吳文靜 周 蕊 付 婷

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生、無明確誘因的聽力損失癥狀，大部分患者為單耳發(fā)病，伴或不伴眩暈、耳鳴等癥狀，未見其他明顯腦神經(jīng)受損，對患者日常生活造成嚴(yán)重困擾[1]。突發(fā)性耳聾發(fā)病率呈明顯遞增趨勢，目前臨床治療尚缺乏特效治療手段，患者發(fā)病后易產(chǎn)生疾病不確定感[2-3]。疾病不確定感屬于一種認(rèn)知狀態(tài)，在疾病診斷、治療、預(yù)后等過程中均有參與，當(dāng)患者無法利用自身所擁有的知識獲得足夠信息，無法對疾病結(jié)局作出預(yù)測，可產(chǎn)生不確定感[4]。疾病不確定感對患者心理適應(yīng)能力產(chǎn)生影響，使其出現(xiàn)焦慮、惶恐不安、抑郁等負(fù)性情緒，最終影響患者治療與康復(fù)效果[5]。分析突發(fā)性耳聾患者疾病不確定感發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對高危因素制定干預(yù)措施，對緩解患者負(fù)性情緒有重要意義。本研究探討突發(fā)性耳聾患者疾病不確定感現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2022年2月我院收治的96例突發(fā)性耳聾患者作為調(diào)查對象。其中,男性53例，女性43例；年齡22～51歲，平均(36.45±4.83)歲；體重40～85kg，平均(67.31±5.89)kg；文化程度：高中及以下37例，大專及以上59例；左耳51例，右耳45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南(2015)》[6]中相關(guān)診斷；(2)發(fā)病時(shí)間<14d；(3)均為單耳發(fā)病，且無明確誘因?qū)е碌亩@。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病或認(rèn)知功能障礙；(2)無法獨(dú)立完成閱讀或書寫；(3)伴有全身感染性疾?。?4)重要臟器功能衰竭；(5)伴有其他耳部疾病。

1.2 方法

(1)采用自行設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)資料調(diào)查表，包含性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀態(tài)、耳鳴主觀分級、是否對睡眠造成影響、能否接受自身病情。耳鳴主觀分級[7]：無耳鳴為0級；偶有耳鳴，但可被忽視為1級；頻繁耳鳴，安靜環(huán)境中加重為2級；持續(xù)耳鳴，嘈雜環(huán)境中也能察覺為3級；耳鳴對注意力、睡眠均帶來影響為4級；日常工作受到耳鳴影響為5級；因耳鳴有自殺傾向?yàn)?級。(2)疾病不確定感：采用美國護(hù)理學(xué)家Mishel[8]編制，王文穎[9]翻譯并調(diào)整漢化后的疾病不確定感量表(MUIS-FM)進(jìn)行評價(jià)，該量表包含缺乏信息、不明確性、不可預(yù)測性、缺乏澄清4個(gè)維度，采用5級評分法，總分25～125分，分值>75分為患者存在疾病不確定感，且分值越高表明不確定感越明顯。本次調(diào)查共發(fā)放問卷96份，回收問卷96份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病不確定感評分情況

96例突發(fā)性耳聾患者M(jìn)UIS-FM評分為44～116分，平均(83.37±11.64)分；其中56例(58.33%)患者出現(xiàn)疾病不確定感，40例(41.67%)患者未出現(xiàn)疾病不確定感。

2.2 發(fā)生疾病不確定感影響因素的單因素分析，表1

表1 發(fā)生疾病不確定感影響因素的單因素分析 n(%)

單因素分析結(jié)果顯示，不同月收入、耳鳴主觀分級、對睡眠造成影響、接受自身病情的患者疾病不確定感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 發(fā)生疾病不確定感影響因素的多因素Logistic 回歸分析，表2～3

以發(fā)生疾病不確定感為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素(月收入、耳鳴主觀分級、對睡眠造成影響，接受自身病情)為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，月收入<3000元、耳鳴主觀分級≥3級、對睡眠造成影響、無法接受自身病情是突發(fā)性耳聾患者發(fā)生疾病不確定感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。

表2 變量賦值

表3 發(fā)生疾病不確定感影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

突發(fā)性耳聾病因至今尚未明確，臨床認(rèn)為與病毒感染、循環(huán)障礙、自身免疫學(xué)等因素相關(guān)，發(fā)病后將嚴(yán)重?fù)p傷患者聽力，使患者出現(xiàn)恐慌、不安、焦慮等情緒，對其生活質(zhì)量造成影響[10]。目前，臨床治療突發(fā)性耳聾無針對性方案，常規(guī)藥物治療效果有限，部分患者經(jīng)治療后癥狀未緩解，或易反復(fù)，患者無法獲得清晰的治療方向，對疾病預(yù)后結(jié)局存在不確定性，極易產(chǎn)生疾病不確定感，影響患者治療依從性[11]。

目前，臨床關(guān)于突發(fā)性耳聾的研究多集中于治療方法、聽力狀態(tài)等方面，鮮少涉及患者疾病不確定感，而疾病不確定感可使患者處于迷茫狀態(tài)產(chǎn)生不安、焦慮、易怒等情緒，對治療效果造成不同程度的影響[12]。因此，分析突發(fā)性耳聾患者發(fā)生疾病不確定感的相關(guān)因素，可為臨床制定干預(yù)措施提供參考依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，96例突發(fā)性耳聾患者中56例(58.33%)患者出現(xiàn)疾病不確定感；單因素分析結(jié)果顯示，不同月收入、耳鳴主觀分級、對睡眠造成影響、接受自身病情的患者疾病不確定感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，月收入<3000元、耳鳴主觀分級≥3級、對睡眠造成影響、無法接受自身病情是突發(fā)性耳聾患者發(fā)生疾病不確定感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，表明突發(fā)性耳聾患者具有較高的疾病不確定感。其原因：(1)突發(fā)性耳聾病因不明，臨床治療方法有限，患者治療存在不確定性，部分患者治療時(shí)間較長，需承擔(dān)相應(yīng)的治療費(fèi)用，對于月收入低下的患者更易產(chǎn)生疾病不確定感[13]。(2)耳鳴是一種主觀體驗(yàn)，隨著耳鳴程度加重可增加患者煩躁、焦慮情緒，且干擾患者睡眠與日?；顒樱档蜕钯|(zhì)量，導(dǎo)致疾病不確定感產(chǎn)生。(3)睡眠是人體活動必須的生理形式，可維護(hù)患者生理健康，疾病一旦影響患者睡眠，導(dǎo)致患者失眠或睡眠不足，易產(chǎn)生負(fù)性情緒，對疾病治療、預(yù)后結(jié)局更加困惑，并以消極態(tài)度對待治療，影響治療效果[14]。(4)患者對自身疾病的接受度越高越不會出現(xiàn)疾病不確定感，而無法接受自身病情的患者常擔(dān)心治療效果，甚至對治療方案產(chǎn)生質(zhì)疑，積極尋找各種治療途徑，反復(fù)詢問有無更好的治療手段，導(dǎo)致疾病不確定感更加嚴(yán)重[15]。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者具有較高的疾病不確定感，月收入<3000元、耳鳴主觀分級≥3級、對睡眠造成影響、無法接受自身病情是其獨(dú)立影響因素，臨床需予以高度重視。