朱涵涵，王玉萍，張猜，周濤，潘昱，郭虹，董彥彬，黃鵬，姜榮環(huán)

1 武警青海總隊海東支隊，青海海東 810000；2 武裝后勤學院 警察部隊特色醫(yī)學中心研究部 軍人心理效能評估與應(yīng)激干預(yù)研究所，天津 300162；3 武警內(nèi)蒙古總隊醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000；4 陸軍裝甲兵學院 職業(yè)教育中心，北京 100853；5 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 醫(yī)學心理科，北京 100853；6 解放軍總醫(yī)院 骨科醫(yī)學部，北京 100853

自殺位列全球20 大死因之一，軍人自殺不僅影響軍隊的戰(zhàn)斗力，還涉及嚴重的經(jīng)濟損失和社會壓力[1]。因此對自殺問題成因和預(yù)防手段的探索成為各國軍方的工作重點。在眾多紛繁的自殺意念成因中，軍人適應(yīng)不良逐漸進入研究者視野。當軍隊中特殊的管理模式、人際模式、繁重的任務(wù)帶來的壓力無法被官兵承受時，便可能產(chǎn)生適應(yīng)障礙導(dǎo)致自殺意念產(chǎn)生[2]。對于如何降低甚至消除自殺意念，Klonsky 等[3]的自殺三階段理論認為關(guān)鍵在于聯(lián)結(jié)，不論是人際聯(lián)結(jié)還是個體與其感覺到的有意義的事物聯(lián)結(jié)，均能降低自殺意念。而部隊凝聚力是部隊成員追求團體目標中團結(jié)在一起和保持穩(wěn)定的趨勢，或許可以作為聯(lián)結(jié)的一種形式。Trachik 等[4]在美軍中證實了這點，他認為領(lǐng)導(dǎo)鼓勵士兵就醫(yī)、傾訴心聲等積極行為，能有效提升部隊凝聚力進而減輕自殺意念。Ha 等[5]則在韓國軍隊中發(fā)現(xiàn)凝聚力通過降低感知壓力減少了軍人適應(yīng)不良，消除了軍人尋求心理幫助的障礙。此外，當個體因痛苦而選擇心理求助時，也是試圖將心理服務(wù)人員與自我內(nèi)心世界建立聯(lián)結(jié)。反之，官兵產(chǎn)生心理求助障礙則導(dǎo)致這一聯(lián)結(jié)失敗。Schuy 等[6]在其研究中發(fā)現(xiàn)，害怕受到職業(yè)歧視和社會排斥、擔心治療信息泄露而被標簽化，是影響德國軍人心理求助的主要原因。而我國軍人心理衛(wèi)生資源的使用則受到消極就醫(yī)理念和醫(yī)療機構(gòu)距離等因素的限制[7]。

國外研究部分證實，部隊凝聚力和心理求助障礙在預(yù)防自殺和消除軍人適應(yīng)不良方面起著積極或消極作用[5-6]。尚無研究對以上四者在我國武警官兵中呈現(xiàn)的特征進行考察，也并未對四者之間可能存在的鏈式中介效應(yīng)進行驗證。因此本研究將以軍人適應(yīng)不良為自變量，自殺意念為因變量，部隊凝聚力和心理求助障礙為中介變量，探討四者的內(nèi)在聯(lián)系，為預(yù)防自殺意念提供參考。

對象與方法

1 研究對象 本研究采取整群抽樣的方法，于2021 年3 月對某部武警官兵進行調(diào)查，歷時2 周?；厥蘸髣h除無效問卷，剔除標準為自殺意念量表掩飾分≥4 分的問卷，以及連續(xù)作答、明顯亂答、答題時間過長或過短的問卷。

2 研究工具和方法 1)軍人適應(yīng)不良自評量表：由張理義等編制，適用于中國軍人[8]。該量表有40 個題項，包括4 個因子，分別為行為問題因子、情緒適應(yīng)因子、人際關(guān)系因子、環(huán)境適應(yīng)因子。量表采用兩級評分，其中“是”計0 分，“否”計1 分，各因子的得分為其所包含的條目得分之和，問卷總分為4 個因子得分之和?？偡衷礁弑硎具m應(yīng)不良程度越高、越容易發(fā)生心理障礙。在量表后續(xù)的常模編制和實證研究中，已證明具有較好的信效度。在本研究中，總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.884，KMO 值為0.92，P＜0.001。

