陳國強(qiáng)，孫國權(quán)，姚良星，王 亞

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽 473000）

肩手綜合征為中風(fēng)后臨床最為常見的并發(fā)癥，具有發(fā)病率較高等特點(diǎn)，多發(fā)于中風(fēng)后2個月之內(nèi)，臨床癥狀多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動度受限、手背水腫、病肢疼痛等，嚴(yán)重時可致使手指變性、手功能喪失，對中風(fēng)恢復(fù)及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，臨床應(yīng)盡早給予有效治療，以恢復(fù)肢體功能［1］。隨著臨床對肌骨康復(fù)的不斷深入研究，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)已廣泛應(yīng)用于肩手綜合征治療中，可有效緩解疼痛狀況，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，搭配常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善臨床癥狀，但部分患者由于病情較為嚴(yán)重，單純依靠Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)療效欠佳，因此，需聯(lián)合其他方法治療，以提高療效［2-3］。中風(fēng)后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹癥”范疇，認(rèn)為其多與氣滯血瘀相關(guān)，故治則應(yīng)以化瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主。本研究用高頻針刺提插手法聯(lián)合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療中風(fēng)后肩手綜合征效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2018年5月至2020年5月我院就診的中風(fēng)后肩手綜合征患者，根據(jù)就診序號采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。參照組男28例，女20例；年齡48～67歲，平均（54.86±2.38）歲；病程8～23d，平均（15.86±1.32）d；體質(zhì)量指數(shù)21.49～27.32kg/m2，平均（24.63±1.04）kg/m2。試驗(yàn)組男26例，女22例；年齡46～68歲，平均（54.39±2.54）歲；病程7～21d，平均（15.57±1.24）d；體質(zhì)量指數(shù)21.32～27.58kg/m2，平均（24.84±1.08）kg/m2；兩組基線資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。研究經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、超聲檢查確診為肩手綜合征，可堅(jiān)持治療，知情本研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷等其他原因引起肩部疼痛；有嚴(yán)重精神障礙無法配合，合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，合并其他惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。引導(dǎo)患者將肘關(guān)節(jié)伸展，選取肩部前伸位，進(jìn)行背伸腕關(guān)節(jié)、手指伸直活動，并進(jìn)行握手、搭橋等功能訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)按摩，并防止肌腱、肌肉發(fā)生萎縮。

參照組：用Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療。①肩關(guān)節(jié)外展或屈伸：引導(dǎo)患者處于坐立位，醫(yī)師將左手位于患者肱骨頭處，右手穩(wěn)定患者肩胛骨，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展或屈伸的同時，醫(yī)師將患者肱骨頭向后及外側(cè)活動。②肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋：引導(dǎo)患者處坐立位，患者左手拉住右臂使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋狀態(tài)，醫(yī)師將治療帶位于患者右肘關(guān)節(jié)處進(jìn)行固定，另一端處于地面并用腳固定，兩手位于患者腋窩固定肩關(guān)節(jié)后，使治療帶向下做尾端滑動，并用軀干使患者右臂做內(nèi)收運(yùn)動。1組10次，日3組，1周3天。

試驗(yàn)組：在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合高頻針刺提插手法進(jìn)行治療。選取合谷、陽池、外關(guān)、肩井、腕骨、肩髃、曲池，并根據(jù)患者具體疼痛部位選取后溪、中渚及魚際，將選取穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，選用1.5寸一次性針對外關(guān)、合谷、肩井針刺0.3～0.5寸，針刺陽池、腕骨0.1～0.3寸，針刺肩髃穴0.5～0.8寸，針刺曲池0.5～10寸，待穴位得氣后，對陽池、外關(guān)、肩髃穴行提插捻轉(zhuǎn)瀉法操作，其余穴位行平補(bǔ)平瀉手法，1秒3次，均留針30min，日1次，1周6天。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評估治療前后證候積分。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。減分率大于等于95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈。減分率70%～94%，癥狀、體征顯著改善為顯效。減分率30%～69%，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)為有效。減分率小于30%，癥狀、體征無明顯改善或加重為無效。

