何伯林，段 超，方勝平，何超偉，徐曉勇，雷 申

(羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北 羅田 438600)

海綿狀血管瘤(CA)也可稱為海綿狀血管畸形，是一種先天性良性病變，臨床相對常見，常發(fā)生于幕上，在腦血管畸形類病變中發(fā)生率小于10%[1]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，本病的發(fā)現(xiàn)率逐漸升高。我們回顧性分析來本院就診的17例腦內(nèi)海綿狀血管瘤患者的影像資料，以加深對該病的認(rèn)知，提高臨床診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集2018年11月至2022年2月在本院就診的17例腦內(nèi)海綿狀血管瘤患者的影像圖像資料。女10例，男7例；年齡8～73歲，平均(54.29±18.14)歲；4例患者有頭痛癥狀，余患者部分無癥狀，部分以肢體乏力、麻木、腦外傷或其它系統(tǒng)疾病入院。

1.2 檢查方法

使用16排螺旋CT(GE Brightspeed)、64排螺旋CT(GE Revolution Ace、Philips Ingenuity Core128)及1.5T磁共振(美國GE SIGNA Creator)機(jī)，部分病例加做增強(qiáng)檢查及DWI、SWI、CTA、MRA。使用碘海醇注射液(350mg I/mL)、釓特酸葡胺注射液(15mL：5.654g)。CT成像參數(shù)為：矩陣512×512，F(xiàn)OV500.00mm，電壓120KV，電流184～299mA，層厚2.5mm，層間距2.5mm，CTA層厚0.9mm，層間距0.45mm，團(tuán)注法注射造影劑(5mL/s)，用藥量90mL(碘海醇60mL+生理鹽水30mL)，檢查后行血管成像技術(shù)、多平面成像(MPR)、最大密度投影(MIP)技術(shù)。MRI成像參數(shù)為：常規(guī)矢狀位T1FLAIR(TR2499.1，TE29.9)、橫斷位T1FLAIR(TR2959.7，TE28.5)、橫斷位T2(TR5031.7，TE112.7)、橫斷位T2FLAIR(TR8696.0，TE145.5)、DWI(b=1000，TR4000，TE84.4)、MRA(3D-TOF，TR18，TE2.6)、T2*GRE(TR360，TE15.0)、SWI(TR76.5，TE48.0)序列，矩陣256×256。

2 結(jié) 果

2.1 病變分布情況及病灶直徑

所有病灶均位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，幕上16例(94.0%)，幕下1例(6.0%)，共18個(gè)病灶，其中16例患者單一病灶，1例2個(gè)病灶(分布于右額葉、顳葉)。側(cè)腦室旁2例(11.1%，直徑分別為9、11mm)，額葉5例(27.8%，直徑分別為11、14、17、5、5mm)，扣帶回1例(5.6%，直徑為15mm)，顳葉4例(22.2%，直徑約14、15、9、8mm)，頂葉3例(16.7%，直徑分別為10、9、8mm)，基底節(jié)區(qū)2例(11.1%，直徑分別為18、15mm)，橋腦1例(5.6%，直徑約6mm)。

2.2 CT表現(xiàn)

7例均位于幕上，平掃表現(xiàn)為類圓形、橢圓形稍高密度影，邊緣清楚，大小約6mm×6mm～11mm×11mm，平均直徑(8.32±1.49)mm；CT值40～91HU，平均CT值(62.42±19.81)HU；占位效應(yīng)不明顯，周圍未見明顯水腫，4例病灶內(nèi)見點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀致密鈣化影，1例可疑鈣化，2例未見明顯鈣化，1例CTA檢查，未見明顯陽性征象。見圖1。

圖1 某患者影像圖

女，71歲，A圖：CT平掃右側(cè)側(cè)腦室旁見類圓形高密度影，其內(nèi)見鈣化影，無明顯水腫，CT值91HU；B-D圖：右側(cè)側(cè)腦室病灶，T1WI中心低邊緣等信號，T2WI、FLAIR中心低，邊緣少許高信號，周圍無水腫；E圖：DWI病灶呈均勻低信號；F圖：MRA原始圖呈明亮高信號。

2.3 MRI表現(xiàn)

16例位于幕上大腦半球，1例位于幕下腦干，其中11例呈類圓形，4例呈橢圓形，2例呈不規(guī)則形。1例病灶于所有序列以高信號為主，可見液平，其內(nèi)見低信號線狀分隔；余16例呈混雜信號改變，呈稍長、等T1稍長T2稍高FLAIR信號影，邊緣清楚，其中心核呈網(wǎng)狀，大部分呈爆米花樣改變，周圍均可見低信號環(huán)，無明顯水腫。2例可見輕度占位效應(yīng)。DWI呈等或低信號，少部分病灶信號稍不均。2例加做MRA，病灶周圍見小血管影，其中1例呈明亮高信號。5例加做SWI，其中4例表現(xiàn)為均勻低信號，1例低信號為主伴少許等信號，相位圖均呈馬賽克樣改變，混雜信號，以低信號為主。4例增強(qiáng)患者，1例表現(xiàn)顯著均勻強(qiáng)化，2例表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、線狀血管樣強(qiáng)化，1例表現(xiàn)邊緣輕度強(qiáng)化。見圖1、2。

