余 青

(咸寧市中心醫(yī)院/湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，湖北 咸寧 437100)

兒童是臨床治療中較為特殊的人群，因其生理、心理均發(fā)育不成熟，在接受治療時(shí)會(huì)引起不同程度的變化，從而對(duì)患兒的治療和康復(fù)產(chǎn)生不良影響[1]。手術(shù)治療是臨床常用的治療手段之一，圍手術(shù)期是指從決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，直至與這次手術(shù)相關(guān)的治療基本結(jié)束為止的整個(gè)過(guò)程[2]。人文關(guān)懷是通過(guò)行為表達(dá)價(jià)值觀和態(tài)度，是基于人的本性呈現(xiàn)出主動(dòng)關(guān)心他人的意愿、意識(shí)或責(zé)任[3]。有研究顯示，人文關(guān)懷在兒科門(mén)診[4]、兒科病房[5]、兒科重癥監(jiān)護(hù)室[6]均得到良好的應(yīng)用，但在兒童圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用較少。我們?cè)趦和瘒中g(shù)期實(shí)施人文關(guān)懷措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年5～7月在咸寧市某三甲醫(yī)院手術(shù)室行擇期手術(shù)的124例患兒為研究對(duì)象，采用拋硬幣法，將其分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組61例，女28例，男33例；平均年齡(7.2±3.4)歲；其中闌尾炎患兒23例，腹股溝疝患兒18例，腸套疊患兒7例，腺樣體肥大患兒7例，包皮環(huán)切患兒6例。對(duì)照組63例，女31例，男32例；平均年齡(6.8±2.6)歲；其中闌尾炎患兒19例，腹股溝疝患兒23例，腸套疊患兒11例，腺樣體肥大患兒5例，包皮環(huán)切患兒4例，唇裂修復(fù)患兒1例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究在實(shí)施前通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組額外實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

(1)成立人文關(guān)懷護(hù)理小組。小組由護(hù)理部成員擔(dān)任組長(zhǎng)，手術(shù)室及外科科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干擔(dān)任組員。組長(zhǎng)對(duì)人文關(guān)懷措施的落實(shí)情況進(jìn)行督查和指導(dǎo)，組員負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)措施。

(2)制作卡通宣傳冊(cè)和視頻。在決定接受擇期手術(shù)后，用兒童易懂的語(yǔ)言和方式告知患兒疾病的具體情況，讓患兒了解疾病本身出現(xiàn)的原因、治療手段。介紹手術(shù)過(guò)程可能會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，熟悉的護(hù)士會(huì)在身邊幫助他解決問(wèn)題。在決定實(shí)施手術(shù)時(shí)，可以讓患兒循環(huán)觀看，緩解焦慮。

(3)運(yùn)用閱讀療法[7]對(duì)患兒進(jìn)行健康教育。將宣教知識(shí)制作成有趣易懂的繪本故事，在健康教育時(shí)與患兒一起閱讀，減輕焦慮情緒。

(4)患兒決定接受擇期手術(shù)時(shí)，所在科室護(hù)士對(duì)患兒及家屬進(jìn)行充分的健康教育，管床護(hù)士與患兒及家屬積極溝通，與患兒建立良好的信任關(guān)系，如準(zhǔn)備小玩具與患兒一同游戲，多撫摸患兒，必要時(shí)給予擁抱，在語(yǔ)言上多鼓勵(lì)，與患兒產(chǎn)生共情。

(5)手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行隨訪時(shí)，做簡(jiǎn)單的自我介紹，對(duì)患兒的配合程度、心理焦慮狀況進(jìn)行初步評(píng)估，并做好宣教。針對(duì)患兒存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，特別是焦慮的患兒，用疾病相對(duì)應(yīng)的模型玩具與患兒交流，一方面讓患兒了解疾病的治療過(guò)程，一方面建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患兒的信任。在患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，由隨訪護(hù)士帶入手術(shù)室，避免因?yàn)榄h(huán)境和人員不熟悉造成不良刺激。

