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B超復(fù)合神經(jīng)刺激儀下腹橫筋膜阻滯在剖宮產(chǎn)快速康復(fù)中的應(yīng)用

2022-11-03 03:59:12劉軼黃元香劉根鳳黃友芳
右江醫(yī)學(xué) 2022年10期
關(guān)鍵詞:椎管筋膜剖宮產(chǎn)

劉軼,黃元香,劉根鳳,黃友芳

(江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院麻醉科,江西興國 342400)

剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性操作,術(shù)中需于腹部作一切口方可娩出胎兒,可引起機(jī)體強(qiáng)烈疼痛感,影響手術(shù)順利進(jìn)行[1-2]。目前,椎管內(nèi)麻醉為剖宮產(chǎn)常用麻醉方式,通過椎管內(nèi)注入麻醉藥物,可良好組織神經(jīng)支配相應(yīng)區(qū)域,以阻斷疼痛信號傳遞,減輕機(jī)體疼痛感[3-4]。但椎管內(nèi)麻醉存在神經(jīng)損傷等并發(fā)癥風(fēng)險。腹橫筋膜阻滯則是一種將麻藥注入腹橫肌深筋膜的麻醉方式,能良好阻滯L1神經(jīng)分支,抑制腹壁區(qū)域疼痛傳遞,以確保手術(shù)順利進(jìn)行,并能相應(yīng)減少麻醉藥物用量,但該方式阻滯困難程度高[5-6]。隨著手術(shù)技術(shù)及醫(yī)療器械的精進(jìn),B超復(fù)合神經(jīng)刺激儀逐漸應(yīng)用于麻醉定位中,有助于提高麻醉阻滯成功率,降低阻滯風(fēng)險。鑒于此,本研究旨在分析B超復(fù)合神經(jīng)刺激儀下腹橫筋膜阻滯在剖宮產(chǎn)快速康復(fù)應(yīng)用中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年10月于我院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦60例,按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,各30例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡23~38歲,平均(29.52±4.15)歲;體重56~83 kg,平均(70.49±6.22)kg;孕周37~42周,平均(39.45±0.87)周;孕次1~4次,平均(2.05±0.41)次;美國麻醉協(xié)會(ASA)分級:19例Ⅰ級,11例Ⅱ級。觀察組年齡24~37歲,平均(29.48±4.12)歲;體重55~84 kg,平均(70.53±6.27)kg;孕周37~42周,平均(39.48±0.91)周;孕次1~4次,平均(2.08±0.43)次;ASA分級:20例Ⅰ級,10例Ⅱ級。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均于我院行剖宮產(chǎn)分娩;足月單胎妊娠,且胎兒無畸形;規(guī)律產(chǎn)檢,資料完整;心肺功能良好;產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能衰竭;存在椎管內(nèi)麻醉禁忌;伴有惡性腫瘤;合并嚴(yán)重代謝性疾??;精神障礙者。

1.3 方法兩組均完善術(shù)前相關(guān)檢查,并常規(guī)禁食(術(shù)前8 h)禁水(術(shù)前3 h),建立靜脈通道,監(jiān)測生命體征變化。對照組予以傳統(tǒng)椎管內(nèi)麻醉:取合適體位,于L3~4間隙行椎管內(nèi)麻醉,成功后以腰麻針于蛛網(wǎng)膜下腔向頭側(cè)注射0.5%羅哌卡因(河北一品制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20173027)3 mL,待腰麻針退出后,置入硬膜外導(dǎo)管,麻醉平面控制在T6左右。觀察組予以B超復(fù)合神經(jīng)刺激儀下腹橫筋膜阻滯:于B超引導(dǎo)下,將低頻探頭放于髂嵴橫切面,輕微旋轉(zhuǎn)向尾端,自前面至深層依次可見皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌等,之后采用平面外技術(shù),將神經(jīng)刺激儀針頭置入腹橫肌尾端,待針尖到腹橫肌筋膜并接近神經(jīng)叢時,可引起神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生對應(yīng)運動,之后逐漸減少強(qiáng)度,仍存在反應(yīng)即為穿刺到位,回抽無血后,注入0.4 mg/kg的0.25%羅哌卡因,常規(guī)置管,對側(cè)以同樣方法注射。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)情況:比較兩組手術(shù)時間、出血量。(2)血流動力學(xué)指標(biāo):比較兩組麻醉前(T0)、切皮時(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)及血氧飽和度(SpO2)變化。(3)麻醉恢復(fù)情況:比較兩組麻醉恢復(fù)時間(術(shù)后停藥至意識恢復(fù)時間)、下床活動時間、肛門排氣時間。(4)疼痛情況:比較兩組術(shù)中10 min、20 min、30 min時疼痛情況,由視覺模擬評分法(VAS)評價,0~10分,由產(chǎn)婦自行判斷,得分越高越疼痛。(5)不良反應(yīng):低血壓、惡心嘔吐、頭暈等。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況兩組手術(shù)時間、出血量相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)觀察組T1、T2時HR、MAP低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或0.001)。見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.3 麻醉恢復(fù)情況觀察組麻醉恢復(fù)時間、下床活動時間及肛門排氣時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組麻醉恢復(fù)情況對比

