◎ 姚宇澄

被人輕視的“第四高”——高體重

“高體重”絕對(duì)是一個(gè)被人們輕視的問(wèn)題。我們的體重與多種疾病關(guān)系密切，高體重在各個(gè)年齡段都會(huì)造成一定的健康損失，其對(duì)健康的影響絲毫不亞于高血壓、高血糖、高血脂。高體重的判定條件“身體質(zhì)量指數(shù)”（BMI），是世界衛(wèi)生組織（WHO）確認(rèn)的衡量成人肥胖或超重的金標(biāo)準(zhǔn)，只需用我們的體重（千克）÷身高（米）即可求得，BMI ＞24 為超重，BMI ＞28 則被定義為肥胖。

肥胖發(fā)生的根本原因在于能量攝入和消耗不平衡，進(jìn)食高熱量食物卻不運(yùn)動(dòng)，缺乏維生素、礦物質(zhì)和一些微量元素，都可能導(dǎo)致肥胖。對(duì)亞洲人而言，身體的脂肪含量通常較其他人種更高，腹型肥胖也更加突出。所謂“胖從口入”，說(shuō)肥胖是一種吃出來(lái)的疾病也實(shí)不為過(guò)。在我國(guó)，高體重的發(fā)生與飲食習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系，酒桌文化、重油重鹽、喜食肥甘厚膩等，都是導(dǎo)致肥胖發(fā)生的重要因素。目前，我國(guó)有超50%的成年人和20%的兒童處于超重或肥胖狀態(tài)，中國(guó)已成為世界上超重或肥胖人數(shù)最多的國(guó)家。

不過(guò)，“吃”并不是引發(fā)高體重的唯一因素。肥胖按照病因可分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖。原發(fā)性肥胖與遺傳、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等因素有關(guān)，也包括因壓力、情緒不穩(wěn)定等造成的飲食不規(guī)律、暴飲暴食等情況；繼發(fā)性肥胖是由下丘腦—垂體感染、腫瘤、創(chuàng)傷、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能減退癥或性腺功能減退癥、多囊卵巢綜合征等疾病所導(dǎo)致。

許多人對(duì)高體重的認(rèn)知還停留在“胖只是不好看”“肥胖對(duì)身體沒(méi)有別的影響”“胖總比瘦健康”。其實(shí)不然，如今肥胖已經(jīng)成為全球重大慢性疾病之一，它的可怕之處，并不是讓人失去美麗的皮囊，而是失去了身體各個(gè)方面的健康。在一定程度上，肥胖會(huì)增加罹患高尿酸血癥、高血壓、糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，許多肥胖患者都伴隨著睡眠呼吸暫停的情況，也就是我們常說(shuō)的“打鼾”，但許多人不知道，呼吸暫停嚴(yán)重時(shí)可致死亡。有數(shù)據(jù)顯示，全球每年因睡眠呼吸暫停導(dǎo)致死亡的肥胖患者就高達(dá)數(shù)十萬(wàn)。

不容小覷的“第五高”——高尿酸

說(shuō)完了高體重的危害，我們?cè)賮?lái)聊聊與高體重形影不離的“第五高”——高尿酸。如果你還認(rèn)為尿酸高只是一種吃出來(lái)的暫時(shí)狀態(tài)，并不會(huì)導(dǎo)致疾病，那可就大錯(cuò)特錯(cuò)了。

在認(rèn)識(shí)高尿酸的危害之前，我們首先要弄清楚尿酸是什么。尿酸是人體嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，它的來(lái)源主要有兩大途徑，一是食物，二是體內(nèi)物質(zhì)的代謝分解。正常情況下，尿酸溶解在人體的血液或組織液中，并隨之流動(dòng)。一旦體內(nèi)嘌呤代謝異常，尿酸生成便會(huì)增多或減少，使血液尿酸水平發(fā)生改變。正常飲食狀態(tài)下，成年人非同日2 次空腹血尿酸水平＞420 微摩/升，就可被診斷為高尿酸血癥，這是一種因人體嘌呤代謝紊亂而引起的代謝綜合征。2021 年的《中國(guó)高尿酸血癥診療指南》中提到，我國(guó)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，高尿酸血癥患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)了糖尿病患病人數(shù)，正在緊追著高血壓和高血脂的“大部隊(duì)”而去，高尿酸血癥已成為一項(xiàng)常見(jiàn)的代謝性疾病。降低尿酸值已迫在眉睫。