(6)在手術(shù)中隨時(shí)與局麻的患兒溝通，播放患兒喜歡的音樂(lè)或者動(dòng)畫(huà)片，幫助患兒緩解焦慮。

(7)手術(shù)結(jié)束后，由患兒熟悉的護(hù)士護(hù)送患兒到麻醉復(fù)蘇室，復(fù)蘇室營(yíng)造良好的人文環(huán)境，設(shè)置兒童復(fù)蘇區(qū)，采用色彩鮮艷的貼紙裝飾，配備播放兒童音樂(lè)、視頻的裝備。

(8)回到病房后，病區(qū)護(hù)士查看患兒傷口情況，對(duì)患兒進(jìn)行言語(yǔ)上的鼓勵(lì)，必要時(shí)贈(zèng)送兒童小玩具，取得患兒配合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患兒分別在接受擇期手術(shù)時(shí)、術(shù)前等候時(shí)、入手術(shù)室時(shí)，用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(Chinese Version of Modified Yale Preoperative Anxiety Scale，Cm-YPAS)[8]進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷包含活動(dòng)、語(yǔ)言、情緒表達(dá)、覺(jué)醒狀態(tài)、對(duì)父母的依賴5部分內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)兒童的行為表現(xiàn)分為1～4 級(jí)或 1～6 級(jí)，分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換后總分為23～100分，患兒焦慮水平得分越高表明其焦慮情況越嚴(yán)重。張?chǎng)谓躘9]對(duì)改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表進(jìn)行信效度評(píng)價(jià)研究，發(fā)現(xiàn)該問(wèn)卷具有良好的信度和效度，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.67～1.00，平均內(nèi)容效度為0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0和EXCEL對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組患兒在接受擇期手術(shù)時(shí)焦慮評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)；對(duì)照組患兒在術(shù)前等候時(shí)和入手術(shù)室時(shí)，焦慮評(píng)分比觀察組高(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒不同時(shí)段焦慮評(píng)分對(duì)比

3 討 論

2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》的通知中明確提出要強(qiáng)化護(hù)理人文，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。人文關(guān)懷由美國(guó)華生博士在1979年提出[11]，隨后被應(yīng)用在護(hù)理管理、特殊患者的護(hù)理、特殊病區(qū)的患者管理等諸多方面，均產(chǎn)生良好的社會(huì)效應(yīng)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

本研究經(jīng)過(guò)一系列人文關(guān)懷措施的實(shí)施，觀察組在術(shù)前等候時(shí)、入手術(shù)室時(shí)的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，說(shuō)明人文關(guān)懷措施能有效降低患兒圍手術(shù)期的焦慮程度。因?yàn)榛純耗挲g較小，語(yǔ)言功能尚未發(fā)育完全，在就醫(yī)過(guò)程中不能清晰和準(zhǔn)確的表達(dá)自身需求和病情狀況，而且其心智發(fā)育不完善，對(duì)外界陌生的環(huán)境和治療容易產(chǎn)生不良情緒，從而拒絕治療，治療依從性差，甚至造成心理困擾，影響患兒身心健康成長(zhǎng)[12]，且家長(zhǎng)面對(duì)患兒不良的情緒容易產(chǎn)生焦躁、緊張情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理工作開(kāi)展。因此，對(duì)患兒開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理具有非常重要的意義。將人文關(guān)懷護(hù)理理念融入到患兒圍手術(shù)期護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)，進(jìn)行多部門(mén)配合的無(wú)縫隙連接，采用適合兒童心理發(fā)育發(fā)展的方法和措施，結(jié)合患兒病情、患兒及家屬的理解程度、焦慮程度，開(kāi)展有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的護(hù)理工作，以減輕患兒及家屬的焦慮程度，從而不斷提升護(hù)理質(zhì)量，拓展護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

綜上所述，患兒是圍手術(shù)期的特殊人群，其特殊的發(fā)育特征給護(hù)理帶來(lái)諸多困難，圍手術(shù)期的焦慮程度直接影響到患兒的治療效果，在圍手術(shù)期對(duì)患兒實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，能有效與患兒建立信任關(guān)系，與患兒共情，降低患兒焦慮程度，從而提高患兒及家屬治療的依從性，提高患兒的就醫(yī)體驗(yàn)。但本研究樣本量較少，人文關(guān)懷措施尚不全面，在今后的研究中將不斷完善，為兒童圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提升提供依據(jù)。