張 洋,孫 劍,程乃俊,陳宇強,何光倫,王海燕

《軍人及軍隊相關(guān)人員醫(yī)療待遇保障暫行規(guī)定》對軍人及軍隊相關(guān)人員的醫(yī)療待遇進行了調(diào)整和明確，軍隊醫(yī)院要根據(jù)暫行規(guī)定對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行升級改造。根據(jù)上級總體的系統(tǒng)改造技術(shù)方案，結(jié)合我院實際和屬地醫(yī)保政策，我們將醫(yī)院信息系統(tǒng)改造分為三部分：掛號登記及收費環(huán)節(jié)、門診及住院醫(yī)生工作站、藥品耗材診療項目價表等輔助功能。其中，改造的核心部分是掛號登記及收費環(huán)節(jié)，通過認真研究政策和反復模擬測試，在確保按時間節(jié)點將政策落地的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)并優(yōu)化解決了五個方面問題，規(guī)范了管理制度流程，改善了患者就診體驗，完善了相關(guān)業(yè)務數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)療保障能力，現(xiàn)報道如下。

1 設立掛號收費“潮汐”窗口，提升接納能力

1.1 現(xiàn)況分析 為了控制人力成本，合理分配現(xiàn)有資源，我們對一段時間的歷史掛號、繳費數(shù)據(jù)進行了統(tǒng)計，如圖1所示。從圖1中可以看出三個特點：一是軍隊就診人次明顯多于地方就診人次，符合隊屬醫(yī)院的職能定位；二是掛號高峰基本出現(xiàn)在上午8-10時，而繳費高峰則出現(xiàn)在上午10-11時；三是軍隊就診人員掛號和繳費人次“拐點”出現(xiàn)在10點30分左右，地方就診人員的掛號和繳費人次“拐點”出現(xiàn)在9點30分左右。根據(jù)以上特點，我們對掛號、繳費窗口進行了現(xiàn)場調(diào)研，窗口在高峰時段出現(xiàn)比較明顯的負載不均衡現(xiàn)象，在掛號高峰時段，掛號窗口排長隊而收費窗口的人卻很少；在繳費高峰時段掛號窗口的人很少而收費窗口卻排長隊。如果按照落實醫(yī)療政策制度調(diào)整窗口為三類人員六類窗口，將要增加工作人員，同時窗口運營負載不均衡的現(xiàn)象會更加明顯。

圖1 一段時間內(nèi)每日各時間段掛號及繳費人次

1.2 完善措施 根據(jù)醫(yī)療政策制度改革要求，結(jié)合調(diào)研分析，通過程序改造的方式將門診掛號(軍人)、門診掛號(地方)、門診收費劃價(軍人)、門診收費(地方)這四個程序整合成一個門診掛號收費程序，配置掛號收費所需的硬件，使每個窗口都具備掛號收費功能。按照實際就診人員類別和數(shù)量動態(tài)調(diào)整窗口的功能，合理分配資源，使窗口“流動”起來，實現(xiàn)了掛號收費“潮汐窗口”；窗口數(shù)量也由原計劃12個減少至6個，降低了人力物資成本，運行一段時間后效果比較明顯，各窗口作用發(fā)揮充分，負載較均衡，窗口排長隊現(xiàn)象減少，患者滿意度提高。

2 建立動態(tài)更新機制，規(guī)范軍隊人員“單位字典”

2.1 現(xiàn)況分析 目前，軍隊醫(yī)院保障的人員已從本體系部隊擴展到各軍兵種。由于軍人保障卡中醫(yī)療數(shù)據(jù)區(qū)的“單位”信息存儲的是代碼，各軍隊醫(yī)院的信息系統(tǒng)“單位名稱字典”除下發(fā)的本體系單位字典外沒有其他對照信息，在接診持軍人保障卡掛號的患者時只能通過讀卡器讀出代碼，無法獲取單位的番號名稱；同時，單位的番號不是固定不變的，名稱有可能發(fā)生變化，造成了存儲在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的軍人單位名稱雜亂，與軍人保障卡內(nèi)的代碼對照不準。

2.2 完善措施 我們對掛號收費程序進行了修改，在讀取保障卡單位信息時，首先檢索醫(yī)院信息系統(tǒng)中單位字典是否存在讀出代碼的記錄，如不存在則彈出單位錄入界面；之后，操作員詢問患者準確的單位番號并錄入單位名稱，單位代碼默認為軍人保障卡中讀取出的代碼；最后，以錄入的單位名稱作為條件再次在單位字典中進行檢索，如果存在相同的名稱記錄，將已經(jīng)存在記錄的代碼更新成讀卡獲取的代碼。如果不存在相同的名稱記錄，則直接插入單位字典表，流程見圖2。

