劉昊祎，張斯斯，馮啟明，周琴

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病案信息管理科，廣西南寧 530016)

隨著社會的快速發(fā)展及生活環(huán)境的變化，人群的疾病及死因情況也隨之改變，死因分析是評估某一地區(qū)人群健康情況的關(guān)鍵指標(biāo)，也可為政府部門制定衛(wèi)生政策提供可靠的參考依據(jù)，同時病死率也可反映某一地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布情況。住院病死率和死因構(gòu)成的分析研究是醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要手段[1]。隨著我國“十三五”規(guī)劃的穩(wěn)步落實，我國步入全面小康階段，居民的經(jīng)濟(jì)生活水平顯著提高，醫(yī)療保健技術(shù)得到明顯進(jìn)步，同時人口結(jié)構(gòu)變化使得我國居民的疾病譜也在悄然發(fā)生著變化[2]。因此，本研究旨在分析2016—2020年間醫(yī)院住院死亡患者的死因構(gòu)成，以助于了解住院病人死因的變化，為醫(yī)院的資源分配及改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全和救治能力提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源本研究數(shù)據(jù)來源于廣西某三甲綜合醫(yī)院2016—2020年出院患者的病案首頁信息，DRG分組器為CN-DRG分組器，按出院患者離院方式為死亡作為篩選條件共提取死亡患者病案首頁2 439份，采用ICD-10對死亡患者病案首頁的主要診斷進(jìn)行分析。低風(fēng)險組病死率是DRGs中用于衡量醫(yī)療安全指標(biāo)，其公式為低風(fēng)險組病死率=低風(fēng)險組死亡病例數(shù)/低風(fēng)險組病例數(shù)×100%，低風(fēng)險組是指由DRG分組器分出的若干組DRGs，對每組DRGs病死率取自然對數(shù)后，病死率對數(shù)在-1個標(biāo)準(zhǔn)差以外的組為低風(fēng)險組。

1.2 方法使用SPSS 27.0對病人病案首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料的比較采用t檢驗，定性資料的比較采用卡方檢驗，各年趨勢比較采用線性趨勢卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

表1 2016—2020年各年度病死率及不同性別病死率

表2 2016—2020年各年齡段不同性別患者病死率

2.3 住院患者的全死因分布2016—2020年住院患者死亡病例中循環(huán)系統(tǒng)疾病排在首位，占全部死亡患者的29.77%，其次是腫瘤患者占全部死亡病例的24.68%，第三位的是呼吸系統(tǒng)疾病占全部病例的21.77%，其他各類疾病的死亡人次及構(gòu)成比，55歲以下住院患者循環(huán)系統(tǒng)疾病的病死率最高，55歲以上的住院患者中呼吸系統(tǒng)疾病病死率最高。見表3。

表3 2016—2020年住院患者各年齡組全死因分布

續(xù)表3

表4 2016—2020年前三位病死率的變化趨勢

3 討 論

醫(yī)院的病死率反映了醫(yī)院的救治能力和醫(yī)療安全[4]，本研究分析了廣西某三甲綜合醫(yī)院2016—2020年的死亡病例共2439例，2016—2019年間住院病人的病死率呈現(xiàn)下降趨勢，從整體來看通過對醫(yī)院內(nèi)部資源的整合、多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)院的臨床醫(yī)療救治能力在穩(wěn)步上升；低風(fēng)險組病死率在2016—2020年間沒有明顯變化，說明醫(yī)院還需提高院科兩級的醫(yī)療質(zhì)量管理，從病案首頁入手對死亡病例的編碼進(jìn)行全面質(zhì)控，對低風(fēng)險組死亡病例進(jìn)行病案與臨床的交叉質(zhì)控，對于編碼錯誤的予以改正，對確實屬于低風(fēng)險組的死亡患者由醫(yī)院層面組織專家進(jìn)行討論，發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的不足及時修正，完善醫(yī)院的診療程序，同時嚴(yán)格執(zhí)行科室的三級醫(yī)師查房及死亡病例討論制度。

