易娜，邱勝鳳，劉群,李淑華，趙穎

(江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院婦科，江西興國 342400)

卵巢在女性的性激素代謝和調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌中起著至關(guān)重要的作用，卵巢囊腫是臨床上較為常見的婦科腫瘤之一[1-2]。卵巢囊腫在女性各個時間段都有可能發(fā)病，發(fā)病率高，且病因復(fù)雜，還會引起嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不孕，甚至危及患者的生命[3-4]。卵巢囊腫的常用治療方法是手術(shù)治療，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，卵巢囊腫剔除術(shù)成為治療手段之一，但是會一定程度破壞卵泡，影響卵巢血運，損傷卵巢功能，所以患者術(shù)后卵巢功能的保護至關(guān)重要。坤泰膠囊是一種可以滋陰清熱、寧氣養(yǎng)血的中成藥，是我國首批可以用于恢復(fù)卵巢功能且不含激素的藥物[5]。因此，研究坤泰膠囊在卵巢囊腫術(shù)后保護卵巢功能的應(yīng)用，有望為臨床提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年1月至2021年6月在我院婦科進行卵巢良性囊腫剝除手術(shù)治療的患者60例，采用隨機分組法分為對照組和觀察組，各30例，本試驗經(jīng)我院倫理委員會批準。對照組年齡在20～40歲，平均為(26.33±4.25)歲，囊腫直徑在5.6～7.4 cm,平均為(6.33±1.22)cm；觀察組年齡在22～40歲，平均為(27.53±4.49)歲，囊腫直徑在6.1～7.9 cm，平均為(6.35±1.42)cm。兩組間年齡、囊腫直徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，患者及其家屬知情并同意。

1.2 納入和排除標準納入標準：(1)卵巢囊腫診斷標準符合張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》[6]；(2)術(shù)后病理為卵巢良性囊腫；(3)病例完整且資料齊全；(4)術(shù)前術(shù)后均未使用過激素治療；(5)兩組患者的月經(jīng)周期和經(jīng)量均在正常范圍。排除標準：(1)先天性卵巢畸形；(2)精神障礙無法正常交流者；(3)惡性腫瘤者；(4)依從性差無法隨訪的患者；(5)有內(nèi)科疾病病史。

1.3 治療方法(1)對照組。常規(guī)術(shù)后護理治療：術(shù)后監(jiān)測患者的身體體征，對患者進行飲食指導(dǎo)，保持患者導(dǎo)尿管通暢，且準時在術(shù)后24小時拔除，鼓勵患者多運動和喝水，多食用流質(zhì)飲食，防止術(shù)后脹氣，保證患者睡眠充分，出院后一個月內(nèi)進行回訪，對患者身體情況進行詢問，及時指導(dǎo)正確的休養(yǎng)方法。(2)觀察組。在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后第7天口服坤泰膠囊(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20000083，0.5 g/粒)，2 g一次，每日3次，4周為一療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(1)對比兩組間卵巢功能指標包括卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇、抗苗勒氏管激素水平和竇狀卵泡數(shù)個數(shù)。分別在術(shù)前最后一次月經(jīng)期的第2天，術(shù)后第一個月、第三個月的月經(jīng)期第2天采肘正中靜脈血進行檢測，采用放射免疫法，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供，操作嚴格按照試劑盒說明。(2)治療有效率參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。①無效：月經(jīng)周期不正常，腹痛、下墜感嚴重；②好轉(zhuǎn)：腹痛基本消失，月經(jīng)周期和月經(jīng)量基本恢復(fù)正常；③痊愈：不良反應(yīng)消失，月經(jīng)周期和經(jīng)量恢復(fù)正常?？傆行?好轉(zhuǎn)率+痊愈率。(3)臨床癥狀情況參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]：泌尿系感染、性生活異常記4分，情緒波動、失眠多夢記3分，頭暈疲憊、疑心緊張記2分，無癥狀記0分。總分為各項相加，分數(shù)越高代表患者臨床療效越差。比較兩組治療前臨床癥狀和治療后2個月臨床癥狀情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組卵巢功能指標的比較兩組卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇、竇狀卵泡數(shù)、抗苗勒氏管激素5個指標比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，提示分組因素對治療結(jié)果影響很大；組內(nèi)時間因素的比較有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，提示組內(nèi)時間因素對治療結(jié)果影響很大；組間×?xí)r間之間的交互作用的檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，提示組間×?xí)r間之間有較強的交互作用。具體表現(xiàn)為：治療前對照組和觀察組各指標水平比較均無明顯差異，卵泡刺激素和促黃體生成素在術(shù)后第一個月時水平均升高，術(shù)后第三個月時下降但仍高于治療前水平，且觀察組低于對照組水平；雌二醇、抗苗勒氏管激素和竇狀卵泡數(shù)在術(shù)后第一個月時均降低，術(shù)后第三個月時上升，觀察組高于對照組。見表1。