對(duì)尿酸稍有了解的人應(yīng)該都知道，高尿酸是導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要原因。大量的尿酸鹽結(jié)晶沉積在患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會(huì)使患者患處發(fā)生撕裂樣、刀割樣疼痛，并伴有關(guān)節(jié)紅腫、局部皮膚溫度升高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法正常行走；如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，大量的尿酸鹽結(jié)晶還會(huì)逐漸形成痛風(fēng)石，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。但它帶來(lái)的危害卻不僅是痛風(fēng)這一種疾病。血液中的尿酸水平升高，會(huì)在許多人體組織器官中沉積，造成多個(gè)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

腎臟疾病：尿酸結(jié)晶沉積會(huì)直接造成腎血管損傷和慢性腎間質(zhì)疾病，可引起尿酸性腎病、尿路結(jié)石、腎功能不全等疾病。

心腦血管疾?。河醒芯匡@示，血尿酸水平每增加60 微摩/升，高血壓發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加13%，冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%；高尿酸血癥患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加47%，腦卒中死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加26%。

肥胖和高脂血癥：高尿酸血癥患者中，合并有高脂血癥、肥胖的比例分別在女性和男性中高達(dá)68%和71%；肥胖患者不注意控制飲食，也很容易發(fā)生尿酸升高。

高體重+高尿酸，形影不離的親兄弟

同樣可能是“吃”出來(lái)的問(wèn)題，高體重與高尿酸之間是否存在一些聯(lián)系？

多項(xiàng)研究表明，高尿酸血癥與肥胖確實(shí)關(guān)系密切。高尿酸血癥是肥胖的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，而尿酸升高也會(huì)一定程度上會(huì)導(dǎo)致肝臟脂肪沉積，甘油三酯大量沉積在肝臟表面及內(nèi)部，引起脂肪肝。高尿酸血癥的患病率和血尿酸水平會(huì)隨著B(niǎo)MI 的升高而升高，約有60%—80%的高脂血癥患者會(huì)同時(shí)患有高尿酸血癥，這就意味著我們的血尿酸濃度與甘油三酯水平呈正相關(guān)。那么，高尿酸血癥與肥胖是如何一步一步走向“形影不離”的？通常有以下四個(gè)方面的因素。

長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣和大量酒精的攝入，會(huì)導(dǎo)致我們的血尿酸水平升高；過(guò)多食用富含嘌呤的食物，如海鮮、牛羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟，也會(huì)增加高尿酸血癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。酒精，尤其是啤酒，本身含就有大量的嘌呤物質(zhì)，是其他酒類(lèi)的10 倍之多，并且酒精能造成體內(nèi)的乳酸堆積，對(duì)尿酸的排泄產(chǎn)生一定的抑制作用。攝入多而排泄少，必然會(huì)導(dǎo)致血尿酸的升高。

飲食攝入的熱量過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致肝臟內(nèi)嘌呤合成亢進(jìn)，致使尿酸生成增加。肥胖患者體內(nèi)的游離脂肪酸增多，會(huì)導(dǎo)致甘油三酯和尿酸合成增加，而脂肪代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物又會(huì)抑制尿酸排泄，間接促進(jìn)了血尿酸的升高。

肥胖患者通常都會(huì)伴隨糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、全身慢性低度炎癥、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等問(wèn)題。其中，胰島素抵抗可以引起腎臟血流量減少，導(dǎo)致尿酸排泄減少，血液中的尿酸含量增高，形成高尿酸血癥；高尿酸血癥反過(guò)來(lái)又會(huì)加重患者的胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。