圖2 某患者影像圖

女，67歲，心悸3d，A-C圖：右側(cè)基底節(jié)區(qū)見類圓形等T1長T2高FLAIR信號影，呈爆米花樣改變，中心呈網(wǎng)狀，周圍見低信號環(huán)；D圖：增強(qiáng)其內(nèi)見迂曲條索狀血管樣強(qiáng)化；E圖：SWI以低信號為主伴少許等信號；F圖：信號混雜，以低信號為主。

3 討 論

海綿狀血管瘤被稱為良性血管錯構(gòu)瘤，是一種隱匿性血管畸形，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和顱神經(jīng)[2]，常發(fā)生于中青年人(與本文所見相符)，可發(fā)生腦的任何部位[3]，腦內(nèi)型多見，常見于幕上(本文比例94.1%)，其由薄壁竇腔和內(nèi)皮構(gòu)成，沒有彈性層，血管間缺少正常神經(jīng)組織[4]。臨床上多發(fā)病灶常見于家族聚集型(常染色體顯性遺傳)，單發(fā)病灶常見于散發(fā)病例。其臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、出血后中風(fēng)癥狀或無癥狀等[5]。

3.1 影像學(xué)表現(xiàn)

(1)CT表現(xiàn)：病灶通常呈高密度，少部分呈等密度或混雜密度，部分伴點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀鈣化，周圍無水腫。本研究中7例均呈高密度，4例可見鈣化，周圍無明顯水腫及占位效應(yīng)。增強(qiáng)部分病灶可呈無強(qiáng)化或微弱強(qiáng)化，病灶出血表現(xiàn)密度進(jìn)一步升高，可破入腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)，表現(xiàn)出中風(fēng)癥狀。

(2)MRI表現(xiàn)：腦內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI信號變化多樣，呈長或稍長T1信號，伴有出血時(shí)，表現(xiàn)不同程度的高信號。本研究中1例T1呈高信號，有出血改變，T2WI、FLAIR呈不均勻高信號，中心核呈網(wǎng)狀，周圍可見特征性的低信號環(huán)(含鐵血黃素沉積及周圍腦軟組織纖維變性形成假包膜)，外觀呈桑葚狀、爆米花樣改變，無明顯水腫帶。本研究中17例均可見低信號環(huán)，大部分呈爆米花樣改變。DWI呈低或等信號，通常較均勻。SWI序列對顯示病灶極為敏感，常表現(xiàn)為明顯低信號，其中心可伴稍高或等信號，周圍可見完全低信號的鐵環(huán)征，相位圖上呈高低混雜信號，以低信號為主。本文5例SWI，4例呈均勻低信號，1例低信號為主伴少許等信號，相位圖均呈混雜信號。增強(qiáng)后病灶可呈完全顯著均勻強(qiáng)化，或者不均勻顯著強(qiáng)化，也可呈結(jié)節(jié)狀、線狀血管樣強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，這與血栓形成程度相關(guān)[5]。本研究中1例顯著均勻強(qiáng)化，2例結(jié)節(jié)狀、線狀血管樣強(qiáng)化，1例邊緣輕度強(qiáng)化。

3.2 鑒別診斷

腦內(nèi)海綿狀血管瘤主要與下列疾病鑒別：①AVM。CT正常或高密度，無明顯水腫，MRI呈蠕蟲窩樣流空影，增強(qiáng)可見增粗的供血動脈、瘤巢及引流靜脈，鄰近有時(shí)可見腦萎縮改變。②發(fā)育性靜脈畸形。CT、MRI平掃一般無異常，增強(qiáng)及SWI最為敏感，可顯示髓質(zhì)靜脈、引流靜脈，呈典型海蛇頭狀。③毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。CT一般無陽性征象，MRI半數(shù)病例表現(xiàn)稍高T2信號，F(xiàn)LAIR可正常，DWI呈低信號，GRE、SWI呈低信號，病灶體積較小[6]，直徑2～10mm，病灶周圍無明顯低信號環(huán)，與本研究中大部分影像征象相符，但海綿狀血管瘤有典型的低信號環(huán)征。④動脈瘤。CT表現(xiàn)圓形高密度，周圍無水腫，MRI有流空影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，可見罪犯動脈。本研究中病灶未見流空影及罪犯血管，可作出鑒別。⑤腦膜瘤。CT呈高密度，可見鈣化，可見鄰近骨質(zhì)反應(yīng)，MRI一般呈等信號，增強(qiáng)強(qiáng)化程度較高，可見腦膜尾征。

綜上所述，腦內(nèi)海綿狀血管瘤的影像表現(xiàn)有一定的特點(diǎn)，MRI更具優(yōu)勢(可以多方位、多參數(shù)、多序列成像)，如出現(xiàn)長T1長T2信號影，中心呈網(wǎng)狀，外觀呈爆米花樣，周圍見低信號環(huán)等影像征象，對該病的診斷具有重要的參考依據(jù)。