紀(jì)科宇，程偲雨，王鴻妮，趙鑫，張淑娥，張敏,3，倪紫菱，張皓，張萌，孫濤

1.杭州師范大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，浙江 杭州 311121；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081；3.北京大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518036

整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(Integrated Delivery System，簡(jiǎn)稱(chēng)IDS)是根據(jù)人們不同生命階段的需要，衛(wèi)生體系內(nèi)不同層級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)作進(jìn)行健康促進(jìn)、預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)的提供與管理，其核心的理念是以人為本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整合[1]。全球范圍內(nèi)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系成為各國(guó)醫(yī)改的核心內(nèi)容與改革趨勢(shì)[2]。2016年8月，世界衛(wèi)生組織、世界銀行以及中國(guó)政府發(fā)布聯(lián)合報(bào)告提出，要構(gòu)建“以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(PCIC)”的改革倡議。自2009年起，一方面順應(yīng)著全球醫(yī)改的外部生態(tài)演化，另一方面為消解國(guó)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的碎片化困境[3]，我國(guó)政府正在積極構(gòu)建IDS以兌現(xiàn)“提高人民健康水平的政治承諾”，并逐步形成以分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等行動(dòng)為特色的中國(guó)醫(yī)改?！罢稀弊鳛樾l(wèi)生服務(wù)能力發(fā)展與體系重構(gòu)的集體共識(shí)，逐漸獲得了實(shí)踐界和學(xué)術(shù)界普遍關(guān)注。

整合實(shí)踐與學(xué)術(shù)敘事二者相輔相成，及時(shí)梳理與總結(jié)衛(wèi)生政策的學(xué)術(shù)敘事，有助于識(shí)別IDS研究演化進(jìn)程，通過(guò)澄清問(wèn)題、匯聚共識(shí)、貢獻(xiàn)建議，進(jìn)而引導(dǎo)未來(lái)實(shí)踐。采用CiteSpace軟件進(jìn)行可視化分析，本文對(duì)我國(guó)IDS的學(xué)術(shù)研究進(jìn)行階段梳理與歸納，探析其研究熱點(diǎn)、前沿與發(fā)展趨勢(shì)，以期對(duì)構(gòu)建與規(guī)范IDS提供有益的參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)為檢索平臺(tái)，檢索方式為專(zhuān)業(yè)檢索，檢索詞選定為SU = 整合醫(yī)療OR SU=整合衛(wèi)生 OR SU=整合健康 OR SU=整合型醫(yī)療 OR SU=整合型衛(wèi)生 OR SU=整合型健康 OR SU=(一體化*醫(yī)療)OR SU=(一體化*衛(wèi)生)OR SU =(一體化*健康)OR SU =(整合*衛(wèi)生)OR SU=(整合*醫(yī)療)OR SU=(整合*健康)OR SU=(整合*醫(yī)保)，檢索時(shí)間的范圍為2009年1月1日—2021年4月20日。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

檢索IDS相關(guān)文獻(xiàn)共8 319篇。其中納入標(biāo)準(zhǔn)是符合主題并且公開(kāi)發(fā)表的期刊論文。此外，排除標(biāo)準(zhǔn)是剔除報(bào)紙、碩士學(xué)位論文以及重復(fù)等不符合相關(guān)規(guī)范的論文?；诖?，最終納入5 658篇有效期刊論文。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

將納入期刊文獻(xiàn)按照Refworks格式導(dǎo)出，以download.txt格式保存，采用CiteSpace軟件進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換。將時(shí)間跨度設(shè)置為2009—2021年，單個(gè)時(shí)間分區(qū)設(shè)置為1年；閾值選擇Top N，即每個(gè)時(shí)間切片選擇前50的高頻節(jié)點(diǎn)；采取尋徑(PathFinder)作為剪枝方式以簡(jiǎn)化網(wǎng)絡(luò)并突出重要的結(jié)構(gòu)特征。采用作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析，展示當(dāng)前我國(guó)IDS研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，并運(yùn)用CiteSpace軟件提供的突現(xiàn)詞探測(cè)功能進(jìn)行研究前沿分析。