2.4 疼痛情況觀察組術(shù)中10 min、20 min及30 min時VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表4。

表4 兩組VAS評分情況對比(分,

2.5 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)2例低血壓,3例惡心嘔吐,3例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(8/30);觀察組出現(xiàn)4例惡心嘔吐,2例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%(6/30)。兩組不良反應(yīng)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.373,P=0.542)。

續(xù)表2

3 討 論

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科領(lǐng)域重要手術(shù),術(shù)中可引起機(jī)體強(qiáng)烈疼痛,加之產(chǎn)婦本身即存在子宮收縮性疼痛,進(jìn)一步加重機(jī)體刺激,引起血壓、心理等波動,影響手術(shù)進(jìn)行[7-8]。而剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉難度較大,既要滿足手術(shù)需求,還需充分考慮對產(chǎn)婦及胎兒的影響,選取安全有效的麻醉方式尤為重要[9-10]。

椎管內(nèi)麻醉則為當(dāng)前剖宮產(chǎn)首選麻醉方式,相較于傳統(tǒng)全身麻醉,其僅阻滯局部區(qū)域,可滿足手術(shù)需求,還可避免麻醉藥物影響胎兒正常呼吸,不會影響母嬰健康[11]。但椎管內(nèi)麻醉為經(jīng)驗性操作,阻滯過程中易引起神經(jīng)損傷等并發(fā)癥,且術(shù)后產(chǎn)婦下肢運動功能恢復(fù)較慢,不符合當(dāng)前產(chǎn)后快速康復(fù)理念,還需進(jìn)一步優(yōu)化麻醉方案,以最大程度減輕手術(shù)相關(guān)應(yīng)激,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組T1、T2時HR、MAP低于對照組,麻醉恢復(fù)時間、下床活動時間及肛門排氣時間短于對照組,術(shù)中10 min、20 min及30 min時VAS評分低于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,表明B超復(fù)合神經(jīng)刺激儀下腹橫筋膜阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果顯著,可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,避免血流動力學(xué)波動,且安全性高。其原因為腹橫筋膜是位于腹橫肌及腹外筋膜之間的薄腱膜,為腹內(nèi)筋膜總層的一部分,將麻醉藥物注入該部位,能直接阻滯L1神經(jīng)分支,即髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng),從而良好抑制前腹壁神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),以在腹壁區(qū)域產(chǎn)生強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用,從而滿足剖宮產(chǎn)麻醉需求,且該部位麻醉藥物用量小,利于縮短術(shù)后麻醉恢復(fù)時間[12-13]。同時,腹橫筋膜阻滯后阻斷的是感覺神經(jīng)分支,對該節(jié)段的運動神經(jīng)影響小,術(shù)后產(chǎn)婦可及早下床活動,符合當(dāng)前產(chǎn)婦快速康復(fù)理念。腹橫筋膜阻滯缺點在于阻滯難度大,阻滯成功率低,而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,可視化神經(jīng)阻滯技術(shù)逐漸成熟并應(yīng)用于麻醉阻滯中,通過時刻觀察穿刺針移動情況,能提高阻滯定位準(zhǔn)確性,配合神經(jīng)刺激儀還可引起肌肉收縮,刺激針越靠近目標(biāo)神經(jīng),引起肌肉收縮的所需電流越小,能幫助操作者準(zhǔn)確定位阻滯區(qū)域,進(jìn)一步增強(qiáng)阻滯效果,克服傳統(tǒng)腹橫筋膜阻滯的缺點。

綜上所述,B超復(fù)合神經(jīng)刺激儀下腹橫筋膜阻滯可提高剖宮產(chǎn)麻醉效果,維持良好麻醉深度,以減輕術(shù)中疼痛感,保持血流動力學(xué)穩(wěn)定,縮短產(chǎn)婦術(shù)后下床活動時間,利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

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