吳永仁，邵軍，管德賽，王寶姣，石苗，郭誠(chéng)剛，邵偉

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇省揚(yáng)州市 225001)

對(duì)于Kaiser模型，國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者已經(jīng)有了較為深入和科學(xué)的研究。Mayega等[1]在非洲烏干達(dá)地區(qū)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行脆弱性分析，借助脆弱性分析的結(jié)果制定災(zāi)害管理的規(guī)劃。李佳等[2]通過開展針對(duì)南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院的災(zāi)害脆弱性研究,明確醫(yī)院的脆弱性所在,進(jìn)一步提高醫(yī)院危機(jī)應(yīng)對(duì)能力,并制訂完善相應(yīng)的預(yù)案。徐志偉[3]對(duì)原版Kaiser模型進(jìn)行改良，根據(jù)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的相對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行優(yōu)先規(guī)劃、合理分配資源,明確醫(yī)院應(yīng)急管理工作的重點(diǎn)和方向,有針對(duì)性地制定應(yīng)急管理預(yù)案,對(duì)醫(yī)院功能正常發(fā)揮提供有利保障。目前Kaiser模型廣泛應(yīng)用于醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析中，而在醫(yī)院工程改造中的應(yīng)用需進(jìn)一步研究，本文旨在探索Kaiser模型在醫(yī)院電氣改造工程管理中的應(yīng)用，借此提升醫(yī)院改造工程管理的精細(xì)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化水平，并為類似改造工程管理提供可借鑒的思路。

1 背景

蘇北人民醫(yī)院變電所由2006年和2015年建成的變電所組成，其中2006年建成的醫(yī)技樓變電所低壓開關(guān)柜至今使用14年之久，變電所低壓開關(guān)為穆勒開關(guān)，開關(guān)柜操作機(jī)構(gòu)與開關(guān)的保護(hù)部分老化，該型號(hào)開關(guān)及配件原廠已不再生產(chǎn)，維修配件無法采購，設(shè)備運(yùn)行存在安全隱患，對(duì)原有低壓開關(guān)柜的改造勢(shì)在必行。

2 醫(yī)院電氣改造工程項(xiàng)目的特點(diǎn)

2.1 供電安全可靠性

綜合性醫(yī)院對(duì)供電的安全可靠性要求非常高，安全可靠供電是醫(yī)院正常開展醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)的先決條件，保障用電安全是醫(yī)院后勤保障部門職責(zé)的重中之重[4]，低壓線路改造過程中會(huì)影響諸多部門及重要設(shè)備，因此在改造項(xiàng)目計(jì)劃、施工及調(diào)試階段都必須制定行之有效的改造方案縮短施工周期，保障供電的安全可靠性。

2.2 改造難度大

技術(shù)難度方面改造工程與建設(shè)工程存在區(qū)別。如圖1所示，在改造中需拆裝總進(jìn)線柜、電容柜、出線柜及封閉式母線槽連接部分，在不影響醫(yī)院持續(xù)性供電保障安全性的前提下制定科學(xué)有效的施工方案是改造過程中面臨的挑戰(zhàn)之一。改造過程中面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)如設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)、施工風(fēng)險(xiǎn)及調(diào)試風(fēng)險(xiǎn)等，綜合醫(yī)院供電的特點(diǎn)及項(xiàng)目改造期間面臨諸多風(fēng)險(xiǎn)，在改造項(xiàng)目實(shí)施前進(jìn)行脆弱性分析存在其必要性與必然性。

圖1 變電所低壓開關(guān)柜電氣平面布置示例圖

3 基于Kaiser模型的脆弱性分析

3.1 醫(yī)院災(zāi)害脆弱性的概念

脆弱性的概念起源于對(duì)自然災(zāi)害和地質(zhì)災(zāi)害的研究，隨著脆弱性科學(xué)地位的逐步確立和發(fā)展，有關(guān)脆弱性問題的研究已成為一個(gè)熱點(diǎn)問題，并被廣泛應(yīng)用于自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等多種領(lǐng)域[5]。

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析是指醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及對(duì)災(zāi)害的承受能力的分析。運(yùn)用災(zāi)害脆弱性分析，可有效評(píng)估和預(yù)防醫(yī)療災(zāi)害事件，判斷災(zāi)害性質(zhì)及影響程度，分析和考察抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)采取對(duì)應(yīng)措施，以保障安全和減少損失[6]。在醫(yī)院后勤改造工程項(xiàng)目管理工作中進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，查找識(shí)別改造工程項(xiàng)目管理中存在的危險(xiǎn)事件，并對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)事件進(jìn)行分析、評(píng)估、排序，明確可能面臨的突發(fā)事件及其影響，以便制定合理的施工方案，保證工程項(xiàng)目安全有序?qū)嵤?/p>

