張育

400021 重慶市江北區(qū)玉帶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶

心力衰竭是心臟病終末階段的表現(xiàn)，其中慢性充血性心力衰竭較為常見，患者主要表現(xiàn)為左心室功能受損，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，水鈉潴留，運(yùn)動(dòng)耐力降低等問題，影響患者生命安全[1-2]。慢性充血性心力衰竭治療以改善心肌收縮功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌為主，以此促進(jìn)心輸出量增多，改善患者心臟功能。當(dāng)前臨床多采取藥物治療，具體選擇需結(jié)合患者實(shí)際需求，其中卡維地洛應(yīng)用較為廣泛[3-4]。本研究旨在分析卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年1月重慶市江北區(qū)玉帶山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的慢性充血性心力衰竭患者76 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各38 例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡39～71歲，平均(55.23±4.82)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例，Ⅲ級(jí)23 例；原發(fā)性疾?。汗谛牟?4 例，高血壓性心臟病15 例，擴(kuò)張型心肌炎9 例。試驗(yàn)組男24 例，女14 例；年齡41～70歲，平均(55.87±4.32)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17 例，Ⅲ級(jí)21 例；原發(fā)性疾病：冠心病13 例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌炎8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管心臟病協(xié)會(huì)制定的關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整；④患者及其家屬自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死者；②患有瓣膜性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及房室傳導(dǎo)阻滯者；③合并急性肺水腫者；④合并支氣管哮喘者；⑤存在受體阻滯劑禁忌證者；⑥表現(xiàn)為肝、腎功能損害者；⑦研究中途退出者。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，應(yīng)用藥物包括洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，同時(shí)配合吸氧、抗血小板聚集治療；口服酒石酸美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)廠家：江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064784)，初始劑量為12.5 mg/次，2 次/d，并逐漸增加藥量；阿托伐他汀鈣片(生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990258)用藥劑量設(shè)定為10mg/次，1次/d，持續(xù)治療3 個(gè)月。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛(生產(chǎn)廠家：北京巨能制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000005)治療，初始劑量為2.5 mg，2 次/d，根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量，當(dāng)血液流變學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，心率＞60 次/min，可每隔2 周調(diào)整1 次劑量，增加2.5 mg/次，但最大劑量應(yīng)＜20 mg/d，療程與對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：①臨床療效：a.顯效：患者治療后臨床癥狀基本消失，生命體征恢復(fù)正常，心功能等級(jí)降低，降低幅度＞2級(jí)；b.有效：患者治療后臨床癥狀、生命體征均有所改善，心功能水平好轉(zhuǎn)，降低幅度至少為1 級(jí)；c.無(wú)效：患者治療后癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：惡心嘔吐、頭暈、乏力。③心功能指標(biāo)：使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。④腦鈉肽(BNP)水平檢測(cè)[5-7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療后總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)情況比較：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者心功能指標(biāo)比較：治療后，兩組LVEF均升高，LVEDD、LVESD 均降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別nLVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后試驗(yàn)組3841.65±3.4454.76±3.43#62.43±3.5254.11±2.87#53.22±2.9443.38±2.87#對(duì)照組3841.12±3.6547.65±2.99#62.21±3.6958.43±2.92#53.13±2.8748.21±2.93#t 0.6519.6320.2666.5040.1356.508 P 0.5170.0000.7910.0000.8930.000

兩組患者BNP 水平比較：治療后，兩組BNP 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組BNP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者BNP水平比較(±s，pg/mL)

表4 兩組患者BNP水平比較(±s，pg/mL)

組別n治療前治療后tP試驗(yàn)組38432.91±21.15244.43±22.6737.4740.000對(duì)照組38434.21±21.43341.31±22.3418.4990.000 t 0.26618.764 P 0.7910.000

討 論

慢性充血性心力衰竭病情危重，嚴(yán)重影響患者身體健康，具體發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)體液因素激活、心室重建等有關(guān)，神經(jīng)體液系統(tǒng)一旦出現(xiàn)過度激活，會(huì)對(duì)心臟造成明顯傷害，而心室重建多由心肌損傷引起，會(huì)存在多種內(nèi)源性神經(jīng)分泌情況，細(xì)胞因子被激活，進(jìn)而作用于心肌，因此臨床治療神經(jīng)激活是關(guān)鍵，目前多采取藥物治療，但是藥物種類較多，如何選擇至關(guān)重要[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效、心臟功能、BNP 水平和對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)。卡維地洛為第3 代β-受體阻滯劑，屬于非選擇性無(wú)內(nèi)在擬交感活性藥物，對(duì)β1、β2受體具有阻斷作用，還能夠?qū)Ζ?受體發(fā)揮阻滯作用，并具有抗氧化、抗增生和抗再灌注損傷的效果，對(duì)慢性充血性心力衰竭作用顯著，主要機(jī)制如下：①對(duì)α1受體具有選擇性阻斷作用，從而發(fā)揮擴(kuò)張外周血管，促使循環(huán)阻力降低，達(dá)到改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的作用；②對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)具有抑制作用，從而促使水鈉潴留情況改善，減輕心臟負(fù)荷，利于促使心室重塑逆轉(zhuǎn)；③降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，進(jìn)而作用于身體內(nèi)兒茶酚胺，降低其濃度，抑制遞質(zhì)對(duì)心肌產(chǎn)生作用，保護(hù)患者心臟功能，也可對(duì)交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行阻止，促使心率降低，減少心肌耗氧量，對(duì)心肌能量發(fā)揮良好調(diào)節(jié)作用，減輕心肌負(fù)擔(dān)，改善心臟功能。而常規(guī)治療使用β 受體阻滯劑和他汀類藥物，前者對(duì)突觸前α 受體具有抑制作用，改善心力衰竭病情惡化，后者能夠預(yù)防心肌細(xì)胞不良反應(yīng)，具有內(nèi)皮功能保護(hù)和抗氧化作用，從而改善患者心室狀況，阻斷心肌纖維化過程，預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷，與卡維地洛聯(lián)合應(yīng)用可強(qiáng)化治療效果，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，卡維地洛治療充血性心力衰竭效果理想且安全，利于促進(jìn)患者心臟功能改善，緩解病情。