn)了醫(yī)院發(fā)展。經(jīng)過(guò)10年左右實(shí)踐應(yīng)用，醫(yī)院管理層提出對(duì)于醫(yī)院績(jī)效方案進(jìn)行優(yōu)化，逐步啟動(dòng)推進(jìn)。

李建軍特別提到，2021年年初，在編制醫(yī)院“十四五”規(guī)劃征求意見(jiàn)階段，以黨總支為單位，召開征求意見(jiàn)建議專題座談會(huì)8場(chǎng)，其中也涉及績(jī)效管理的問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)客觀評(píng)估現(xiàn)有績(jī)效方案的優(yōu)勢(shì)及問(wèn)題，醫(yī)院管理層提出調(diào)整優(yōu)化的基本原則，“戰(zhàn)略導(dǎo)向、總量提升、結(jié)構(gòu)調(diào)整、成本管控、效率優(yōu)先”，綜合考慮DIP支付、三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核、崗位價(jià)值、服務(wù)質(zhì)量、學(xué)科發(fā)展、成本效益等因素。

同時(shí)，他也提到本輪調(diào)整的重點(diǎn)，優(yōu)化?？浦魅慰?jī)效獎(jiǎng)金考核管理，對(duì)特殊崗位探討建立崗位績(jī)效和工作量績(jī)效相結(jié)合的新模式，把成本效益貫穿績(jī)效管理全過(guò)程，以及工作量核算充分考慮醫(yī)保支付導(dǎo)向。

他還特別指出，績(jī)效管理轉(zhuǎn)型優(yōu)化的路徑則是，“調(diào)整績(jī)效考核指標(biāo)”，進(jìn)一步跟績(jī)效國(guó)考銜接。

蔡戰(zhàn)英：一場(chǎng)高效的績(jī)效考核改革實(shí)踐

蔡戰(zhàn)英溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)

績(jī)效改革并非是外包服務(wù)企業(yè)的事情，醫(yī)院要跟外包企業(yè)共同努力。

“醫(yī)院2020年3個(gè)院區(qū)開始運(yùn)行，希望全院能夠?qū)嵤┤驴?jī)效方案。2020年3月進(jìn)行招標(biāo)，希望能夠在5個(gè)月內(nèi)落地，完成績(jī)效改革。”溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長(zhǎng)蔡戰(zhàn)英當(dāng)天主題論壇上直言，5個(gè)月要達(dá)成目標(biāo)在時(shí)間上非常緊迫。

在項(xiàng)目啟動(dòng)之初，醫(yī)院用40天內(nèi)對(duì)職能科室進(jìn)行調(diào)研，收集整理歷史數(shù)據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院也快速推進(jìn)溝通決策，特別是獲得職代會(huì)對(duì)改革的認(rèn)可。隨后，醫(yī)院發(fā)動(dòng)科室和員工參與，深入分析運(yùn)行數(shù)據(jù)，逐漸形成初步方案，然后反復(fù)核對(duì)，不斷優(yōu)化調(diào)整方案。當(dāng)年8月，醫(yī)院就開始績(jī)效考核軟件部署。

回顧整個(gè)過(guò)程，蔡戰(zhàn)英指出，這一輪調(diào)整的基本原則是“戰(zhàn)略要求為導(dǎo)向”“合規(guī)要求為尺度”“管控有效為目標(biāo)”，最終形成一整套“整合DRG的RBRVS工作量的績(jī)效核算體系”。

在方案實(shí)施落地階段，醫(yī)院依據(jù)政策和醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向確定總量分配原則，“調(diào)節(jié)存量，用好增量”；同時(shí)，適度承諾，不保證所有人均有增長(zhǎng)；深度分析數(shù)據(jù)，處理好特殊科室的方案。

蔡戰(zhàn)英指出，醫(yī)院最終的績(jī)效考核方案有四個(gè)特點(diǎn)，“RBRVS與DRG的結(jié)合，按病組考核，持續(xù)提升CMI值和RW值；深度結(jié)合國(guó)家考核、省級(jí)考核；全方位的績(jī)效考核，包含月度、年度、屆期考核；精細(xì)化成本管控，加大人員及設(shè)備成本管控力度，促進(jìn)臨床科室控制可控成本?！辈虘?zhàn)英還補(bǔ)充介紹，醫(yī)院最終的績(jī)效方案，醫(yī)療考核權(quán)重占60%，教學(xué)和科研考核權(quán)重各20%。