3.2 基于Kaiser模型進(jìn)行脆弱性分析

Kaiser模型提供了一個(gè)系統(tǒng)化方法來識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)危害性，醫(yī)院可使用此模型，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)和醫(yī)院實(shí)際，對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，優(yōu)先規(guī)劃，促進(jìn)減災(zāi)、救災(zāi)和災(zāi)后恢復(fù)。其評(píng)估方法簡(jiǎn)潔，評(píng)估結(jié)果客觀，具有較好的適用性，適宜國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用[7]。根據(jù)此次變電所低壓開關(guān)柜改造的特點(diǎn)及實(shí)際情況，對(duì)改造中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，用于優(yōu)化并完善改造工程項(xiàng)目管理流程與方案。

脆弱性分析技術(shù)路線。通過查閱文獻(xiàn),形成正式調(diào)查表,選擇調(diào)查對(duì)象、組織培訓(xùn)、抽樣調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、討論,形成正式建議。

通過德爾菲法結(jié)合Kaiser模型進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)篩選。本研究中所納入專家共計(jì)15人，包括電氣工程、醫(yī)學(xué)工程、暖通工程、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理等多個(gè)專業(yè)，其中高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱10人。指標(biāo)初篩以《電力建設(shè)安全工作規(guī)程》《供配電工程設(shè)計(jì)指導(dǎo)》《中國(guó)醫(yī)院評(píng)審實(shí)務(wù)》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南(試行)》為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)檢索，經(jīng)兩輪德爾菲法篩選后，形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)體系。每項(xiàng)指標(biāo)分4個(gè)等級(jí)，分別評(píng)0、1、2、3分，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算公式為：可能性/3×[(人力影響+資產(chǎn)影響+運(yùn)營(yíng)影響+準(zhǔn)備工作+內(nèi)部響應(yīng)+外部響應(yīng))/18]×100%。

風(fēng)險(xiǎn)事件根據(jù)改造工程的整體流程分為4個(gè)部分，轉(zhuǎn)移負(fù)載的風(fēng)險(xiǎn)、停電過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、拆裝低壓柜過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)及送電調(diào)試過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并從不同維度根據(jù)Kaiser模型的分析思路對(duì)改造工程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析(如表1)。

4 優(yōu)化并完善項(xiàng)目管理流程與方案

本次電氣改造過程中危險(xiǎn)事件脆弱性分析結(jié)果前十位的危險(xiǎn)事件中包括信息網(wǎng)絡(luò)中斷、用電超負(fù)荷、開關(guān)故障、開關(guān)柜拆裝不規(guī)范、ICU供電中斷、調(diào)試有誤、停送電操作有誤、電梯意外事故等技術(shù)危險(xiǎn)類事件，也包括人員安全事故、極端溫度等風(fēng)險(xiǎn)事件。這些技術(shù)類危險(xiǎn)事件都是工程項(xiàng)目管理流程上的重中之重，因此在制定項(xiàng)目方案和流程時(shí)更要加強(qiáng)重視、綜合考慮，保證安全和質(zhì)量。人員安全貫穿項(xiàng)目始終，加強(qiáng)人員安全教育培訓(xùn)極為重要。工程項(xiàng)目的施工方案還應(yīng)考慮到極端天氣的影響，提前查詢天氣預(yù)報(bào)，避免極端溫度環(huán)境下的施工。通過優(yōu)化結(jié)合脆弱性分析結(jié)果，結(jié)合頭腦風(fēng)暴、PDCA等管理工具制定了正式的施工流程及方案。

4.1 施工前準(zhǔn)備工作

4.1.1 負(fù)荷計(jì)算。對(duì)照前十危險(xiǎn)事件中的用電超負(fù)荷，查找變電所監(jiān)盤抄表記錄，根據(jù)相應(yīng)最高用電負(fù)荷數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，轉(zhuǎn)移用電負(fù)荷時(shí)合理分配至各個(gè)變壓器，制訂并優(yōu)化轉(zhuǎn)移負(fù)載的方案。

4.1.2 制定停送電計(jì)劃。本次改造項(xiàng)目停送電涉及范圍大，影響部門多，根據(jù)Kaiser模型風(fēng)險(xiǎn)事件的排名，結(jié)合倒閘操作規(guī)范與流程，經(jīng)多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，制定了詳細(xì)停送電計(jì)劃。

4.1.3 人員組織。明確組織架構(gòu)，合理分工提高工作效率，完善人員監(jiān)管體系。

4.1.4 人員安全教育培訓(xùn)。人員安全事故是項(xiàng)目改造過程中最大的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，根據(jù)項(xiàng)目施工流程及方案，定期組織人員進(jìn)行安全教育培訓(xùn)。

4.2 停送電管理流程

結(jié)合相關(guān)科室的實(shí)際情況擬定停電計(jì)劃，提交停電申請(qǐng)，簽發(fā)停電通知單，填寫倒閘工作票、操作票、操作票審核、簽發(fā)、操作票執(zhí)行、用電終端恢復(fù)，制定好全面有效的倒閘操作流程。