2 )自殺意念自評量表[9]：共含有26 個題項，包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4 個因子，量表采用兩級評分，其中“是”計1 分，“否”計0 分，題項1、5、6、7、9、10、13、15、21、25 進行反向計分?？偡钟山^望、樂觀、睡眠三因子相加得到，以總分≥12 分作為初步篩選有自殺意念的界值，掩飾因子得分≥4 分判為測量不可靠。在量表的編制和廣泛應(yīng)用中已經(jīng)證實該量表具有較好的信效度，在本研究中總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.714，KMO 值為0.90，P＜0.001。

3)軍人心理求助障礙量表：由Hoge 等[10]首次提出，用于測量軍人心理求助障礙。共包含13 個題項，消極態(tài)度、污名化、組織障礙三個因子，采用五級計分法，1 分表示“非常不同意”，2 分表示“不同意”，3 分表示“不確定”，4 分表示“同意”，5 分表示“非常同意”。后由我國學者顧仁萍和楊媛媛[11]將其翻譯漢化，并進行了信效度檢驗，最終保留10 個題項。在本研究中總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.896，KMO 值為0.871，P＜0.001。

4 )陸軍部隊凝聚力量表：由Griffith 于2002年編制而成，共包括23 個題項，上下級任務(wù)支持、上下級情感支持、戰(zhàn)士間任務(wù)支持、戰(zhàn)士間情感支持4 個維度；該量表采用五級計分法，1 為非常不同意，3 為不確定，5 為非常同意。后由丁玲[12]將其漢化，并在陸軍群體的施測中獲得了較好的信效度。在本研究中總量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.971，KMO 值為0.979，P＜0.001。

5 )自編一般情況問卷：年齡、民族、來源、是否獨生子女、身份類別、家庭種類等。

6 )測試方法：通過問卷星的方式分批次進行現(xiàn)場集中施測。測試前，已征得被試單位相關(guān)部門和被試者知情同意，并申明對測試結(jié)果保密。測試匿名進行，每場測試由主試統(tǒng)一講解測試規(guī)程，統(tǒng)一宣讀指導(dǎo)語和注意事項。答題中遇到問題，被試者可隨時舉手示意，由主試逐個予以解答。答題完成后，經(jīng)檢查確認無漏項、錯項后，方可提交離場。結(jié)果得出后將自殺前三項高于12 分的人員對照問卷中身份證后六位編號核對到個人，并轉(zhuǎn)介各單位的心理醫(yī)生，幫助其做好預(yù)防工作。

3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。觀測資料中的計量數(shù)據(jù)主要為非正態(tài)計量資料，以Md(IQR) 表示，組間比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)(百分比) 表示，組間比較采用Fisher' s 精確概率檢驗。采用Harman單因素檢驗法檢驗共同方法偏差，數(shù)據(jù)在未旋轉(zhuǎn)的情況下析出9 個公因子，解釋力最大公因子的方差解釋量為25.11%，低于40%的判斷標準，表明不存在嚴重的共同方法偏差效應(yīng)。采用Pearson相關(guān)分析方法檢驗變量之間的相關(guān)性，并使用二元logistic回歸方法驗證影響自殺意念的影響因素。此外，使用Amos21.0 構(gòu)建四個變量的鏈式中介模型，檢驗?zāi)Ｐ蛿M合采用指數(shù)，使用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap 法檢驗鏈式中介效應(yīng)和不同路徑的相對中介效應(yīng)占比。統(tǒng)計檢驗水準α=0.05(雙側(cè)檢驗)。

結(jié) 果

1 研究對象人口學信息 共5 002 名官兵接受調(diào)查，均為男性，年齡(22.52±3.33)歲。最終共回收問卷4 266 份，刪除無效問卷736 份。在4 266個有效樣本中，年齡20～ 24 歲占66.52%，為部隊主體；漢族占94.22%；農(nóng)村官兵占75.29%；非獨生子女占68.15%；戰(zhàn)士占93.95%；在家庭類別中，來源于正常家庭的官兵占80.47%。見表1。

表1 研究對象人口學信息(n=4 266)Tab.1 Demographic information of subjects (n=4 266)

2 各量表得分情況 自殺意念問卷總分得分平均為3.76± 3.03，有自殺意念者(絕望、樂觀、睡眠三因子總分≥12 分)115 人，自殺意念檢出率達2.70%。軍人適應(yīng)不良總分3.36±4.11；部隊凝聚力總分102.37±11.94。