4 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后肩關(guān)節(jié)活動度。其中肩關(guān)節(jié)屈伸、外展為將量角器軸心位于患者肩峰處，移動臂及固定臂分別位于肱骨長軸及腋中線進(jìn)行測量；外旋為患者處仰臥位，軸心位于患者鷹嘴處，移動臂及固定臂分別位于前臂縱軸及腋中線進(jìn)行測量；內(nèi)旋、內(nèi)收及伸展為引導(dǎo)患者進(jìn)行手摸背，對兩拇指間距離進(jìn)行測量。

治療前、治療4周后視覺模擬疼痛量表（VAS）評分、肩關(guān)節(jié)功能量表（C-M）評分。其中VAS評分滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；C-M評分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 （±s）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 （±s）

時間 組別 例 屈伸（°） 外展（°） 外旋（°） 內(nèi)旋、內(nèi)收、伸展（cm）治療前 試驗(yàn)組 48 96.83±8.45 67.85±5.84 45.28±3.71 14.85±3.57參照組 48 97.52±8.27 68.35±5.47 45.96±3.58 15.24±3.38 t 0.404 0.433 0.914 0.550 P 0.687 0.667 0.363 0.584治療后 試驗(yàn)組 48 133.49±11.74 102.48±8.56 70.63±5.84 6.27±1.93參照組 48 115.86±9.58 78.96±6.32 58.42±4.36 10.74±2.86 t 8.061 15.315 11.607 8.976 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS、C-M評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS、C-M評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、C-M評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS C-M治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 48 7.41±1.86 2.28±0.74 20.83±3.58 78.56±6.72參照組 48 7.35±1.75 4.26±1.37 21.36±3.65 53.39±5.24 t 0.163 8.810 0.718 20.464 P 0.871 ＜0.001 0.474 ＜0.001

6 討 論

中風(fēng)后肩手綜合征多與中風(fēng)初期肌肉功能衰退、靜脈回流受阻有關(guān)，臨床癥狀多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、水腫、活動受限等，如未得到及時有效治療，較易引起肩手關(guān)節(jié)畸形及周圍肌肉萎縮等病癥，對患者身體健康造成嚴(yán)重影響［5］。

Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)為目前臨床治療中風(fēng)后肩手綜合征新應(yīng)用的方法之一，具有操作簡便、無痛、起效快等優(yōu)點(diǎn)，可有效促使肩關(guān)節(jié)松動，并牽拉其周圍肌腱及肌肉，通過患者自助參與，可最大程度激活肩周肌群，并抑制痛覺傳導(dǎo)通路，從而有效改善肩關(guān)節(jié)活動度［6］。相對與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)，Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)間持續(xù)滑動及生理運(yùn)動間的配合，從而有效恢復(fù)關(guān)節(jié)正常滑動及肩關(guān)節(jié)活動范圍，但單純依靠Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)難以最大程度恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能，需聯(lián)合其他方法進(jìn)行治療，以提高療效［7］。

中風(fēng)后肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”范疇。氣血虛瘀，久之導(dǎo)致脈絡(luò)空虛，氣血不足，不通則痛。治應(yīng)以通絡(luò)活血為主［8］。高頻針刺提插手法治療通過對患病局部陽經(jīng)穴位，如合谷、陽池、腕骨等穴位進(jìn)行針刺，可達(dá)化瘀活血、鎮(zhèn)痛消腫、疏通經(jīng)絡(luò)之功；對外關(guān)、曲池、肩髃穴進(jìn)行針刺，能激發(fā)陽氣、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行血?dú)狻ＶT穴共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)之功［9］。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率及治療4周后肩關(guān)節(jié)活動度、VAS評分、C-M評分優(yōu)于參照組。說明用高頻針刺提插手法聯(lián)合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療效果顯著，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動度及功能恢復(fù)，有效緩解疼痛。分析其原因在于，針刺可對機(jī)體產(chǎn)生刺激，能有效對血管收縮及交感神經(jīng)緊張度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而促進(jìn)病肢血液及淋巴循環(huán)，提高肩關(guān)節(jié)活動度，解除局部軟組織水腫病變，改善臨床癥狀及日?；顒幽芰?；Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)可通過患者自主參與訓(xùn)練降低疼痛感，改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，故二者聯(lián)合應(yīng)用可提高治療效果［10-11］。

綜上可知，高頻針刺提插手法聯(lián)合Mulligan動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)治療中風(fēng)后肩手綜合征療效較好，可恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度及功能，緩解疼痛。