熊 芳，晏香花

（江西省上高縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上高 336400）

產(chǎn)后子宮復(fù)舊一般需要5～6周，超出上述時(shí)間若子宮未恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)，則稱之為子宮復(fù)舊不良，可誘發(fā)宮縮痛、惡露不絕、產(chǎn)褥感染等，甚至導(dǎo)致繼發(fā)性不孕，對女性身心健康造成不利影響［1］。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)會對子宮造成一定的損傷，故極易發(fā)生子宮復(fù)舊不良，而隨著近些年剖宮產(chǎn)率不斷攀升，子宮復(fù)舊不良頻發(fā)［2-3］?？s宮素是臨床常用藥物，可促進(jìn)子宮體肌纖維收縮及縮復(fù)，逐漸縮小子宮而使子宮復(fù)舊，但因個(gè)體間差異，療效參差不齊。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后以多“瘀”、“虛”為基本特點(diǎn)，多屬氣血瘀滯證，從中醫(yī)辨證理論分析應(yīng)予以活血祛瘀之法。生化湯具有養(yǎng)血祛瘀之效，主治瘀血阻滯、血虛寒凝證。本研究用生化湯加減聯(lián)合縮宮素促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2019年6月至2021年6月我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各48例。對照組年齡21～36歲，平均（27.75±3.08）歲；孕周38～41周，平均（39.92±0.48）周；孕次1～4次，平均（2.05±0.37）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.75±0.28）次。觀察組年齡23～34歲，平均（28.16±3.12）歲；孕周39～42周，平均（40.01±0.45）周；孕次1～4次，平均（2.11±0.35）次；產(chǎn)次1～3次，平均（1.71±0.30）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮復(fù)舊不全西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后5～6周仍未恢復(fù)至產(chǎn)前狀態(tài)。子宮復(fù)舊不全中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，辨證為氣血瘀滯：產(chǎn)后惡露淋漓，澀滯不爽，色紫黯有塊，量少，小腹疼痛拒按；舌邊有紫點(diǎn)或紫黯，脈弦澀或沉而有力。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單胎妊娠；②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥；③孕周37～42周；④語言、認(rèn)知功能正常，能配合治療；⑤符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮自身疾病或生殖道畸形；②存有凝血功能異常；③合并血液系統(tǒng)疾病；④妊娠或分娩中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤為胎膜早破或產(chǎn)后大出血；⑥伴有生殖器官良惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均為剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉均采用硬膜外麻醉，術(shù)后酌情使用抗生素2天以預(yù)防感染。均予縮宮素注射液（湖南一格制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020207）10U溶于0.9%氯化鈉溶液500mL中靜脈滴注，日1次。

觀察組加用生化湯加減治療。藥用桃仁、川芎各12g，益母草、當(dāng)歸、蒲黃各15g，甘草9g，炮姜6g。心煩口干加生地、貫眾各12g；氣虛甚加蒲公英、黨參、菟絲子、艾葉各12g；血熱加生地15g，地榆炭12g；血瘀甚加烏賊骨、炒蒲黃各12g。水煎取汁400mL，早晚溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療7d。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1、3、7d宮底下降幅度、子宮體積、出血量。

血性惡露量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間。

血液流變學(xué)指標(biāo)采用全自動血液黏度動態(tài)分析儀檢測紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及全血低/高切黏度，檢測時(shí)間取術(shù)前、術(shù)后第7d。

血常規(guī)指標(biāo)采用全自動生化分析儀檢測白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)及血紅蛋白（HGB）水平，檢測時(shí)間取術(shù)前、術(shù)后第7d。

不良反應(yīng)如皮疹、腹瀉等。

用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4 治療結(jié)果

兩組宮底下降幅度比較見表1。

表1 兩組宮底下降幅度比較 （cm，±s）

表1 兩組宮底下降幅度比較 （cm，±s）

注：與術(shù)后第1d比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1d 術(shù)后第3d 術(shù)后第7d對照組 48 1.41±0.65 2.15±0.31* 2.80±0.57*觀察組 48 1.38±0.67 2.64±0.35* 3.34±0.60*χ2 0.223 22.376 4.521 P 0.824 0.000 0.000

