崔坤華，何 歡

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

自2020年初武漢暴發(fā)新冠肺炎疫情以來，全國多個城市相繼發(fā)現(xiàn)確診病例，經(jīng)過近兩年的抗?fàn)?，疫情仍不斷反?fù)出現(xiàn)。在此社會背景下，亟待開展新型教學(xué)方法滿足臨床教學(xué)需要。兒科學(xué)的對象是小兒。整個小兒階段一直處在不斷生長發(fā)育的過程中，年齡愈小與成人的差別愈大，絕非成人的縮影。在實(shí)際工作中掌握各個年齡期小兒的特點(diǎn)是非常重要的。兒童個體化差異大，不同年齡階段其解剖、生理、病理、免疫、臨床等都不相同，因此，兒科學(xué)知識點(diǎn)冗雜，學(xué)習(xí)難度大，對教師教學(xué)方法要求更高。傳統(tǒng)的兒科臨床教學(xué)方法主要為課堂面授加實(shí)踐操作訓(xùn)練。而遠(yuǎn)程教學(xué)是利用通信、網(wǎng)絡(luò)、多媒體、計算機(jī)設(shè)備和技術(shù)等進(jìn)行的系統(tǒng)教學(xué)。盡管遠(yuǎn)程教學(xué)資源豐富、交流方便、不受環(huán)境條件限制，仍不能取代傳統(tǒng)課堂教學(xué)。目前，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和傳統(tǒng)課堂教學(xué)的結(jié)合備受關(guān)注，已經(jīng)成為一種新的教學(xué)策略和方向。

一、兒科臨床學(xué)習(xí)的現(xiàn)狀

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論知識學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過渡，是醫(yī)學(xué)教育至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的效果可以說直接取決于臨床教學(xué)的效果。然而由于多種因素的影響，目前臨床教學(xué)效果整體上不夠理想。第一，學(xué)校對兒科臨床教學(xué)的重視程度不夠。存在重理論教學(xué)、輕實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)象。在臨床實(shí)習(xí)的過程中，學(xué)校缺乏嚴(yán)格的管理制度及嚴(yán)格而合理的出科考核制度，且學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)與其保研及畢業(yè)無關(guān)，這些都是影響學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果的原因。第二，學(xué)生輕實(shí)習(xí)、重考研。學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)是可有可無的階段，各種臨床知識及臨床技能在以后的臨床工作中能夠進(jìn)行補(bǔ)救，因此，很多學(xué)生都把時間用在準(zhǔn)備考研的學(xué)習(xí)中，導(dǎo)致相關(guān)臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)較少，臨床實(shí)踐操作技能不達(dá)標(biāo)，從而嚴(yán)重影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。第三，醫(yī)患關(guān)系緊張。我國醫(yī)療糾紛增多、醫(yī)患關(guān)系比較緊張的現(xiàn)狀，也會影響臨床實(shí)習(xí)效果。另外，通常情況下，帶教老師繁重的臨床工作和科研壓力會影響其教學(xué)熱情。第四，兒科具有其特殊性，兒童患者哭鬧不配合，家長擔(dān)心自己的孩子成為“試驗(yàn)品”不愿意配合教學(xué)，致使兒科實(shí)習(xí)生動手操作的機(jī)會減少。

二、混合式教學(xué)模式研究

混合模式教育的關(guān)鍵在于將多種教學(xué)方式、教學(xué)手段、教學(xué)工具及教學(xué)環(huán)境相融合，教學(xué)的主體是學(xué)生，并由教師主導(dǎo)教學(xué)。

（一）微課混合式教學(xué)模式

微課混合式教學(xué)法是一種從學(xué)生角度出發(fā)、以微課為主體的教學(xué)方式。通過具體操作及案例，讓學(xué)生對知識點(diǎn)進(jìn)行深刻掌握。在微課混合式教學(xué)模式實(shí)施過程中，微課與微信群的應(yīng)用可為臨床教學(xué)提供輔助作用，并可提高學(xué)生的考核成績和學(xué)生滿意度。

（二）慕課混合式教學(xué)模式

慕課輔助教學(xué)是高校課堂教學(xué)改革的必然趨勢，也是一流課程建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。慕課是基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的大規(guī)模開放在線課程，是一種開放式的優(yōu)質(zhì)教育服務(wù)。慕課具有大規(guī)模、網(wǎng)絡(luò)化、開放性的特點(diǎn)，可幫助學(xué)生鞏固和復(fù)習(xí)，成為課堂教學(xué)的有力補(bǔ)充，也是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、改善教學(xué)效果、推動教學(xué)變革的重要手段。教師需更新觀念、積極應(yīng)對、主動作為，繼續(xù)探索和優(yōu)化線上教學(xué)方式，以推動慕課對課堂教學(xué)質(zhì)量的有效提升。

