史 征，王雪梅

（北京市通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 101100）

老年性陰道炎又稱為萎縮性陰道炎，是老年婦女常見病之一，其主要原因為雌激素水平下降，陰道壁萎縮，陰道黏膜變薄，陰道內(nèi)上皮細(xì)胞所含的糖原減少，陰道內(nèi)PH值升高，陰道的局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁殖并引起炎癥。老年性陰道炎的主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多，陰道分泌物多稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者陰道分泌物呈膿血性［1］。本病屬中醫(yī)“陰癢”、“帶下病”范疇。絕經(jīng)后天癸衰竭，腎氣不足，根據(jù)中醫(yī)理論“乙癸同源”，肝腎陰虛，精血兩虧，復(fù)感濕邪，損傷任帶致任脈不固，帶脈失約而發(fā)本病。本研究用益陰清熱解毒熏洗方治療老年性陰道炎陰虛夾濕型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2020年5月至2021年5月我院治療的老年性陰道炎陰虛夾濕型患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。觀察組年齡41～67歲，平均（52.05±2.51）歲；已停經(jīng)時間1～16年，平均5.46年；病程1個月～9年，平均24.5個月。對照組年齡40～61歲，平均（52.39±2.13）歲；已停經(jīng)時間1～15年，平均4.61年；病程1周～5年，平均20.4個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～70歲，已婚；②停經(jīng)大于等于1年，人工以及自然絕經(jīng)；③符合西醫(yī)學(xué)老年性陰道炎診斷；④中醫(yī)辨證屬陰虛夾濕證；⑤病原學(xué)檢查非滴蟲及霉菌感染；⑥同意接受治療，且能夠完成定期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于40歲或大于70歲以上；②合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾?。虎劬癫。虎茉\斷為盆腔炎性疾病及內(nèi)生殖器癌變；⑤病原學(xué)檢查有滴蟲、霉菌感染；⑥正在參加其他藥物臨床試驗；⑦近1個月內(nèi)使用過治療老年性陰道炎的相關(guān)藥物；⑧過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物（兩種以上或?qū)υ撍幹械乃戎煞郑┯羞^敏史。

2 研究方法

觀察組用益陰清熱解毒熏洗方。藥用生何首烏15g，生地黃15g，苦參15g，黃柏10g，地膚子15g，蛇床子15g，白鮮皮15g，苦地丁10g，金銀花15g，土茯苓15g。加水2500～3000mL，煮沸15～20min，用干凈紗布濾出藥渣，將藥液倒于盆內(nèi)，趁熱先熏后坐浴外洗，每次15～20min，每晚1次，共用藥7天。

對照組用保婦康栓。清水洗凈外陰，將栓劑放入陰道深部，每晚1次，每次1枚，共用藥7天。

兩組均用藥7天，停藥2周后統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

3 觀察指標(biāo)

臨床療效。參照《中藥新藥治療老年性陰道炎的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。痊愈：局部癥狀消失，陰道清潔度I°。顯效：局部癥狀消失，陰道清潔度I°～I(xiàn)I°。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，陰道清潔度II°。無效：癥狀、體征無變化，陰道清潔度III°～I(xiàn)V°。

中醫(yī)證候療效。治療指數(shù)n=（治療前積分值-治療后積分值）/治療前積分值×100%。痊愈：n≥95%；顯效：70%≤n＜95%；有效：30%≤n＜70%；無效：n＜30%。

中醫(yī)證候評分。參照《中醫(yī)婦科臨床研究》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》內(nèi)容制定《中醫(yī)證候量化評分表》。主癥為陰道干澀灼熱、外陰陰道瘙癢、帶下量、帶下色、帶下氣味、帶下質(zhì)，兼癥為性交痛、腰膝酸軟、小便不適、坐臥不安。具備主癥2項以上，兼癥1～2項結(jié)合舌脈診斷。主癥采用6級評分法，次癥采用3級評分法，總分為48分，得分與癥狀成正比。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 25 11.73±1.85 2.64±1.79*△對照組 25 11.84±1.76 4.89±1.81*

