陸正斌，陳一虹，高小

(廣西岑溪市疾病預(yù)防控制中心傳染病管理科，廣西岑溪 543200)

登革熱(dengue fever,DF)是由白紋伊蚊和埃及伊蚊傳播的黃病毒屬蟲媒病毒引起的急性傳染病，是全球傳播最廣泛的蚊媒傳染病之一[1]。它可以引發(fā)人群出現(xiàn)高燒、全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛、疲倦無力等臨床癥狀，可伴有出血傾向、白細胞和血小板計數(shù)減少、淋巴結(jié)腫脹等，病情嚴重者可危及生命[2]。

熱帶及亞熱帶是登革熱高發(fā)地區(qū)，疫情負擔相當沉重。人群對登革熱病毒普遍易感，而目前尚未有疫苗可預(yù)防登革熱。我國東南沿海的省份和地區(qū)是登革熱的主要流行地區(qū)，包括兩廣地區(qū)和海南等省區(qū)[3]。2020年廣西岑溪市突然暴發(fā)登革熱疫情，為做好疫情防控工作，本研究收集廣西岑溪市2020年登革熱累計報告的367例病例資料進行描述性流行病學分析和空間自相關(guān)分析與時空掃描統(tǒng)計分析，以便了解登革熱的流行特征及時空特征，為采取控制措施，最大限度地降低登革熱傳播風險提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源病例數(shù)據(jù)來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)中2020年岑溪市累計報告的登革熱病例，共367例；人口數(shù)據(jù)來源于岑溪市統(tǒng)計局。診斷按《登革熱診斷標準》(WS216-2018)中的診斷標準[4]。

1.2 分析方法

1.2.2 空間自相關(guān)分析空間自相關(guān)性主要指在地理空間內(nèi)的一個屬性與其相鄰近的空間區(qū)域上的同一屬性值之間的相關(guān)程度，包括正相關(guān)和負相關(guān)[6]。通常利用空間自相關(guān)系數(shù)作為基度量指標檢驗空間分布，空間正相關(guān)說明空間屬性特征存在相似性[7]。本研究使用GeoDa 1.14軟件，選擇莫蘭(Moran＇s Ⅰ)指數(shù)進行空間自相關(guān)分析，應(yīng)用Z檢驗空間聚集假設(shè)，檢驗水準取α=0.05。

1.2.3 時空掃描分析時空掃描分析試圖在岑溪市內(nèi)尋找屬性值顯著異于其他地方的子區(qū)域，視為異常區(qū)，提示登革熱暴發(fā)高風險區(qū)。本研究采用SaTScan 9.5軟件進行時空掃描統(tǒng)計分析，選用離散變量Poisson分布模型，用圓形移動窗口法創(chuàng)建掃描窗口，掃描時間范圍設(shè)置為“2020/1/1—2020/12/30”，時間間隔設(shè)置為“1月”，地區(qū)重疊設(shè)置為“無”，搜索圓參數(shù)設(shè)置為總?cè)丝诘?0%。選擇Monte Carlo模擬的次數(shù)為“999”次，計算以研究區(qū)域內(nèi)不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)點或單一病例點為不同圓心，在不同半徑下的動態(tài)窗口區(qū)域內(nèi)外病例實際值和期望值的對數(shù)似然比(log likelihood ratio,LLR)進行統(tǒng)計推斷[8]。根據(jù)LLR的大小確定聚集區(qū)類型，若P<0.05，則認為該區(qū)域存在聚集性。

2 結(jié) 果

2.1 病例報告情況2020年岑溪市登革熱累計報告病例367例，其中確診病例317例，臨床病例50例，均為本地輕癥病例，無重癥和死亡病例。臨床病例為具有典型登革熱癥狀及體征，檢測血清特異性IgM抗體陽性或血清中NS1抗體檢測為陽性的病例；確診病例為臨床診斷病例中血清或尿中登革熱病毒核酸陽性的病例。

2.2 病例的地區(qū)分布2020年岑溪市登革熱疫情共波及8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中岑城鎮(zhèn)發(fā)病例數(shù)最多，達341例，占報告病例的92.92%，發(fā)病率為2.02‰；誠諫鎮(zhèn)、大隆鎮(zhèn)、南渡鎮(zhèn)、糯垌鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)均為1例，占比均為0.27%，發(fā)病率為0.02‰、0.03‰、0.01‰、0.01‰。經(jīng)過檢驗，在不同地區(qū)間發(fā)病率的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=876.13，P<0.001)。經(jīng)兩兩比較，岑城鎮(zhèn)發(fā)病率均高于其他地區(qū)(P均<0.001)，其他地區(qū)之間的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.0018)。見表1。