2 研究現(xiàn)狀分析

2.1 研究文獻(xiàn)的發(fā)文時(shí)間與發(fā)文數(shù)量

利用CiteSpace軟件時(shí)間切片與Excel表的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，將檢索文獻(xiàn)的發(fā)表年份和篇數(shù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)(圖1)并將IDS學(xué)術(shù)研究分為以下三個(gè)階段：2009—2013年，萌芽孕育期；2014—2015年，初步探索階段；2016年至今，深層討論與發(fā)展期。

圖1 國(guó)內(nèi)IDS研究發(fā)文時(shí)間與發(fā)文量

2.2 研究作者發(fā)文網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖

作者發(fā)文網(wǎng)絡(luò)共有1 754個(gè)節(jié)點(diǎn)，如圖2所示。節(jié)點(diǎn)越大、字體越大說(shuō)明該作者的發(fā)文量越多，節(jié)點(diǎn)間連線的粗細(xì)代表合作緊密程度，線條粗則表示合作緊密程度強(qiáng)。具體而言，圖中節(jié)點(diǎn)數(shù)N=1 754，連線數(shù)E=2 762，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 8(Density=0.001 8)，表示共有1 754位作者，他們之間的合作線共計(jì)2 762條，其中以張亮、向月應(yīng)、王芳、金春林為代表的團(tuán)隊(duì)合作的網(wǎng)絡(luò)規(guī)模較大。研究作者中發(fā)文量最多的是張亮(39篇)、張研(23篇)、王芳(23篇)、向月應(yīng)(20篇)，其次是金春林(17篇)、錢(qián)東福(17篇)、李芬(15篇)、王常穎(15篇)、劉文生(14篇)、孟慶躍(14篇)等人。

圖2 IDS研究作者圖譜

2.3 研究機(jī)構(gòu)發(fā)文情況

將institution設(shè)置為節(jié)點(diǎn)類(lèi)型進(jìn)行可視化分析，得到2009—2021年IDS研究領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)與節(jié)點(diǎn)圖譜，經(jīng)過(guò)梳理后發(fā)文排行前10名的機(jī)構(gòu)如表1所示。

如表1所示，當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于IDS的研究多集中于高校，其中華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院是相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的第一梯隊(duì)，共發(fā)表文獻(xiàn)98篇，其次是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院信息研究所和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，分別發(fā)文27篇和26篇。通過(guò)對(duì)研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)分析，機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)密度為0.000 7，中心度小于0.03的情況下，各研究機(jī)構(gòu)之間聯(lián)系密度低，沒(méi)有形成緊密合作的研究合作集群。

表1 IDS研究機(jī)構(gòu)(排名前10)

3 IDS研究熱點(diǎn)、演進(jìn)及前沿分析

3.1 研究熱點(diǎn)

利用CiteSpace軟件進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)反映當(dāng)前對(duì)IDS研究熱點(diǎn)。具體而言，選取時(shí)間跨度為2009-2021年，時(shí)間間隔設(shè)置為1年；Node Type選擇Keywords；閾值TopN設(shè)置為前50，經(jīng)過(guò)剪枝處理產(chǎn)生關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，形成節(jié)點(diǎn)606(N=606)個(gè)，連線1 628(E=1 628)條，將研究領(lǐng)域內(nèi)的高頻關(guān)鍵詞(≥40)進(jìn)行整理，見(jiàn)表2。

表2 國(guó)內(nèi)IDS研究在期刊上的高頻關(guān)鍵詞

此外，關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析模塊中，將時(shí)間跨度設(shè)為2009-2021年，時(shí)間間隔為1年，分析節(jié)點(diǎn)選擇Keywords，選取TopN為20，產(chǎn)生關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜并根據(jù)圖譜產(chǎn)生關(guān)鍵詞聚類(lèi)。圖3可知，研究領(lǐng)域共形成6大聚類(lèi)，分別是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、醫(yī)共體、整合、醫(yī)聯(lián)體、村衛(wèi)生室和電子病歷，關(guān)鍵詞聚類(lèi)具體分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果