表1 兩組不同治療時間卵巢功能指標的比較

2.2 兩組臨床療效比較兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.3 治療前后兩組臨床癥狀評分的比較治療前兩組臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療2個月后兩組評分均降低(P<0.05)，觀察組臨床癥狀評分低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 治療前后兩組間臨床癥狀評分的比較(分，

3 討 論

作為常見的婦科腫瘤之一，卵巢囊腫隨著近些年來女性生活環(huán)境的變化，發(fā)病率呈上升趨勢，飲食生冷、穿著單薄、工作壓力和長期服用含激素類的藥物都可能導(dǎo)致患病[9-10]。卵巢囊腫患者患病時經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹部下墜感明顯、痛經(jīng)還會伴有頭暈等不良反應(yīng)，若長期不治療，很可能出現(xiàn)卵巢破裂、卵巢囊性蒂扭轉(zhuǎn)甚至誘發(fā)惡性腫瘤[11]。剝除囊腫，卵巢正常組織仍受損，難免影響卵巢功能，損傷卵泡，影響卵巢的血運，而卵巢作為女性重要的代謝和內(nèi)分泌器官，因此在切除卵巢囊腫術(shù)后盡快恢復(fù)卵巢功能至關(guān)重要[12-13]。

中醫(yī)認為，卵巢囊腫歸屬于“月經(jīng)不調(diào)、不孕”的范疇，發(fā)病機制是女性易氣血失調(diào)，七情所傷，加上進行卵巢囊腫術(shù)后，離經(jīng)之血在局部蓄積，導(dǎo)致腎虛血瘀。因此，卵巢囊腫術(shù)后應(yīng)以活血化瘀，清熱解毒為主進行治療和調(diào)理。坤泰膠囊是一種中成藥，主要成分是熟地黃、黃連、白芍、黃芪、阿膠和茯苓等純中藥制劑[14-15]。本研究結(jié)果提示，服用坤泰膠囊治療后臨床癥狀比對照組積分低，臨床治療效果優(yōu)于對照組，說明服用坤泰膠囊可以緩解微創(chuàng)手術(shù)后患者身體的不適感，如腹痛、失眠、反胃等，還能夠充分發(fā)揮療效，使患者盡快恢復(fù)健康。主要原因是熟地黃為常見的滋補之物，味甘，具有補血養(yǎng)氣、滋陰補腎的功效；黃連具有降火解毒、治療反胃和抗炎的作用；白芍具有補血養(yǎng)肝、鎮(zhèn)痛抗疲勞的作用；黃芪主治氣血虛弱，具有利水生肌的功效；阿膠是補血養(yǎng)血的盛品；茯苓可安神健脾、增強免疫力。上述藥物制成坤泰膠囊可以養(yǎng)血安神，止痛補血。

卵巢功能指標包括卵泡刺激素、促黃體生成素、雌二醇、抗苗勒氏管激素和竇狀卵泡數(shù)[16-17]。卵泡刺激素和促黃體生成素可以促進卵細胞成熟分泌，促進排卵，誘導(dǎo)排卵[18]。本研究中，觀察組在治療第一個月和第三個月時卵泡刺激素和促黃體生成素水平均低于對照組，說明坤泰膠囊可以調(diào)節(jié)卵泡刺激素和促黃體生成素分泌，促進卵巢的恢復(fù)，保護卵巢功能。雌二醇和竇狀卵泡數(shù)分別由卵巢內(nèi)的卵泡和竇前卵泡的顆粒細胞分泌，若卵巢受損，會導(dǎo)致排卵障礙，月經(jīng)紊亂，甚至不孕[19]。觀察組治療第一個月和第三個月時雌二醇、抗苗勒氏管激素水平和竇狀卵泡數(shù)個數(shù)均高于對照組，說明坤泰膠囊可以促進雌二醇、抗苗勒氏管激素分泌，增加竇卵泡數(shù)，修復(fù)卵巢功能，改善卵巢功能減退。主要原因是坤泰膠囊可維持下丘腦-垂體-卵巢軸系功能正常，改善患者雌激素水平，促進卵泡發(fā)育，調(diào)節(jié)患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能。

綜上所述，坤泰膠囊可以在卵巢囊腫術(shù)后保護卵巢功能，具有臨床可行性。