3 有無自殺意念兩組間人口學及心理測量指標比較 兩組年齡、民族、來源、是否獨生子女、身份類別差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但家庭類別差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。有自殺意念組軍人適應(yīng)不良總分、心理求助障礙總分高于無自殺意念組，部隊凝聚力總分低于無自殺意念組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表3。

表2 有無自殺意念組家庭類別的差異(n,%)Tab.2 Differences in family categories between soldiers with or without suicidal ideation (n,%)

表3 有無自殺意念組軍人適應(yīng)不良、心理求助障礙、部隊凝聚力總分差異[Md(IQR)]Tab.3 Differences in the total scores of maladjustment,psychological help-seeking disorder and military cohesion between soldiers with or without suicidal ideation (Md[IQR])

3 各量表之間的相關(guān)關(guān)系 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，軍人適應(yīng)不良得分與自殺意念得分呈正相關(guān)(r=0.46，P＜0.001)，軍人適應(yīng)不良得分與心理求助障礙得分呈正相關(guān)(r=0.32，P＜0.001)，軍人適應(yīng)不良得分與部隊凝聚力得分呈負相關(guān)(r=-0.30，P＜0.001)；自殺意念得分與心理求助障礙得分呈正相關(guān)(r=0.34，P＜0.001)，自殺意念得分與部隊凝聚力得分呈負相關(guān)(r=-0.26，P＜0.001)；心理求助障礙與部隊凝聚力得分呈正相關(guān)(r=-0.41，P＜0.001)。見表4。

表4 四量表得分之間的Pearson 相關(guān)分析Tab.4 Pearson correlation analysis between the four scales

4 自殺意念的關(guān)聯(lián)因素分析 以有無自殺意念為因變量(有=1，無=0)，以年齡(18～ 19 歲/20～ 24 歲=1，25～ 29 歲/30 歲及以上=0)、民族(漢族=1，少數(shù)民族=0)、來源(城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=0)、是否獨生子女(是=1，否=0)、身份類別(干部=1，戰(zhàn)士=2)、家庭類型(正常家庭=1，父母離異/祖輩撫養(yǎng)/單親/孤兒=0)、軍人適應(yīng)不良總分、心理求助障礙總分、部隊凝聚力總分為自變量，進行二元logistic回歸分析。結(jié)果表明，軍人適應(yīng)不良、心理求助障礙是自殺意念的危險因素，部隊凝聚力是自殺意念的保護因素。見表5。

表5 軍人自殺意念相關(guān)因素的二元logistic 回歸分析Tab.5 Binary logistic regression analysis of factors related to suicidal ideation in soldiers

5 部隊凝聚力和心理求助障礙在軍人適應(yīng)不良與自殺意念間的鏈式中介作用 以軍人適應(yīng)不良為自變量，部隊凝聚力和心理求助障礙得分為中介變量，自殺意念得分為因變量，運用AMOS21.0 建構(gòu)結(jié)構(gòu)方程模型，其中χ2/df=22.56，大于5。是因為本研究中樣本容量較大，χ2相較自由度值檢驗容易拒絕模型，因此本研究綜合參照其他幾個重要擬合指數(shù)。GFI=0.943，AGFI=0.919，CFI=0.943，大于0.9；RMSEA=0.071，小于0.08。表明模型擬合良好?？梢钥闯?，軍人適應(yīng)不良可直接預(yù)測自殺意念，同時也可以分別通過部隊凝聚力、心理求助障礙間接預(yù)測自殺意念。最后還可通過部隊凝聚力、心理求助障礙的鏈式中介作用間接預(yù)測自殺意念。見圖1。

圖1 軍人適應(yīng)不良和自殺意念的鏈式中介模型圖Fig.1 Chain mediation model diagram of military maladjustment and suicidal ideation

進一步使用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap法檢驗中介效應(yīng)，在原始數(shù)據(jù)中隨機重復(fù)抽取2 000 個樣本，計算95%CI。結(jié)果顯示，部隊凝聚力、心理求助障礙在適應(yīng)不良與自殺意念之間的間接效應(yīng)的置信區(qū)間為(0.038，0.067)，均不包含0，說明鏈式中介效應(yīng)有統(tǒng)計學意義。其中，部隊凝聚力、心理求助障礙在適應(yīng)不良與自殺意念之間的間接效應(yīng)量為0.054，占總效應(yīng)的5.44%；部隊凝聚力在適應(yīng)不良與自殺意念之間的間接效應(yīng)量為0.028，占總效應(yīng)的2.82%；心理求助障礙在適應(yīng)不良與自殺意念間的間接效應(yīng)量為0.100，占總效應(yīng)的10.07%。見表6。