3.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜結(jié)構(gòu)上的兩類(lèi)詞群

圖3關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜中數(shù)字越小表示該聚類(lèi)囊括的關(guān)鍵詞越多，每類(lèi)聚類(lèi)多由聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞構(gòu)成，通過(guò)可視化圖譜，可進(jìn)一步將上述六大聚類(lèi)熱點(diǎn)按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合要素分為兩大類(lèi)詞群，以簡(jiǎn)潔的方式解讀當(dāng)前IDS在兩大范疇內(nèi)的敘事方向。

圖3 2009—2021年IDS研究關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

第一類(lèi)是以城鄉(xiāng)醫(yī)療保障為代表關(guān)鍵詞的醫(yī)保整合領(lǐng)域的詞群，概念命名為“醫(yī)保整合”。

自新醫(yī)改以來(lái)，中國(guó)已逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的全民覆蓋，在制度保障的效果方面，存在明顯的城鄉(xiāng)間差異[4]。經(jīng)過(guò)實(shí)踐領(lǐng)域的多地試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，于2016年，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》對(duì)整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出要求。此后，各省市響應(yīng)啟動(dòng)試點(diǎn)工作[5]，學(xué)術(shù)敘事開(kāi)始聚焦于各地對(duì)醫(yī)保整合的路徑探索、整合困境與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

第二類(lèi)以分級(jí)診療、醫(yī)共體、醫(yī)護(hù)一體化、大數(shù)據(jù)等為代表關(guān)鍵詞的詞群，涉及到路徑選擇、服務(wù)整合、信息整合等的多元要素間整合，概念命名為“醫(yī)療整合”。

我國(guó)尚不合理的就醫(yī)格局催生分級(jí)診療愿景并逐漸成為中國(guó)醫(yī)改綱領(lǐng)性理念，統(tǒng)籌著各領(lǐng)域的各項(xiàng)改革事項(xiàng)。分級(jí)診療愿景與“以人為本的一體化衛(wèi)生服務(wù)”(PCIC)存在內(nèi)涵上的共通性[6]。分級(jí)診療主要側(cè)重關(guān)注服務(wù)過(guò)程，界定了服務(wù)遞送和交付在過(guò)程上的、有層級(jí)的、功能模塊化的秩序化。PCIC則側(cè)重關(guān)心結(jié)果狀態(tài)，即以人民利益為評(píng)價(jià)服務(wù)和系統(tǒng)優(yōu)良的金標(biāo)準(zhǔn)，并約定了服務(wù)結(jié)果必須是連續(xù)的、一體化的呈現(xiàn)形態(tài)。伴隨著國(guó)家醫(yī)改策略的持續(xù)更新與迭代，作為實(shí)現(xiàn)促進(jìn)分級(jí)診療愿景和醫(yī)療衛(wèi)生體系整合的具象載體與實(shí)踐模式，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體也在日益獲得學(xué)術(shù)界密切關(guān)注。此外，人口老齡化不斷加劇的現(xiàn)狀對(duì)國(guó)家在老齡化社會(huì)的治理能力提出全新挑戰(zhàn)[7]，醫(yī)養(yǎng)雙元領(lǐng)域服務(wù)上的割裂與非合作狀態(tài)逐漸受到整合型改革的關(guān)注。因此，IDS在醫(yī)護(hù)一體化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域具有一定的熱度。

3.3 IDS研究演進(jìn)的三階段分析

CiteSpace軟件具備的時(shí)區(qū)視圖分析功能，時(shí)區(qū)視圖作為(timezone)強(qiáng)調(diào)從時(shí)間的維度上來(lái)表示相關(guān)知識(shí)演進(jìn)的視圖，以清晰的方式展示研究文獻(xiàn)的更新情況和彼此間的相互影響[8]。結(jié)合圖1與圖4可將我國(guó)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系學(xué)術(shù)研究的政策演進(jìn)分為以下三個(gè)階段。