蔡戰(zhàn)英最后總結(jié)，績(jī)效改革的改革，需要主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視，同心協(xié)力才能成功?？?jī)效改革并非是外包服務(wù)企業(yè)的事情，醫(yī)院跟企業(yè)共同奮斗?？?jī)效必須要跟醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)高度的融合，讓醫(yī)院獲益?？?jī)效改革要與學(xué)科建設(shè)協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

肖謙：醫(yī)院薪酬績(jī)效關(guān)聯(lián)醫(yī)保大局

肖謙邵陽(yáng)市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)

新的管理工具引入，需要人事制度配套改革。

“邵陽(yáng)市中心醫(yī)院是2019年湖南省公立醫(yī)院薪酬改革的首批試點(diǎn)單位，在這一輪的改革過(guò)程引入了RBRVS管理工具。同時(shí)，醫(yī)院也是2021年湖南省首批DIP以邵陽(yáng)作為試點(diǎn)單位，同時(shí)也是示范醫(yī)院?！鄙坳?yáng)市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)肖謙在7月30日的論壇中指出。

在他看來(lái)，DRG/DIP是外部性管理工具，主要目的是控費(fèi)；RBRVS是內(nèi)部管理工具，目的是主導(dǎo)醫(yī)院的分配。在醫(yī)療質(zhì)量上，DRG/DIP的運(yùn)用關(guān)注廣度，RBRVS則是關(guān)注深度。運(yùn)營(yíng)效率和持續(xù)發(fā)展，這兩個(gè)工具或許側(cè)重稍有不同，但是對(duì)醫(yī)院發(fā)展都是起到了促進(jìn)作用的。

而且，引入RBRVS之后，醫(yī)院?jiǎn)T工基本上都是滿意的。“我們先后進(jìn)行了3次績(jī)效分配改革，2019年改革的矛盾比前兩次都要小”。

公立醫(yī)院薪酬改革的指導(dǎo)性文件，指向“優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)”。作為基礎(chǔ)，肖謙提醒管理者關(guān)注公立醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬構(gòu)成。據(jù)他介紹，公立醫(yī)院?jiǎn)T工薪酬由基本工資、基礎(chǔ)性績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資、福利等構(gòu)成。

基本工資和基礎(chǔ)性績(jī)效工資，構(gòu)成固定收入，“固定收入占醫(yī)院薪酬預(yù)算比例是薪酬制度設(shè)計(jì)中的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)”。

獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資則是浮動(dòng)較大的部分，在醫(yī)院薪酬預(yù)算中占比一般來(lái)說(shuō)超過(guò)50%，在邵陽(yáng)市中心醫(yī)院比例為55%。肖謙指出，這其中大部分在醫(yī)院就是通過(guò)RBRVS工具來(lái)進(jìn)行考核分配的。

“固定收入體現(xiàn)人的價(jià)值，獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資體現(xiàn)事的價(jià)值?！苯?jīng)過(guò)數(shù)年探索，肖謙指出RVRBS是目前最科學(xué)的價(jià)值分配工具,能很好地適應(yīng)醫(yī)保支付制度改革。而且，醫(yī)院引入這一管理工具后，管理更加規(guī)范，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了管理效率。他也強(qiáng)調(diào)，新的管理工具其實(shí)也需要人事制度配套改革。

他還特別提到，醫(yī)院還有體檢中心、口腔科門診、美容科沒(méi)有切換到RBRVS，要根據(jù)不同學(xué)科設(shè)計(jì)績(jī)效分配。

而且，他還進(jìn)一步延伸指出，由于醫(yī)保支付改革，住院服務(wù)收入天花板已經(jīng)顯現(xiàn)，需要適當(dāng)提升門診收入，以及調(diào)整住院結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步改善收入結(jié)構(gòu)，醫(yī)院才能在薪酬待遇改善上有更大調(diào)整空間。

最后，肖謙還結(jié)合醫(yī)保制度改革進(jìn)行展望，當(dāng)前醫(yī)保管理處于地市統(tǒng)籌階段，改革重點(diǎn)在控制醫(yī)療支出增速。如果走向省級(jí)統(tǒng)籌和全國(guó)統(tǒng)籌，格局會(huì)有一些新變化，薪酬制度或許會(huì)有新變化。