圖2 更新軍隊人員“單位字典”流程

3 優(yōu)化全國地區(qū)字典聯(lián)動功能，提高信息采集質(zhì)效

3.1 現(xiàn)況分析 醫(yī)療政策制度改革落地后，醫(yī)院接診患者范圍逐漸擴大。同時，按照新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的工作要求，在患者掛號或辦理住院登記時，需要填寫完整的出生地、戶口地址、現(xiàn)住址等基礎(chǔ)信息，這就給操作員增加了工作量和出錯可能；同時有很多地區(qū)的代碼已經(jīng)變更，系統(tǒng)中的地區(qū)字典沒有相應數(shù)據(jù)。

3.2 完善措施 結(jié)合以上需求，我們調(diào)整了地區(qū)字典結(jié)構(gòu)、更新了地區(qū)字典數(shù)據(jù)并修改了門診掛號和住院登記程序。

患者相關(guān)地址信息的省、市、區(qū)縣要分開錄入，為了確保錄入的準確性，將地區(qū)字典結(jié)構(gòu)做了如下調(diào)整：(1)增加了級別字段(area_level)，省為第0級，市為第1級，區(qū)縣為第2級；(2)增加了父代碼字段(father_code)，區(qū)縣的上級代碼為對應市代碼，市的上級代碼為對應省代碼，省上級代碼均默認為0，father_code為area_code的父節(jié)點；(3)增加了子代碼字段(area_codenine)，對應查找下一級地區(qū)，area_codenine為area_code的子節(jié)點。

級別字段結(jié)合父代碼、子代碼字段使用，確保了每一級地區(qū)名稱和上一級的關(guān)聯(lián)性。在結(jié)構(gòu)調(diào)整完成后，按照全國最新的省市區(qū)縣信息和新的結(jié)構(gòu)規(guī)則更新現(xiàn)有地區(qū)字典數(shù)據(jù)。

在門診掛號主索引錄入界面和住院登記界面，操作員選擇“省份”后，在選擇“市”時程序會將所選的“省份”作為父代碼對地區(qū)字典進行過濾，這樣呈現(xiàn)給操作員的“市”就是所選省份的下屬各市信息；同樣在選擇所在區(qū)縣時就會根據(jù)已經(jīng)選擇的市進行地區(qū)字典過濾，生成準確的地址信息。

4 完善系統(tǒng)相關(guān)功能，確保財務配套政策落地對接

根據(jù)上級要求，在保持現(xiàn)行醫(yī)院會計核算內(nèi)容和核算辦法不變的基礎(chǔ)上，細化醫(yī)療收入、成本費用等會計科目，增設醫(yī)療收支報表項目。在“軍隊人員醫(yī)療成本—其他費用”一級明細科目下，增設“持社會保障卡相關(guān)人員”二級明細科目，核算《規(guī)定》中持社會保障卡人員在軍隊醫(yī)院就醫(yī)減免的醫(yī)療費用。

為了確保財務室準確錄入增設的會計核算科目，我們將醫(yī)院信息系統(tǒng)中的“支付方式”增加了一類“軍屬統(tǒng)籌”，對應會計核算系統(tǒng)中的“持社會保障卡相關(guān)人員”這一科目；同時在收款員結(jié)賬單上，增加“軍屬統(tǒng)籌”類別，能夠清晰呈現(xiàn)交賬明細，方便收款員與財務對賬，確保了財經(jīng)數(shù)據(jù)從信息系統(tǒng)到財務會計核算系統(tǒng)的“數(shù)出一源，口徑一致”。

5 更新醫(yī)療自助設備業(yè)務，拓寬為部隊服務途徑

為了配合此次政策改革，緩解掛號收費窗口的壓力[1,2]，更好地為軍人及軍隊相關(guān)人員提供服務保障，我們將軍人自助掛號繳費設備以及核酸檢測自助服務[3]設備功能進行了升級，增加了保障人員信息在線認證服務。對持軍人保障卡的就診人員通過全軍電子病歷共享平臺在線進行身份認證，當認證返回參數(shù)顯示不在保障范圍內(nèi)時，自助設備給出相應提示到人工窗口協(xié)調(diào)處理;對于持醫(yī)?？ǖ能婈犗嚓P(guān)人員，可通過自助設備讀取醫(yī)保卡或身份證的方式來確定是否屬于保障人員。自助設備的收費劃價功能也參照收費窗口的改造方案進行了調(diào)整，對于繳費劃價項目中有需要軍人自費的情況，自助設備會提示患者到人工窗口辦理，讓官兵醫(yī)療待遇得到合理保障。

綜上，通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)配套功能的持續(xù)更新完善，合理分配有限醫(yī)療資源，提高診療服務質(zhì)量效率，確保業(yè)務數(shù)據(jù)準確可靠，提升了患者滿意度。據(jù)統(tǒng)計，“潮汐”窗口運行以來各業(yè)務窗口負載較均衡，排隊情況大大減少；患者地址信息錄入效率提升50%以上；財務對賬清晰核算準確。我們將以提升管理效能為抓手，以促進轉(zhuǎn)型重塑為導向，加快推動信息新技術(shù)在軍事后勤的應用，不斷提高衛(wèi)勤保障能力，為維護部隊戰(zhàn)斗力服務。