向誠(chéng)君蘭

430000 積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北武漢

2 型糖尿病患者多伴隨不同程度的高脂血癥，從而容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)心血管疾病，成為糖尿病患者死亡的重要影響因素[1]。以肥胖、血糖異常、血脂異常為主要表現(xiàn)的代謝綜合征患者通常是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，因此需要予以重視，做好臨床治療工作，改善患者預(yù)后。本研究選取90例肥胖2 型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，分析不同劑量阿托伐他汀鈣片對(duì)患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年11月-2022年3月積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的90例肥胖2型糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡44～77 歲，平均(56.96±12.23)歲；病程1～8年，平均(3.69±1.02)年。觀察組男26 例，女19 例；年齡45～78 歲，平均(56.89±12.32)歲；病程1～8年，平均(3.72±1.05)年。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②高脂血癥符合《血脂異?；鶎釉\療指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]；③體重指數(shù)28～32 kg/m2；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且同意參與，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；②過(guò)敏體質(zhì)者；③嚴(yán)重臟器功能障礙者；④不配合研究者。

方法：兩組均給予阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193144)治療，對(duì)照組用藥劑量控制在20 mg/次，觀察組用藥劑量控制在40 mg/次，口服，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：①比較兩組治療前后血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白。②比較兩組治療前后血脂指標(biāo)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇，通過(guò)BC-5390 型全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)進(jìn)行檢測(cè)。③比較兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)，包括高切黏度、血漿黏度、低切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)，采集空腹靜脈血，并經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療前后血糖指標(biāo)比較：治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)比較(±s)

組別空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)n治療前治療后tP治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組 45 7.16±0.27 6.71±0.44 5.848 0.000 9.37±0.39 9.03±0.67 2.942 0.002 7.04±0.20 6.87±0.29 3.237 0.001觀察組 45 7.11±0.36 6.10±0.30 14.458 0.000 9.24±0.73 7.49±0.66 11.929 0.000 7.09±0.44 6.18±0.40 10.266 0.000 t 0.7457.6841.05416.4510.6949.369 P 0.2290.0000.1480.0000.2450.000

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較：治療前，兩組總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)血脂指標(biāo)均改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別n總膽固醇甘油三酯治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組456.30±0.905.39±0.706.1710.0001.99±0.731.64±0.931.9860.025觀察組456.41±0.865.10±0.558.6080.0002.01±0.271.26±0.845.7020.000 t 0.5932.1850.1722.034 P 0.2770.0160.4320.023組別n高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組451.18±0.341.36±0.402.3000.0124.57±0.392.66±0.5319.4710.000觀察組451.19±0.361.53±0.324.735/0.0000.0004.67±0.332.30±0.2335.5240.000 t 0.1362.2261.3134.180 P 0.4460.0140.0960.000

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組高切黏度、血漿黏度、低切黏度及紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組各血液流變學(xué)指標(biāo)水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

組別n高切黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)治療前治療后tP治療前治療后tP對(duì)照組456.47±0.754.56±0.4214.9060.0002.11±0.181.65±0.2111.1570.000觀察組456.51±0.704.11±0.3620.4530.0002.09±0.221.36±0.1916.8460.000 t 0.2625.4570.47219.223 P 0.3970.0000.3190.000組別n低切黏度(mPa·s)紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療后t/P治療前治療后t/P對(duì)照組4510.12±0.599.06±0.489.349/0.0003.33±0.392.14±0.2916.425/0.000觀察組4510.10±0.658.23±0.5514.737/0.0003.37±0.351.72±0.2027.458/0.000 t 0.1537.6270.5127.998 P 0.4390.0000.3050.000

討 論

糖尿病患者通常會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象，甘油三酯的合成以及代謝均會(huì)受到胰島素干擾。脂質(zhì)代謝異常也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。2型糖尿病患者血管并發(fā)癥的出現(xiàn)通常與血脂代謝紊亂有關(guān)。相關(guān)研究指出，糖尿病合并高脂血癥患者可以通過(guò)他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療，對(duì)血脂水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)對(duì)糖尿病血管炎性反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，避免急慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

本研究中，對(duì)兩組患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣片治療之后，其血糖、血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)均得到改善，由此可見(jiàn)，阿托伐他汀鈣片對(duì)胰島素抵抗有改善作用，同時(shí)也對(duì)糖代謝有改善作用。血液流變學(xué)不僅可以將血液流動(dòng)以及變形情況體現(xiàn)出來(lái)，還可以將有形成分的流動(dòng)以及變形情況反映出來(lái)。高切黏度與低切黏度分別是對(duì)紅細(xì)胞變形能力、聚集能力的反映。2型糖尿病發(fā)展過(guò)程中，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定損傷，紅細(xì)胞發(fā)生改變，其表面負(fù)電荷降低，聚集性增強(qiáng)，使葡萄糖分子向紅細(xì)胞內(nèi)滲透，改變滲透壓，提高內(nèi)黏度，強(qiáng)化紅細(xì)胞聚集，使內(nèi)皮細(xì)胞受損，局部炎性反應(yīng)加重，使得一些生物活性物質(zhì)釋放，提高了炎性反應(yīng)蛋白水平，從而提高血漿黏度。相關(guān)研究指出，阿托伐他汀鈣片可以使胰島素抵抗小鼠的胰島素敏感性提升，對(duì)糖耐量有改善效果，這一機(jī)制可能是因阿托伐他汀鈣片可以使小鼠模型血清及組織內(nèi)腫瘤壞死因子-α 及白介素-6 降低，使脂肪組織內(nèi)炎癥信號(hào)通路蛋白活性降低，進(jìn)而使炎性反應(yīng)減輕，使胰島素抵抗得到改善[5]。也有研究指出，對(duì)糖耐量異常小鼠持續(xù)使用阿托伐他汀，小鼠血清脂質(zhì)水平、胰島素抵抗指數(shù)、血清胰島素均明顯下降，這與胰腺中抗凋亡有關(guān)，還可能與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激相關(guān)因子相關(guān)[6]。本研究中，使用40 mg 阿托伐他汀鈣片治療患者的血糖水平、血脂水平、血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果均優(yōu)于使用20 mg 阿托伐他汀鈣片的患者，可見(jiàn)大劑量阿托伐他汀鈣片的治療效果更好。

綜上所述，在肥胖2型糖尿病合并高脂血癥患者的治療中應(yīng)用阿托伐他汀鈣片，可以取得良好效果，且應(yīng)用劑量為40 mg的效果更佳，可以使患者血脂、血糖、血液流變學(xué)指標(biāo)得到更好的改善，臨床價(jià)值顯著。