王志剛：整合RBRVS 和DRG/DIP

王志剛蓬淶數(shù)據(jù)總經(jīng)理

績(jī)效考核的三要素，工作量、成本、關(guān)鍵指標(biāo)。

“DIP或DRG付費(fèi)之后，醫(yī)院可能面臨增收不增利的困境。DRG付費(fèi)后，超出醫(yī)療質(zhì)量需求的任何診療項(xiàng)目，都變成浪費(fèi)的成本?？?jī)效和運(yùn)營(yíng)管理體系需要同步升級(jí)?！迸顪Z數(shù)據(jù)總經(jīng)理王志剛在7月30日的主題論壇上指出。

面對(duì)挑戰(zhàn)，醫(yī)院要以績(jī)效為抓手，整合國(guó)考要求，利用RBRVS和DRG數(shù)據(jù)，通過(guò)病種和技術(shù)管控，推動(dòng)學(xué)科成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。王志剛進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，“績(jī)效和運(yùn)營(yíng)管理的目標(biāo)是為醫(yī)生合理使用醫(yī)療資源提供制度支持”，而不是限制醫(yī)生。

在這樣的新形勢(shì)之下，公立醫(yī)院必須持續(xù)關(guān)注績(jī)效管理，整合RBRVS和DRG/DIP等管理工具，逐步實(shí)現(xiàn)“提效率、調(diào)結(jié)構(gòu)、謀發(fā)展”三類關(guān)鍵目標(biāo)。

“績(jī)效考核的三要素，工作量、成本、關(guān)鍵指標(biāo)?！蓖踔緞傔M(jìn)一步指出，醫(yī)院管理者要依據(jù)醫(yī)保支付方式和醫(yī)院發(fā)展導(dǎo)向確定工作量評(píng)價(jià)方式，以“診療項(xiàng)目+病組”為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)，以強(qiáng)化成本控制為手段，使用關(guān)鍵指標(biāo)作為導(dǎo)向。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該堅(jiān)持院科兩級(jí)管理，兩次分配，從而建立符合醫(yī)院發(fā)展階段、國(guó)考和醫(yī)保支付要求的綜合績(jī)效評(píng)價(jià)與分配方案。

此外，醫(yī)院崗位績(jī)效評(píng)價(jià)與激勵(lì)方案的設(shè)計(jì)原則是，“服務(wù)醫(yī)院戰(zhàn)略，體現(xiàn)正確導(dǎo)向；符合政策約束，創(chuàng)新分配機(jī)制；效率優(yōu)先，兼顧公平和結(jié)構(gòu)調(diào)整；勞動(dòng)價(jià)值主導(dǎo)，統(tǒng)籌學(xué)科發(fā)展”。王志剛還特別補(bǔ)充，醫(yī)院要依據(jù)人社部門政策要求確定內(nèi)部績(jī)效分配框架和導(dǎo)向，公立醫(yī)院績(jī)效，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤；公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人績(jī)效，與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤；醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。

在此基礎(chǔ)上，他進(jìn)一步展開，依據(jù)崗位特點(diǎn)，分類建立各崗位序列績(jī)效導(dǎo)向與薪酬結(jié)構(gòu)；按崗位管理要求，設(shè)計(jì)績(jī)效評(píng)價(jià)和成本控制、質(zhì)量控制方法。他特別補(bǔ)充，“DRG/DIP付費(fèi)前，對(duì)醫(yī)生的績(jī)效導(dǎo)向是開源為主；DRG/DIP付費(fèi)后，醫(yī)生需要精準(zhǔn)開源、高效節(jié)流”。

圍繞著RBRVS和DRG/DIP整合下的精益績(jī)效體系，他特別談到醫(yī)師績(jī)效方案設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵導(dǎo)向問(wèn)題，比如向技術(shù)難度、工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)高的項(xiàng)目、病種傾斜；保護(hù)高效率的科室；強(qiáng)化關(guān)鍵指標(biāo)管控，跟績(jī)效國(guó)考、醫(yī)保支付掛鉤；等等。

最后，他還特別介紹了精益績(jī)效體系下“科室醫(yī)師績(jī)效工資的計(jì)算方法”。