本研究發(fā)現(xiàn)2016—2020年男性住院死亡患者是女性死亡患者的1.7倍，病死率男女比為2∶1，男性的病死率明顯高于女性病死率，這與國內(nèi)其他文獻(xiàn)的報道一致[5]，男性患者的病死率高是由于男性的職業(yè)特點、工作強(qiáng)度并且男性較多有長期吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式所導(dǎo)致[6]，因此建議男性應(yīng)當(dāng)主動調(diào)節(jié)心理壓力改變不良的生活方式，提高健康意識定期體檢；醫(yī)院在接診男性患者時也應(yīng)當(dāng)注意男性患者的心理健康，疏導(dǎo)男性患者的精神壓力。

從年齡結(jié)構(gòu)來看，住院患者的病死率隨著年齡的增長在不斷提高，這與陳金彪[7]、陳淡芬[8]等研究的結(jié)果一致，76歲以上的住院患者的病死率開始明顯增加，這可能與老年人的自然身體機(jī)能逐漸衰退有關(guān)[9]，同時老年患者患有慢性病比例高，慢性病病程長且常伴有并發(fā)癥合并癥等同樣導(dǎo)致身體機(jī)能下降。通過各年齡段與死因分布來看，55歲以下的住院患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，循環(huán)系統(tǒng)疾病主要與居民的膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，高蛋白、高膽固醇的食物攝入過量是引起循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要原因[10]，因此需加強(qiáng)鍛煉，調(diào)整不良生活習(xí)慣，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)。55歲以上患者呼吸系統(tǒng)疾病是主要的死因，尤其是老年人的整體機(jī)能下降，肺炎更是高發(fā)性疾病。有研究表明老年人接種肺炎疫苗能有效降低肺炎的發(fā)病率和病死率[11]，因此在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)加強(qiáng)宣傳鼓勵老年人接種疫苗，擴(kuò)大接種范圍降低呼系統(tǒng)性疾病的病死率。國家統(tǒng)計局2020年公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2016—2020年的65歲老齡人口占比在持續(xù)增加，隨著老齡化步伐的逐漸加快，政府應(yīng)該加強(qiáng)對于老年人進(jìn)行健康教育，提高老年人健康意識，定期體檢，開設(shè)社區(qū)就診服務(wù)，健全醫(yī)療保障制度，從而降低病死率。

從2016—2020年樣本醫(yī)院的全死因分布來看，前三位疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病占到了全部死亡患者的76.22%，與同級別其他地區(qū)醫(yī)院的死因構(gòu)成相近[12]。隨著經(jīng)濟(jì)和科技水平的發(fā)展，我國的疾病譜已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆》莻魅静?，尤其對于老年患者惡性腫瘤、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸道疾病是主要死因[13]。2019年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于實施健康中國行動的意見》明確要求到 2022 年，要明顯遏制心腦血管疾病、腫瘤等重大慢性病發(fā)病率的上升趨勢，致殘和死亡風(fēng)險逐步降低[14]，慢性病患者大多為老年患者，多缺乏健康知識，同時有吸煙、過量飲酒、飲食不合理等生活習(xí)慣，因此醫(yī)院在對老年慢性病患者進(jìn)行治療的同時要對患者及其家屬進(jìn)行健康知識的宣教，對患者的飲食提供合理的建議；同時對日益嚴(yán)重的老齡化問題以及老年患者本身基礎(chǔ)狀況較差的情況，醫(yī)院應(yīng)該積極開展老年醫(yī)學(xué)專業(yè)及老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的建設(shè)。

從前三位的患者死因來看，腫瘤的病死率在逐年下降，循環(huán)系統(tǒng)疾病的病死率沒有明顯變化，呼吸系統(tǒng)疾病的病死率逐年上升。對于呼吸系統(tǒng)疾病的診治，醫(yī)院需要在疫情防控下優(yōu)化對入院病情危重病人的住院流程和診療方案，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與多個學(xué)科加強(qiáng)學(xué)科合作，充分整合院內(nèi)資源，全面提升危重癥的管理水平、業(yè)務(wù)水平，助力醫(yī)院完善重癥診治體系建設(shè)[15]，針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的高危人群和患者醫(yī)院應(yīng)該及時優(yōu)化服務(wù)流程，提供及時篩查干預(yù)、診斷、治療、隨訪、康復(fù)等全流程防治服務(wù)，減少呼吸系統(tǒng)疾病的病死率。