4.2.1 停電流程。根據(jù)脆弱性分析的結(jié)果，優(yōu)化停電流程。本次電氣改造是對(duì)變電所4#變壓器下低壓開關(guān)柜進(jìn)行更換，總體流程是將4#變壓器下的所有負(fù)載轉(zhuǎn)移到別的變壓器下，然后拆除4#變壓器與3#變壓器、2#變壓器之間的母線槽，最后4#變壓器停電，開始項(xiàng)目改造。整個(gè)過程需要將3#變壓器、2#變壓器下次要負(fù)荷停電， 3#變壓器停電前和信息處(信息網(wǎng)絡(luò))、ICU、產(chǎn)房等部門溝通，提前進(jìn)行雙電源切換，以保障供電安全；停電切換前還需聯(lián)系電梯維保人員進(jìn)行雙電源切換或者臨時(shí)鎖好電梯，防止發(fā)生電梯意外事故。設(shè)計(jì)停電流程如圖2。

圖2 停電流程

4.2.2 送電流程。送電流程包括恢復(fù)4#變壓器下各個(gè)負(fù)載的電纜接線以及供電，恢復(fù)4#變壓器與3#變壓器、2#變壓器之間的母線槽連接,恢復(fù)供電后全面檢查各個(gè)開關(guān)柜的供電狀態(tài)，流程圖如圖3。

圖3 送電流程

4.3 拆裝流程

低壓開關(guān)柜的拆裝是改造過程中極為重要的環(huán)節(jié)，開關(guān)柜拆裝不規(guī)范會(huì)影響供電安全性可靠性，輕則影響改造工程整體進(jìn)度，重則會(huì)造成安全事故。開關(guān)柜的拆裝需要根據(jù)開關(guān)柜的組成結(jié)構(gòu)以及電纜的位置綜合考慮，流程圖如圖4。

圖4 拆裝流程

4.4 調(diào)試流程

控制器的調(diào)試過程是風(fēng)險(xiǎn)因素之一。控制器是4#變壓器與3#變壓器以及母聯(lián)開關(guān)之間的智能化控制，它可以在任何一路變壓器停電時(shí)自動(dòng)進(jìn)行母聯(lián)合閘，保障了供電持續(xù)性?？刂破鞯恼{(diào)試流程主要是調(diào)試、試驗(yàn)控制器的智能化操作步驟，以確保其準(zhǔn)確可靠性能，詳細(xì)流程如圖5。

圖5 控制器調(diào)試流程

4.5 確定施工方案

充分運(yùn)用PDCA、頭腦風(fēng)暴等管理工具，科學(xué)制定改造方案并繪制相應(yīng)的施工進(jìn)度甘特圖，如圖6。

圖6 施工進(jìn)度甘特圖

5 取得成效

5.1 加強(qiáng)了設(shè)備管控

以Kaiser模型脆弱性分析為抓手，提高設(shè)備完好率。順利完成了4#變改造工程的同時(shí)，在停送電過程前對(duì)配電末端設(shè)備進(jìn)行了預(yù)防性檢修與維護(hù)，提高了設(shè)備整體完好率。

5.2 規(guī)范了檔案管理

以本次改造項(xiàng)目為契機(jī)，對(duì)照《醫(yī)院電力系統(tǒng)運(yùn)行管理》，進(jìn)一步強(qiáng)化檔案建設(shè)，完善圖紙借閱與變更流程，為醫(yī)院今后電力改造項(xiàng)目提供了基礎(chǔ)資料。

5.3 優(yōu)化了設(shè)備改造流程

以本次改造項(xiàng)目為契機(jī)，對(duì)照《醫(yī)院電力系統(tǒng)運(yùn)行管理》，逐項(xiàng)完善應(yīng)急預(yù)案，建立了停送電溝通機(jī)制，完善了《變電所工作制度》《變電所安全操作規(guī)程》《變電所運(yùn)行規(guī)程》《變電所應(yīng)急預(yù)案》《變電所交接班制度》《變電所人員安全教育培訓(xùn)制度》《變電所工作票制度》《變電所操作票制度》，為保障醫(yī)院電力系統(tǒng)安全運(yùn)行提供了重要支撐。

5.4 完善了應(yīng)急機(jī)制

以本次改造項(xiàng)目為契機(jī)，對(duì)照《醫(yī)院電力系統(tǒng)運(yùn)行管理》，定期開展應(yīng)急預(yù)案演練以及其他實(shí)操演練，加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)知識(shí)與實(shí)操培訓(xùn)。定期對(duì)柴油發(fā)電機(jī)組和UPS/EPS進(jìn)行巡查和維護(hù)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化管理。

本次改造工程探究了基于Kaiser模型在優(yōu)化醫(yī)院電氣改造工程項(xiàng)目管理中的應(yīng)用，通過Kaiser模型的應(yīng)用，順利完成了低壓開關(guān)柜的改造，加強(qiáng)了設(shè)備管控，規(guī)范了檔案管理，優(yōu)化了設(shè)備改造流程，完善了應(yīng)急機(jī)制，寄希望于為醫(yī)院改造工程項(xiàng)目管理提供一種可借鑒的管理思路。