第一階段(2009—2013年)，萌芽孕育階段。此階段主要是針對(duì)2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出的有關(guān)基本醫(yī)療和保障建設(shè)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等相關(guān)要求的實(shí)施落地以及進(jìn)展等議題，提出各地要逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。該階段，政策層面上已認(rèn)識(shí)到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在斷裂和無(wú)序性的痼疾，進(jìn)而導(dǎo)致“看病難”的挑戰(zhàn)；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系表現(xiàn)出縱向和橫向機(jī)構(gòu)間協(xié)同性差、資源配置缺乏合理性、定位不晰的癥狀，以致出現(xiàn)“看病貴”的困境。該階段，已經(jīng)浮現(xiàn)出構(gòu)建IDS的必要性與初步策略[9]。但是，本階段尚未正式提出并明確建設(shè)IDS，相關(guān)概念散見(jiàn)于整合、整合型衛(wèi)生服務(wù)[10]、衛(wèi)生資源整合[11]等類(lèi)似但不明確和統(tǒng)一的多樣化詞匯家族。此階段多以愿景性視角展望著構(gòu)建IDS的價(jià)值和意義，部分地區(qū)進(jìn)行了分級(jí)診療新模式的初步探索，如北京市醫(yī)療聯(lián)盟[12]、江蘇鎮(zhèn)江醫(yī)療集團(tuán)[13]等，但是，IDS的規(guī)范性學(xué)術(shù)敘事尚未出現(xiàn)。

第二階段(2014—2015年)，初步探索階段。該階段，IDS發(fā)文量相對(duì)前一階段有明顯提升，學(xué)術(shù)關(guān)注度開(kāi)始升高，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！遍_(kāi)始成為本階段學(xué)術(shù)視野內(nèi)熱點(diǎn)議題。上階段，黨的十八大報(bào)告中明確推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的政治信號(hào)，因此，此階段內(nèi)學(xué)術(shù)界開(kāi)始關(guān)注“熔城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療制度為一體”，以促醫(yī)保統(tǒng)籌[14]。這一階段，各地城鄉(xiāng)醫(yī)保整合在探索各自路徑，學(xué)術(shù)上則試圖關(guān)注于化解城鄉(xiāng)醫(yī)保制度一體化制度困境[15]，開(kāi)始關(guān)注多元行動(dòng)者諸如政府、人社部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索他們之間如何有效協(xié)同、形成合力并提出了相應(yīng)的策略與建議[16]。此外，在議題演化過(guò)程中，城鄉(xiāng)醫(yī)保作為構(gòu)建IDS的重要模塊，其討論具有較好的連續(xù)性，在IDS學(xué)術(shù)研究的各階段都給予了普遍關(guān)注；圖4可見(jiàn)，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療聯(lián)合體、分級(jí)診療開(kāi)始形成突出節(jié)點(diǎn)，表明該階段的文獻(xiàn)量顯著增加，該趨勢(shì)與這一階段的官方政策文件的頒布有較大關(guān)聯(lián)性。自2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委鼓勵(lì)各地市/州探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)[17]，2015年國(guó)務(wù)院相繼發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等系列文件，在政治與制度層面，醫(yī)聯(lián)體和分級(jí)診療建設(shè)逐漸獲得了合法性與權(quán)威性。

圖4 2009—2021年IDS研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

第三階段(2016至今)，深層討論與發(fā)展階段。本階段，醫(yī)療衛(wèi)生政策、學(xué)術(shù)敘事與現(xiàn)實(shí)實(shí)踐相互構(gòu)建并且共生演化，已經(jīng)編織出IDS研究的完整演進(jìn)脈絡(luò)。隨著各地對(duì)于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、分級(jí)診療、醫(yī)保整合等政策創(chuàng)新的試點(diǎn)，我國(guó)規(guī)范性政策體系也在不斷生成和迭代之中。正式政策文件包括：2016年《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、2017年《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2018年的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)”+醫(yī)療健康發(fā)展的意見(jiàn)》，2019年的《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的通知》等。系列政策文件形成了對(duì)IDS的政治賦權(quán)[18-20]，學(xué)術(shù)研究也呈顯著增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。此外，現(xiàn)實(shí)問(wèn)題催生學(xué)術(shù)關(guān)注，此階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老齡化、健康管理、養(yǎng)老服務(wù)等關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)也開(kāi)始逐漸突顯。