表1 岑溪市2020年登革熱疫情病例的地區(qū)分布及發(fā)病率

2.3 病例的性別及年齡分布男性病例為180例，占報告病例的49.05%；女性病例為187例，占報告病例的50.95%。男女病例比為0.96∶1。發(fā)病者年齡主要分布在20～59歲之間，共報告265例，占報告病例的72.21%。其中年齡最小2歲，最大83歲。從病例在各年齡組的分布來看，30～49歲組病例最集中，其次為50～59歲和20～29歲的人群，0歲組和70歲以上人群組發(fā)病人數(shù)較少。見表2。

表2 岑溪市2020年登革熱疫情病例的年齡分布

2.4 病例的職業(yè)分布發(fā)病者以家務(wù)及待業(yè)、民工、學生、農(nóng)民、工人為主，這部分人群共報告252例病例，占報告病例的68.66%。見表3。

表3 岑溪市2020年登革熱疫情病例的職業(yè)分布

2.5 病例的時間分布以日為單位觀察病例時間分布，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從8月31日起開始出現(xiàn)首發(fā)病例，至9月9日發(fā)病例數(shù)為0～3例/日，9月10日起發(fā)病呈突然增加，9月21日達發(fā)病高峰(24例)，后逐漸下降，10月11日以后為0～2例/日。9月16日—10月1日為發(fā)病高峰。見圖1。

2.6 空間自相關(guān)分析

2.6.1 全局自相關(guān)2020年岑溪市登革熱發(fā)病率在空間上具有空間正相關(guān)性，即發(fā)病率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)跟發(fā)病率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)相鄰，發(fā)病率低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)跟發(fā)病率低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)相鄰(Moran＇sI=0.48，Z=15.59，P=0.03)。

2.6.2 局部自相關(guān)2020年岑溪市登革熱疫情分布區(qū)域中，岑城鎮(zhèn)城廂社區(qū)、明都社區(qū)和甘沖社區(qū)為高-高相鄰區(qū)域，即城廂社區(qū)、明都社區(qū)和甘沖社區(qū)的發(fā)病率高，其周圍有發(fā)病率高的區(qū)域；水汶鎮(zhèn)水汶社區(qū)、歸義鎮(zhèn)荔枝村、誠諫鎮(zhèn)陀村和馬路鎮(zhèn)大垌村為高-低相鄰區(qū)域，即水汶社區(qū)、荔枝村、陀村和大垌村的發(fā)病率高，其周圍的區(qū)域發(fā)病率低；岑城鎮(zhèn)古塘村、烏峽村和思英社區(qū)為低-高相鄰區(qū)域，即古塘村、烏峽村和思英社區(qū)的發(fā)病率低，其周圍的區(qū)域發(fā)病率高；馬路鎮(zhèn)馬路社區(qū)、善村、福塘村為低-低相鄰區(qū)域。見表4和圖2。

表4 岑溪市2020年登革熱疫情空間局部自相關(guān)顯著性檢驗結(jié)果

2.7 時空掃描分析結(jié)果時空掃描分析得到岑溪市2020年登革熱疫情空間掃描聚集區(qū)：一類聚集區(qū)為岑城鎮(zhèn)的城廂社區(qū)、明都社區(qū)、甘沖社區(qū)和水汶鎮(zhèn)的水汶社區(qū)(RR=3.92，LLR=74.17，P<0.01),二類聚集區(qū)為岑城鎮(zhèn)的甘沖社區(qū)和水汶鎮(zhèn)的水汶社區(qū)(RR=3.02，LLR=40.33，P<0.01),三類聚集區(qū)為岑城鎮(zhèn)明都社區(qū)(RR=3.05，LLR=31.10，P<0.01)，四類聚集區(qū)為岑城鎮(zhèn)城廂社區(qū)(RR=3.96，LLR=27.19，P<0.01)。見表5。

表5 岑溪市2020年登革熱疫情單純空間掃描結(jié)果

3 討 論

分析結(jié)果顯示，岑溪市2020年登革熱疫情具有季節(jié)性，高峰期出現(xiàn)在夏秋季節(jié)，與國際上登革熱遵循的流行模式一致[9]。發(fā)病均為輕癥病例，男女發(fā)病比例為0.96∶1，符合登革熱發(fā)病以輕癥為主，不分性別、種族，對人類普遍易感的特點。