兩組子宮體積比較見表2。

表2 兩組子宮體積比較 （cm3，±s）

表2 兩組子宮體積比較 （cm3，±s）

注：與術(shù)后第1d比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1d 術(shù)后第3d 術(shù)后第7d對照組 48 804.36±99.43 757.21±84.52*724.13±98.35*觀察組 48 798.45±101.22 716.45±92.36*651.92±80.37*χ2 0.289 2.256 3.939 P 0.774 0.026 0.000

兩組出血量比較見表3。

表3 兩組出血量比較 （mL，±s）

表3 兩組出血量比較 （mL，±s）

注：與術(shù)后第1d比較，*P＜0.05。

組別 例 術(shù)后第1d 術(shù)后第3d 術(shù)后第7d對照組 48 165.71±12.05 28.41±2.18* 18.33±2.18*觀察組 48 164.26±12.32 24.38±2.05* 16.54±1.90*χ2 0.583 9.330 4.289 P 0.561 0.000 0.000

兩組血性惡露量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間比較見表4。

表4 兩組血性惡露量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

表4 兩組血性惡露量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

惡露持續(xù)時(shí)間（d）對照組 48 235.68±60.51 6.13±1.35 26.34±6.13觀察組 48 191.54±41.35 4.55±1.04 21.23±4.05 χ2 4.173 6.424 4.724 P 0.000 0.000 0.000組別 例 血性惡露量（g）血性惡露持續(xù)時(shí)間（d）

兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mpa·s，±s）

表5 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （mpa·s，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 全血低切黏度 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 全血高切黏度 血漿黏度術(shù)前 術(shù)后第7d 術(shù)前 術(shù)后第7d 術(shù)前 術(shù)后第7d 術(shù)前 術(shù)后第7d對照組 48 14.84±3.20 12.62±1.98* 5.25±0.35 4.21±0.30* 6.52±2.07 4.80±1.05* 2.48±0.31 1.81±0.29*觀察組 48 14.75±3.12 10.61±1.75* 5.19±0.42 3.72±0.28* 6.45±1.87 3.74±0.91* 2.50±0.32 1.40±0.27*t 0.140 5.270 0.760 8.273 0.174 5.285 0.311 7.169 P 0.889 0.000 0.449 0.000 0.862 0.000 0.757 0.000

兩組血常規(guī)指標(biāo)比較見表5。

表5 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表5 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 WBC（×109/L） PLT（×109/L） RBC（×1012/L） HGB（g/L）術(shù)前 術(shù)后第7d 術(shù)前 術(shù)后第7d 術(shù)前 術(shù)后第7d 術(shù)前 術(shù)后第7d對照組 48 8.56±0.84 8.42±0.70 218.98±18.79 217.87±17.36 3.97±0.25 3.94±0.29 120.21±5.18 110.26±4.12*觀察組 48 8.45±0.25 8.65±0.52 220.05±19.25 220.13±17.51 4.02±0.23 4.05±0.34 120.44±5.21 114.15±4.25*t 0.870 1.827 0.276 0.635 1.020 1.705 0.217 4.553 P 0.387 0.071 0.784 0.527 0.311 0.091 0.829 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

子宮復(fù)舊是正常生理過程，即子宮平滑肌通過生理性收縮力使子宮恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)。受多種因素影響，部分自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后存在子宮復(fù)舊不全的表現(xiàn)，而隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的增多，子宮復(fù)舊不全的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高［6］。報(bào)道指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全發(fā)生率遠(yuǎn)高于自然分娩產(chǎn)婦［7］。剖宮產(chǎn)手術(shù)會破壞子宮宮體肌纖維，損傷肌細(xì)胞，影響肌纖維細(xì)胞恢復(fù)，且該術(shù)式形成的手術(shù)疤痕會進(jìn)一步延緩復(fù)原進(jìn)程，阻礙子宮復(fù)舊。