3.4 IDS研究前沿

分析關(guān)鍵詞的突現(xiàn)能夠展示出關(guān)鍵詞在研究領(lǐng)域內(nèi)的大幅度變化情況，可代表某一時(shí)間段內(nèi)學(xué)術(shù)研究的聚焦“場(chǎng)域”，可作為衡量研究前沿的衡量指標(biāo)并表現(xiàn)研究熱點(diǎn)的時(shí)間變化。圖5時(shí)間切片選取于2016-2021年，以探尋近5年的研究熱點(diǎn)。關(guān)鍵詞選取“TopN”50，在產(chǎn)生關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜的基礎(chǔ)上產(chǎn)生關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖，圖中“Begin”表示突現(xiàn)出現(xiàn)時(shí)間，“End”為突現(xiàn)結(jié)束時(shí)間，“Strength”顯示的數(shù)值大小反映了突現(xiàn)強(qiáng)度的大小。

圖5 2016—2021年IDS研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

IDS前沿領(lǐng)域一：醫(yī)保整合。關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測(cè)得出前25個(gè)具有突發(fā)性的關(guān)鍵詞，其中意義重合的學(xué)術(shù)關(guān)鍵詞包括：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)保、全民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等，可統(tǒng)稱(chēng)為城鄉(xiāng)醫(yī)保詞群，突現(xiàn)時(shí)間上由2016年持續(xù)到2018年，表明該領(lǐng)域呈現(xiàn)較高的學(xué)術(shù)關(guān)注度上升趨勢(shì)。

IDS前沿領(lǐng)域二：醫(yī)療數(shù)字化整合。在社會(huì)老齡化和“互聯(lián)網(wǎng)+”熱點(diǎn)語(yǔ)境下，數(shù)據(jù)整合、智慧醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”等領(lǐng)域研究開(kāi)始升溫，預(yù)示著IDS研究的新型場(chǎng)域正在形成。

4 結(jié)論

彌合我國(guó)割裂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)“以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，成為我國(guó)醫(yī)改重要的戰(zhàn)略方向[21-22]。IDS是一項(xiàng)需要整合多元要素、協(xié)同多元行動(dòng)者、呈現(xiàn)復(fù)雜動(dòng)態(tài)演化的系統(tǒng)工程。我國(guó)IDS實(shí)踐已開(kāi)展10余年，自2016年以后，我國(guó)醫(yī)改就是緊緊圍繞構(gòu)建以人為本、以健康為中心的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[23]?？梢?jiàn)，建設(shè)IDS即明確了中國(guó)醫(yī)改的戰(zhàn)略路線，也構(gòu)成了全面改革的實(shí)踐內(nèi)容。當(dāng)前相關(guān)學(xué)術(shù)敘事聚焦并探討構(gòu)建IDS的模式與發(fā)展路徑，通過(guò)反思實(shí)踐，討論了我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系割裂、醫(yī)療信息分散于孤島之中[24]、醫(yī)保分灶以及醫(yī)養(yǎng)服務(wù)非合作化的困境[25]?？v觀我國(guó)IDS學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)狀和進(jìn)程，仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，例如，學(xué)術(shù)界對(duì)于改革實(shí)踐與現(xiàn)象的建構(gòu)概念能力薄弱、本土化理論體系缺位、衛(wèi)生服務(wù)體系邊界及關(guān)鍵措施等基礎(chǔ)問(wèn)題缺少共識(shí)[26]、缺乏適宜的評(píng)價(jià)體系[27]等。因此，IDS的實(shí)踐與學(xué)術(shù)仍然道重任遠(yuǎn)，但是，一體化改革勢(shì)在必然，健康服務(wù)整合未來(lái)可期。

利益沖突無(wú)