盧蘊(yùn)儀 陳碧珠 陳琴琴

靜脈留置針是兒科常見的輸液方式，能夠防止反復(fù)穿刺所致的創(chuàng)傷及其導(dǎo)致患兒發(fā)生的恐懼，避免患兒家長(zhǎng)發(fā)生焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，并能有效減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，效果確切[1-3]。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn)，小兒血管條件和表達(dá)、配合、溝通能力較差，與成人相比，靜脈留置針更易出現(xiàn)靜脈炎，不僅增加患兒痛苦，影響治療的順利實(shí)施，還導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[4-5]。充分掌握影響留置針輸液患兒發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床制定相應(yīng)的防治措施，是減少靜脈炎發(fā)生和保證治療順利實(shí)施的重要手段。本研究回顧性分析2018年1月-2021年12月在我院行留置針輸液患兒165例臨床資料，對(duì)留置針輸液患兒發(fā)生靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為臨床制定針對(duì)性干預(yù)措施提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月-2021年12月我院行留置針輸液的165例患兒臨床資料。男性94例，女性71例。年齡9個(gè)月～7歲，平均(53.21±12.15)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)靜脈留置針的針具型號(hào)均為B-D24；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫缺陷性疾?。?2)凝血功能異常；(3)傳染性疾??；(4)精神疾患、智力障礙。

1.2 方法

由專人收集入組患兒資料，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，包括年齡、留置時(shí)間、性別、輸液量、藥物刺激性、穿刺部位、是否發(fā)生靜脈炎等。

1.3 靜脈炎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)(INS)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷患兒是否發(fā)生靜脈炎[6]。無癥狀為0級(jí)；輸液部位發(fā)紅，偶有疼痛為1級(jí)；輸液部位發(fā)紅，伴有疼痛、水腫癥狀為2級(jí)；輸液部位發(fā)紅、疼痛、腫脹，可觸及條索狀靜脈為3級(jí)；輸液部位發(fā)紅、疼痛，能明顯摸到條索狀靜脈，有膿液流出，條索狀物長(zhǎng)度>2.5cm為4級(jí)。1～4級(jí)即為靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

165例行留置針輸液患兒中發(fā)生靜脈炎30例(18.18%)，其中1級(jí)19例(11.52%)，2級(jí)7例(4.24%)，3級(jí)4例(2.42%)。

2.2 留置針輸液患兒靜脈炎發(fā)生相關(guān)影響因素的單因素分析，表1

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、藥物刺激性、輸液量、穿刺部位、留置時(shí)間是留置針輸液患兒靜脈炎發(fā)生的相關(guān)影響因素(P<0.05)。

表1 留置針輸液患兒靜脈炎發(fā)生相關(guān)影響因素的單因素分析 n(%)

2.3 留置針輸液患兒靜脈炎發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析，表2～3

以留置針輸液患兒發(fā)生靜脈炎作為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，藥物有刺激性、年齡<2歲和2～5歲、穿刺部位為下肢、輸液量>1500ml、留置時(shí)間>5d是留置針輸液患兒發(fā)生靜脈炎的危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR>1)。

表2 變量賦值

表3 留置針輸液患兒靜脈炎發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

靜脈炎是留置針輸液常見的并發(fā)癥之一，其屬于靜脈血管發(fā)生的急性無菌性炎癥，表現(xiàn)為疼痛、白細(xì)胞增多、發(fā)熱等，將直接影響治療順利實(shí)施及病情康復(fù)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[7-9]。本研究結(jié)果顯示，年齡<2歲和2～5歲、藥物有刺激性、輸液量>1500ml、穿刺部位為下肢、留置時(shí)間>5d是留置針輸液患兒發(fā)生靜脈炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(1)年齡：嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前患兒不易溝通、好動(dòng)，同時(shí)體循環(huán)容量較小、血管管徑較小、對(duì)刺激性藥物耐受能力較差，易誘發(fā)機(jī)械性靜脈炎[10-11]。(2)藥物有刺激性：輸注刺激性藥物時(shí)，容易損傷血管壁,影響靜脈回流，誘發(fā)外滲事件，引起炎癥，增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)輸液量：大劑量輸液可升高藥物濃度，輸注藥物在短時(shí)間內(nèi)難以被血液及時(shí)稀釋，使藥物與血管壁接觸時(shí)間延長(zhǎng)，易損傷血管內(nèi)膜，增加靜脈炎發(fā)生比例[12-13]。(4)穿刺部位為下肢：藥物輸注對(duì)血液循環(huán)造成影響，因下肢靜脈存在靜脈瓣，血液易滯留于血管壁，進(jìn)而形成血栓；同時(shí)下肢活動(dòng)期間增加留置針與穿刺處的摩擦，容易誘發(fā)局部疼痛、腫脹，增加靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。(5)留置時(shí)間>5d：留置針穿刺可能損傷血管壁，且皮膚表面存在各種致病微生物、細(xì)菌，隨著留置時(shí)間延長(zhǎng)，致病微生物或細(xì)菌在留置針周圍定植，易誘發(fā)靜脈炎。

針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。(1)因液體大量輸入可增加體循環(huán)容量，增加心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。嚴(yán)格控制刺激性藥物輸注時(shí)的輸液速度，告知患兒家長(zhǎng)耐心等待，防止其擅自調(diào)節(jié)輸液速度。(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺前需嚴(yán)格消毒注射用品、器械，穿刺時(shí)消毒面積需大于貼敷面積，一旦貼敷存在松脫、污染、浸濕等不良情況時(shí)，需立即使用碘伏消毒，并更換無菌敷貼。(3)盡可能選擇相對(duì)較細(xì)、較短的留置針，避免留置針進(jìn)入血管后損傷血管內(nèi)壁或機(jī)械性摩擦，而誘發(fā)血栓性靜脈炎或機(jī)械性靜脈炎發(fā)生。(4)加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)溝通，詳細(xì)講解留置針相關(guān)注意事項(xiàng)，適當(dāng)約束患兒活動(dòng)，避免因患兒哭鬧、亂動(dòng)誘發(fā)留置針脫落、靜脈炎和針頭移動(dòng)等不良情況。保持注射皮膚的清潔干燥，防止患兒用手碰觸注射器，避免發(fā)生交叉感染。(5)提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)其無菌觀念、責(zé)任觀念，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)熟練的護(hù)理人員操作穿刺，提高穿刺成功率，避免發(fā)生穿刺損傷。(6)嚴(yán)格控制留置時(shí)間，定期觀察患兒留置針情況，一旦出現(xiàn)異常，需及時(shí)處理。針對(duì)已發(fā)生靜脈炎患兒需實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，如1級(jí)靜脈炎患兒，可用碘伏消毒液局部擦拭；2～3級(jí)靜脈炎患兒，可局部使用50%硫酸鎂濕熱敷；4級(jí)靜脈炎患兒，局部使用50%硫酸鎂濕熱敷的基礎(chǔ)上，可采集膿液樣本進(jìn)行病原菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，合理使用抗生素，同時(shí)密切觀察靜脈炎變化情況。

綜上所述，留置針輸液患兒發(fā)生靜脈炎與年齡、藥物刺激性、輸液量、穿刺部位、留置時(shí)間有關(guān)，針對(duì)各危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，以預(yù)防或減少靜脈炎發(fā)生，提高患兒輸液安全性。