總有效例數(shù)停藥2周后復(fù)發(fā)情況比較見表4。

表4 總有效例數(shù)停藥2周后復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

老年性陰道炎是常見婦科疾病的一種，有較高的發(fā)病率，主要由于女性絕經(jīng)后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道黏膜彈性降低，細(xì)胞內(nèi)的糖原含量也逐漸減少，導(dǎo)致乳酸生成不足，無法保障陰道內(nèi)部的健康環(huán)境，酸堿平衡失調(diào)，陰道內(nèi)部自身的抗菌能力下降，無法有效發(fā)揮自凈作用，導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群失調(diào)，致病菌侵入、繁殖而發(fā)病［2］。

老年性陰道炎屬中醫(yī)“帶下病”、“陰癢”范疇。帶下病發(fā)生與沖、任、督脈及腎、肝等臟腑密切相關(guān)。絕經(jīng)后天癸衰竭，腎氣不足，根據(jù)中醫(yī)理論“乙癸同源”，肝腎陰虛，精血兩虧，復(fù)感濕邪，損傷任帶致任脈不固，帶脈失約而發(fā)病。陰虛夾濕為病機(jī)。自擬益陰清熱解毒熏洗方治療陰虛夾濕型老年性陰道炎，觀察組在臨床總療效、中醫(yī)證候療效、中醫(yī)證候評分、復(fù)發(fā)率等與對照組比較療效更好。分析原因在于，益陰清熱解毒熏洗方中生首烏有補(bǔ)益肝腎、益精血、壯筋骨的作用，何首烏的水煎液對多種細(xì)菌均有不同的抑制作用［3］。生地黃具有清熱生津、滋陰養(yǎng)血的功效，具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎作用［4］?？鄥⒂星宄陆?jié)駸?、殺蟲止癢的作用，苦參生物堿對金黃色葡萄球菌有抑菌作用［5］。黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒，黃柏具有抗炎、抑菌、代謝抑制、抗氧化等作用［6］。地膚子功能主治清熱利濕、祛風(fēng)止癢，用于陰癢帶下、皮膚瘙癢，具有抗菌、抗陰道滴蟲、止癢等作用［7］。蛇床子具有溫腎壯陽、散寒燥濕、殺蟲止癢的功效，蛇床子素具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，對滴蟲有一定抑制作用［8］。白鮮皮具有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒功效，有抗菌、止癢作用［9］?？嗟囟∮星鍩峤舛尽⑸⒔Y(jié)消腫作用，有抗炎、抑菌作用，其抑菌譜廣，并對部分病毒有抑制作用［10］。金銀花具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的作用，有廣譜抗病毒、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用［11］。土茯苓可清熱解毒、利水滲濕、消腫止痛，有抗菌、抗腫瘤、鎮(zhèn)痛等作用［12］。老年性陰道炎，主要病因“陰虛夾濕”，陰虛是其本，濕熱下注是其標(biāo)，兩者互相影響，膠結(jié)難解，致使帶下連綿，經(jīng)久不愈。治療既要補(bǔ)肝腎之虛，又要清下焦?jié)駸?，?biāo)本兼顧。益陰清熱解毒熏洗方以生首烏、生地為君，補(bǔ)益肝腎之陰；苦參、黃柏長于清熱燥濕，二者同為臣藥，助君藥補(bǔ)益后天，又能祛除濕熱之邪，提高君藥療效，以期標(biāo)本兼治；地膚子、蛇床子、白鮮皮均能祛風(fēng)殺蟲止癢，苦地丁、金銀花、土茯苓可清熱利濕解毒。諸藥合用，共奏益陰燥濕、清熱解毒、殺蟲止癢之效。

綜上所述，益陰清熱解毒熏洗方治療老年性陰道炎陰虛夾濕型可改善癥狀，減少復(fù)發(fā)。