我們?nèi)梭w脂肪組織并不是簡(jiǎn)單的脂肪儲(chǔ)存庫(kù)，它還可以通過(guò)分泌脂肪因子參與人體的多種代謝。以脂聯(lián)素與瘦素這兩種脂肪因子為例，脂聯(lián)素水平與胰島素敏感性成正比，若肥胖患者體內(nèi)脂聯(lián)素水平偏低，便會(huì)加劇胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致尿酸升高；有些肥胖患者由于瘦素抵抗，瘦素的生理效應(yīng)下降，瘦素水平代償性升高，這種情況會(huì)影響腎臟對(duì)尿酸的清除，同時(shí)高尿酸也會(huì)影響腎臟對(duì)瘦素的代謝，二者形成惡性循環(huán)。此外，高瘦素水平也會(huì)促使胰島素抵抗的發(fā)生，進(jìn)一步促使尿酸合成增加。

飲食、運(yùn)動(dòng)、治療，缺一不可

想要趕走高尿酸、高體重這“兩兄弟”，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是保證健康的第一步。

首先，飲食方面要做到“追求營(yíng)養(yǎng)均衡，養(yǎng)成低油、低鹽、低嘌呤的飲食習(xí)慣”。這就要求我們做到以下幾點(diǎn)：①在保證基本蛋白質(zhì)攝入充足的情況下，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品類(lèi)等高嘌呤食物的攝入。②避免飲酒，日常多喝水，飲水一方面可以降低體內(nèi)的酸性物質(zhì)水平，另一方面可以促進(jìn)尿酸排泄。③控制果糖的攝入，盡量選擇食用含糖量低的水果，不喝或少喝含糖飲料或鮮榨果汁，因?yàn)楣堑闹苯哟x產(chǎn)物是尿酸。④增加每日的蔬菜攝入量，蔬菜中富含多種維生素和膳食纖維，可以促進(jìn)尿酸的排泄。

其次，在控制飲食的同時(shí)，運(yùn)動(dòng)也是不可或缺的。高體重和高尿酸人群，需要堅(jiān)持每周至少運(yùn)動(dòng)5 天，每天保證至少30 分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，我們一般可以選擇勻速、時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度不大的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳和騎自行車(chē)等。由于肥胖人群體重較大，運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)承重較大，容易磨損，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，可以穿戴護(hù)膝與減震款運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)期間注意補(bǔ)充水分，避免缺水導(dǎo)致血液濃縮，尿酸升高。

肥胖患者可在正規(guī)醫(yī)院減重門(mén)診進(jìn)行咨詢后，遵醫(yī)囑選擇口服或注射減肥藥物以改善病情。可用于減肥的處方藥，主要包括中樞減肥藥和外周減肥藥；注射用的針劑主要為GLP-1 受體類(lèi)似物，如利拉魯肽、艾塞那肽、索馬魯肽等。中國(guó)大陸唯一批準(zhǔn)用于治療肥胖癥的非處方藥為奧利司他，主要是通過(guò)抑制腸道脂肪的吸收，促進(jìn)脂肪通過(guò)腸道排泄而減重。具體須咨詢醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，切勿擅自用藥。

在對(duì)高尿酸血癥患者的治療中，藥物治療是極其重要的一環(huán)，醫(yī)生一般會(huì)使用抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄的藥物，此外還包括堿性藥物（如碳酸氫鈉片）與新型降尿酸藥物。抑制尿酸合成藥物主要有別嘌醇和非布司他，二者都是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少；促進(jìn)尿酸排泄藥物主要有丙磺舒、苯溴馬隆，其通過(guò)抑制近端小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，增加尿酸排泄，從而降低尿酸水平，但僅適用于腎功能良好者?；颊唔毴フ?guī)醫(yī)院接受診斷后再進(jìn)行藥物治療，切忌自行服藥。

肥胖和高尿酸血癥都屬于代謝性疾病，它們的發(fā)病與人們的生活方式密切相關(guān)。所以，只有通過(guò)健康合理飲食、適當(dāng)鍛煉，讓自己保持在正常的體重范圍，才能抵擋這“兩座高山”對(duì)健康的損害。已經(jīng)“深受壓迫”的人們也不用灰心，只要及時(shí)調(diào)整生活狀態(tài)，并在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受相應(yīng)的治療，就能從源頭逆轉(zhuǎn)現(xiàn)狀，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，再次收獲健康。