病例的發(fā)病年齡集中在30～49歲，而20歲以下人群發(fā)病較少，符合我國登革熱暴發(fā)疫情期間低年齡發(fā)病人數(shù)少的特點[10]。70歲以上人群發(fā)病少與老年人腿腳不便，極少外出，野外活動范圍較小而與蚊蟲接觸機會減少有關(guān)。病例職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)、民工、農(nóng)民、學生為主，其中農(nóng)民和民工發(fā)病較高，究其原因與其生活環(huán)境的衛(wèi)生條件相對較差及居住密集有關(guān)。生活環(huán)境的衛(wèi)生條件較差有利于伊蚊繁殖，而居住密集導(dǎo)致人群易于被伊蚊叮咬而加快傳播；家務(wù)及待業(yè)人群和學生發(fā)病較高的原因為經(jīng)常出入人群密度較高的公共場所，如菜市場、學校、公交車站等，所以容易受到感染。

本研究的空間自相關(guān)分析和時空掃描聚類分析結(jié)果顯示，總的來說，岑城鎮(zhèn)城廂社區(qū)在本次登革熱疫情中報告病例數(shù)最多，其次是與該社區(qū)相鄰的明都社區(qū)和甘沖社區(qū)。全局性空間自相關(guān)分析結(jié)果為正相關(guān)，局部空間自相關(guān)分析結(jié)果顯示岑城鎮(zhèn)城廂社區(qū)、明都社區(qū)和甘沖社區(qū)是發(fā)病高聚集區(qū)，而且單純空間掃描分析結(jié)果與空間局部自相關(guān)分析結(jié)果一致。岑溪市2020年登革熱疫情指示病例長期居住在岑城鎮(zhèn)甘沖社區(qū)，在地理位置上城廂社區(qū)、明都社區(qū)和甘沖社區(qū)相鄰，登革熱病毒經(jīng)由蚊媒傳播，傳播速度較快。因此，發(fā)病高聚集區(qū)主要在城廂社區(qū)、明都社區(qū)、甘沖社區(qū)，其周邊的區(qū)域也有較多病例。由此可見，在流行病學特征分析基礎(chǔ)上進行空間自相關(guān)分析和時空掃描聚類分析，可以快速確定發(fā)病高危險區(qū)域，從而制定針對性措施，將發(fā)病高危險區(qū)與其他區(qū)域的傳播途徑切斷，控制發(fā)病高危險區(qū)人群活動及病毒傳播，更有力地保護易感人群，防止疫情擴散。

岑溪市地處亞熱帶季風氣候地區(qū)，雖然不屬于登革熱多發(fā)疫情地區(qū)，但是溫度、濕度、年均降水量等自然條件均適合伊蚊生長繁殖。岑溪市歷史上沒有關(guān)于登革熱流行的相關(guān)報道，但2020年突然暴發(fā)登革熱疫情，并且報告的所有病例均為本地病例，提示岑溪市本土早已存在登革熱病源，只是表現(xiàn)為隱形感染[4]。有相關(guān)研究表明在中國，由于缺乏有效的病媒控制、居民生活方式的改變、人口增長、城市化和國際人口流動，登革熱的發(fā)病率和流行地理范圍不斷增加，部分地區(qū)有本土化的趨勢[11]，然而制造登革熱疫苗卻困難重重。因此，采取各種手段防控登革熱疫情，如切斷傳播途徑、保護易感人群、監(jiān)測蚊蟲密度是目前能夠降低登革熱大面積流行的行之有效的方法。

現(xiàn)根據(jù)研究結(jié)果對岑溪市預(yù)防登革熱疫情進一步擴散提出如下建議：(1)滅蚊。對全城區(qū)及岑城鎮(zhèn)、馬路鎮(zhèn)等8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的防控核心區(qū)、警戒區(qū)外環(huán)境及病例居住內(nèi)環(huán)境進行滅蚊，將全市監(jiān)測點的成蚊密度保持在安全閾值內(nèi)。(2)清除蚊子孳生地。動員群眾開展行動，清除家居內(nèi)積水，減少蚊子繁衍環(huán)境[12]。(3)努力調(diào)動、鼓勵民眾參與到以清除蚊子孳生地為主的環(huán)境衛(wèi)生整治等防控工作中來。(4)登革熱具有自然疫源性特點，不是一種可以在短期內(nèi)根除的疾病，因此，岑溪市明年出現(xiàn)登革熱流行的風險仍較高，學校、幼托機構(gòu)、建筑工地、汽車站、火車站等重點集體場所室內(nèi)滅蚊及清除蚊蟲孳生地工作需定期開展，減少伊蚊的感染，降低再次出現(xiàn)病例的風險。(5)加強醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)熱、皮疹病例監(jiān)測，優(yōu)化登革熱病例標本送檢、檢測、反饋等環(huán)節(jié)，保證病例能夠及時診斷[13]，及早發(fā)現(xiàn)疫情，最大限度地減少疾病的影響，避免出現(xiàn)嚴重病例。