中醫(yī)中并無子宮復(fù)舊不全這一說法，據(jù)其臨床癥狀可歸屬于“惡露不絕”的范疇，關(guān)于其有詳細(xì)的描述，最早見于《金匱要略》：“產(chǎn)后七八日，……少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡”［8］?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解·產(chǎn)后眾疾門》記載：“凡百日內(nèi)得病，皆從產(chǎn)后氣血二虧”?！短ギa(chǎn)心法》記載“產(chǎn)后惡露不止，……由于產(chǎn)時(shí)傷其經(jīng)血，虛損不足［9］。”闡述產(chǎn)婦產(chǎn)后元?dú)獯髠?，氣血兩虛，無力血液運(yùn)行，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，發(fā)為本病。胎兒娩出后耗損氣血，氣虛血脫，血溢脈外，易感受風(fēng)寒，寒邪凝滯，瘀血內(nèi)停，沖任不調(diào)，血不歸經(jīng)，以致于產(chǎn)后惡露不絕。此外，從中醫(yī)角度分析，剖宮產(chǎn)手術(shù)會損傷沖任，導(dǎo)致脈絡(luò)受損，進(jìn)一步加劇氣滯血瘀。子宮復(fù)舊不全基本病機(jī)為氣血瘀滯，治療應(yīng)以活血祛瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)后第3、7d宮底下降幅度較高，子宮體積、出血量較低，血性惡露量、血性惡露持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間及血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及全血低/高切黏度較低，HGB水平較高，兩組術(shù)后WBC、PLT、RBC計(jì)數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生率比較。表明在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)舊中應(yīng)用生化湯加減療效較好，可促進(jìn)宮底下降及子宮體積縮小，縮短惡露持續(xù)時(shí)間，減少惡露量，改善血液流變學(xué)，且不良反應(yīng)少。生化湯出自《傅青主女科》，在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用，療效頗佳。傅氏認(rèn)為產(chǎn)后多瘀、多虛，治療上應(yīng)攻補(bǔ)兼施，生化湯便是在此理論上形成，被稱之為“產(chǎn)后第一方”。生化湯中桃仁破血化瘀；川芎血中氣藥，具有活血祛瘀之效；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；益母草活血祛瘀；蒲黃化瘀通淋；炮姜溫中止痛、溫經(jīng)止血；甘草調(diào)和諸藥，共奏活血祛瘀之效。氣虛甚加蒲公英、黨參、菟絲子等補(bǔ)中益氣；心煩口干加清熱解毒、養(yǎng)陰生津，血瘀甚加烏賊骨、炒蒲黃收斂止血、化瘀，血熱加地榆炭、生地清熱涼血。生化湯是遵循“瘀血不去，新血不生”的原則，別出心裁使用化瘀止血藥，注重補(bǔ)血活血、祛瘀，可從根本上解決本病病機(jī)，達(dá)到治病求本的目的?，F(xiàn)代藥理研究顯示，生化湯可增強(qiáng)子宮縮復(fù)能力，促進(jìn)惡露排出，并能夠改善血液流變學(xué)，其中當(dāng)歸主要成分藁木內(nèi)酯可松弛平滑肌，抑制子宮痙攣，當(dāng)歸多糖具有抗血小板聚集、抗血栓的作用，同時(shí)可增加血液紅細(xì)胞數(shù)目，提高血紅蛋白含量，起到生血補(bǔ)血的作用；桃仁中提取物醋酸乙酯、三油酸甘油酯具有抗血栓、抗凝血作用，且其中大分子物質(zhì)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增高抗病能力；黨參可促進(jìn)造血，改善微循環(huán)，提高免疫力［10-11］。與西藥宮縮素聯(lián)合應(yīng)用，生化湯增強(qiáng)子宮收縮作用更佳，且其藥效溫和，不良反應(yīng)少，患者依從性好，聯(lián)合應(yīng)用可更好的促進(jìn)子宮復(fù)舊，利于預(yù)后。

綜上所述，生化湯加減聯(lián)合縮宮素用于剖宮產(chǎn)術(shù)后可促進(jìn)宮底下降及子宮體積縮小、縮短惡露持續(xù)時(shí)間、減少惡露量、改善血液流變學(xué)，加速子宮復(fù)舊，且不良反應(yīng)少。