表6 軍人適應(yīng)不良和自殺意念的鏈式中介作用分析Tab.6 Chain mediating analysis of military maladjustment and suicidal ideation

討 論

1 家庭種類在有無自殺意念上的差異性比較 本研究結(jié)果顯示，身處父母離異、隔代撫養(yǎng)、孤兒的特殊家庭的官兵，自殺意念水平更高，這與黃秋娟等[13]的研究結(jié)果類似。依戀理論認為個體出生3 個月后就依戀母親，當母親能夠給予溫暖而積極的回應(yīng)，孩子就會感到安定并擁有充足的安全感[14]。但在人的早年，如果父母因為工作、離異等原因，導(dǎo)致主要撫養(yǎng)人無法持久穩(wěn)定地撫養(yǎng)個體，則可能對孩子造成心靈重創(chuàng)。因此當青年官兵成長于破碎的家庭、缺乏情感滋養(yǎng)時，更可能使其遭遇人際交往困難、情緒困難等適應(yīng)問題[15]，成為自殺意念的危險因素[16]。同時，青年官兵雖在年幼經(jīng)歷了父母嚴重的分離和喪失，但依戀模式依然是童年期依戀行為的直接延續(xù)[14]。當青年官兵與戰(zhàn)友、戀人等新的依戀關(guān)系中經(jīng)歷分離和喪失，就仿佛再現(xiàn)往日經(jīng)歷，降低了個體的求生意識。Adam 等[17]也認為，嚴重的自殺危機可以被有效地概念化為急性“依戀危機”，其形式和功能都來自童年分離反應(yīng)。此外，隔代撫養(yǎng)家庭中，祖輩雖然能夠代替父母照顧孩子，但這種撫育模式可能會對孫輩帶來消極作用，如教養(yǎng)中祖輩越俎代庖，無原則的溺愛會令個體以自我為中心、任性，缺乏挫折應(yīng)對能力，難以適應(yīng)社會，嚴重者甚至自殺[18]。同時祖輩自身的身體健康、家庭支持、親子關(guān)系、喪偶等因素，既影響其自身的生存質(zhì)量，也會間接影響教養(yǎng)質(zhì)量[19]，這些部分解釋了隔代撫養(yǎng)官兵自殺意念水平更高的原因，然而具體原因還需要進一步探索。

2 部隊凝聚力和心理求助障礙在軍人適應(yīng)不良與自殺意念間的鏈式中介作用 本研究結(jié)果顯示，有自殺意念組的軍人適應(yīng)不良、心理求助障礙總分高于無自殺意念組，有自殺意念組的部隊凝聚力總分低于無自殺意念組。Logistic 回歸分析表明，對自殺意念預(yù)測性較強的因素包括軍人適應(yīng)不良和心理求助障礙，部隊凝聚力反向預(yù)測了自殺意念。同時本研究還發(fā)現(xiàn)部隊凝聚力和心理求助障礙在軍人適應(yīng)不良與自殺意念間起到鏈式中介作用。

首先在“軍人適應(yīng)不良→部隊凝聚力→自殺意念”路徑中，軍人適應(yīng)不良可以通過部隊凝聚力的單獨中介作用影響自殺意念。關(guān)于適應(yīng)不良與自殺意念的關(guān)系，可能的解釋是，軍人常面對枯燥封閉的生活環(huán)境和各類急難險重的任務(wù)，其人際特征則具有鮮明的等級性和服從性。軍人要適應(yīng)并獲得成長，需要具備更高的抗挫折能力、堅定的忍耐力和心理彈性等素質(zhì)。缺乏了這樣的素質(zhì)，適應(yīng)環(huán)境就會變得痛苦，而痛苦總是與自殺風險高度相關(guān)。此外，軍隊培養(yǎng)官兵男性氣概，男兒有淚不輕彈是信條，但這可能導(dǎo)致官兵與自己內(nèi)在情感的疏離，反而加深了官兵適應(yīng)不良和自殺風險[20]。部隊凝聚力作為官兵心理健康的保護因素，能夠降低自殺意念的產(chǎn)生，這與前人的研究結(jié)果相同[4]。其中戰(zhàn)友間任務(wù)和情感支持能夠為團體成員提供歸屬感，在挫折中給予彼此支援。上級領(lǐng)導(dǎo)給予的情感和任務(wù)支持，則會引領(lǐng)戰(zhàn)士，使其在成功實踐中尋找到自我力量，獲得自我認同。這些方面都能促進官兵對軍隊的適應(yīng)，進而降低自殺意念。但同樣值得注意的是，適應(yīng)不良的官兵同樣也會報告更低的部隊凝聚力，繼而限制部隊凝聚力對自殺意念的緩沖效果。

其次在“軍人適應(yīng)不良→心理求助障礙→自殺意念”路徑中，心理求助障礙與適應(yīng)不良和自殺意念呈顯著正相關(guān)，在兩者之間起到了中介作用。說明心理求助障礙的存在會強化軍人適應(yīng)不良時擱置病情的情況，導(dǎo)致痛苦程度升級，促進了自殺意念的產(chǎn)生。自殺三階段理論認為自殺意念的誕生也經(jīng)歷了一個過程，即人有痛苦不一定會產(chǎn)生自殺意念，因為人們會試圖尋找聯(lián)結(jié)減輕痛苦，只有當痛苦不斷升級為絕望感時，兩者之間的交互作用才會使自殺意念產(chǎn)生[3]。因此暢通緩解痛苦，增強聯(lián)結(jié)的渠道，能夠減輕個體的自殺意念。對于部隊官兵而言，在需要時尋求專業(yè)心理服務(wù)力量的支持是建立聯(lián)結(jié)的重要途徑，但若聯(lián)結(jié)失敗就無法及時緩沖絕望感和痛苦，這便增加自殺意念產(chǎn)生的可能[6]。而軍人適應(yīng)不良與心理求助障礙呈負相關(guān)，可能是因為適應(yīng)力好的官兵，本身具備更積極的依戀模式和更充分的社會支持[21]，能更順利地向外界求助。而適應(yīng)不良的官兵則往往遭遇困難的人際關(guān)系、消極的自我意識、受限的認知范圍、匱乏的應(yīng)對資源等問題，這些都會限制其求助動機和尋求幫助的能力[22]。

而在“部隊凝聚力→心理求助障礙”路徑中，兩者之間呈負相關(guān)，說明良好的部隊凝聚力能夠消除心理求助阻礙。因為具有凝聚力的團體均具備尊重和包容的屬性[23]。對于部隊而言，管理官兵安全會消耗大量人力物力，當極端事件發(fā)生，還會影響集體和相關(guān)個人的進步發(fā)展，這種現(xiàn)實易造成官兵的心理求助障礙。但當官兵之間能夠開誠布公地分享負面感受，促進心理知識的學習，或上級幫助協(xié)調(diào)就醫(yī)時間、參與治療信息保密，鼓勵戰(zhàn)士情感表達并尋求心理幫助等，能有效降低官兵病恥感，從而提高士兵的心理彈性并降低自殺意念[4]。

在結(jié)構(gòu)方程模型的中介效應(yīng)中，“軍人適應(yīng)不良→心理求助障礙→自殺意念”路徑的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的10.07%，而“軍人適應(yīng)不良→部隊凝聚力→自殺意念”僅占2.82%。雖然第二條中介路徑的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例相對較小，但部隊凝聚力依然在緩沖自殺意念方面起到了積極作用。只是對于嚴重適應(yīng)不良和有自殺意念的官兵而言，當其感知壓力程度過大時，部隊凝聚力的保護作用是有限的[5]。反之，心理求助障礙則是自殺意念更為密切的影響因素。上述結(jié)果啟示我們，降低官兵心理求助時的消極態(tài)度和現(xiàn)實困境，消除外部污名化和官兵自身的病恥感，是預(yù)防自殺工作的重要內(nèi)容。而提高部隊凝聚力能夠有效消除心理求助障礙。因此，科學完善部隊心理服務(wù)體系，注重發(fā)揮部隊凝聚力的積極力量，對于預(yù)防軍人自殺具有實踐意義。

本研究雖然對于部隊了解自殺意念、軍人適應(yīng)不良、心理求助障礙、部隊凝聚力之間的關(guān)系有一定的意義，但僅采用橫斷面研究，難以驗證四者之間的因果關(guān)系。另外，本研究所使用的量表和問卷均為自評式，缺乏他評、訪談等方式對測試結(jié)果的真實性進行再驗證。因此，未來研究應(yīng)補充縱向研究，并著重強化評估方式的多元性和準確性。