（三）翻轉(zhuǎn)課堂混合式教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式最大的區(qū)別是將知識獲取和內(nèi)部消化二者順序顛倒翻轉(zhuǎn)。翻轉(zhuǎn)課堂是把學(xué)生上課時間進(jìn)行了調(diào)整，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)歸還給學(xué)生。在上課前，教師把學(xué)習(xí)資料（視頻、學(xué)習(xí)任務(wù)、擴(kuò)展材料等）發(fā)給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生對即將學(xué)習(xí)的知識進(jìn)行自主學(xué)習(xí)理解，組織小組探討。在課堂上，教師、學(xué)生共同就課前學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)一步深入研究分析，并對學(xué)生預(yù)習(xí)過程中遇到的問題進(jìn)行探討，一方面可以提高教學(xué)水平；另一方面可以提高教學(xué)效果。在互聯(lián)網(wǎng)時代，學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂的方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，不僅可以參考教師下發(fā)的材料，同時通過互聯(lián)網(wǎng)查閱更多的教學(xué)視頻和學(xué)習(xí)資料，充分利用互聯(lián)網(wǎng)帶來的便捷，更深入、更全面地獲取知識。

（四）遠(yuǎn)程教學(xué)混合式教學(xué)模式

遠(yuǎn)程教學(xué)即在線教育，是利用網(wǎng)絡(luò)的便捷進(jìn)行授課，主要通過各大網(wǎng)絡(luò)平臺，采用線上直播或者錄播的形式給學(xué)生上課，時間、地點(diǎn)不受限制，可以隨意安排。在線教育具有的時間與空間便捷性等優(yōu)點(diǎn)，為學(xué)生提供了更加便捷、靈活的學(xué)習(xí)方式。

（五）PBL結(jié)合CBL混合式教學(xué)模式

PBL教學(xué)法是根據(jù)學(xué)校教材中所涉及的知識點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計提問，讓學(xué)生在解題的時候運(yùn)用所學(xué)的知識解決問題，達(dá)到深入理解知識點(diǎn)的目的；CBL教學(xué)方法是將知識點(diǎn)融入實(shí)際的案例中，讓學(xué)生在案例中學(xué)習(xí)知識，通過將所學(xué)的知識與生活實(shí)例相結(jié)合，提高學(xué)生的實(shí)踐能力和對知識的運(yùn)用能力。CBL和PBL教學(xué)法都是以提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率為重心，鼓勵學(xué)生在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，具有較高的應(yīng)用價值。

（六）PDCA循環(huán)法混合式教學(xué)模式

在兒科臨床教學(xué)中，PDCA循環(huán)法的主要優(yōu)勢在于：第一，及時總結(jié)實(shí)習(xí)中所遇到的問題，并在后續(xù)學(xué)習(xí)中不斷提升；第二，PDCA循環(huán)是一種良性循環(huán)模式，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的互動溝通，能夠有效提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，提高帶教老師的帶教水平和能力，提升教研室的教學(xué)質(zhì)量。在兒科臨床帶教中，PDCA循環(huán)法顯著提升了教學(xué)效果和實(shí)習(xí)生滿意度，促進(jìn)了帶教老師帶教水平和能力的提高，有效提高了教研室教學(xué)質(zhì)量。

三、混合式教學(xué)模式在兒科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

相比于成人，兒科臨床教學(xué)有其特殊性。兒科臨床教學(xué)中存在病種有限、患兒家屬及患兒配合度差、學(xué)生興趣不足、實(shí)習(xí)課時有限等特點(diǎn)，因此，采用單一的教學(xué)方法很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的，需要采用多元化、整合式混合教學(xué)模式提高教學(xué)質(zhì)量。在教師方面，教師可以運(yùn)用遠(yuǎn)程教學(xué)模式，通過互聯(lián)網(wǎng)將上課內(nèi)容、視頻提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)上課內(nèi)容，即翻轉(zhuǎn)課堂。這種教學(xué)方式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不會出現(xiàn)對課堂內(nèi)容一概不知、越上課越?jīng)]有興趣的情況，在遇到不能配合的患兒時可以更加得心應(yīng)手。同時，教師在課堂上也應(yīng)該應(yīng)用多種教學(xué)方式使枯燥的臨床教學(xué)課程更生動易懂。例如，可以利用微課、PBL、CBL等教學(xué)方法展示具體的操作和案例，使臨床課程更形象，便于學(xué)生掌握。在學(xué)生方面，學(xué)生應(yīng)積極參與課后慕課和PDCA循環(huán)法學(xué)習(xí)中，只有不斷鞏固復(fù)習(xí)、總結(jié)提升，才能牢記知識，不斷進(jìn)步。以主題、實(shí)例為學(xué)習(xí)載體開展教學(xué)的混合式教學(xué)法，已成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程改革的主流趨勢。

四、總結(jié)與展望

隨著網(wǎng)絡(luò)科技越來越發(fā)達(dá)，我國已經(jīng)進(jìn)入信息化時代，給教育帶來了發(fā)展的新機(jī)會與新挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域與實(shí)踐緊密結(jié)合且包含很多復(fù)雜的知識點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用混合式教學(xué)模式，將互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合起來，大力提升了醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)效率。線上教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL等多種教學(xué)方式利用互聯(lián)網(wǎng)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識的建立、學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)主導(dǎo)地位的轉(zhuǎn)換，以及學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。并且學(xué)生對混合教學(xué)模式的授課形式很滿意，相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式考核成績也有所提高。在混合式教學(xué)模式的不斷探索與實(shí)踐中，多元化的混合式教學(xué)模式已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的主要模式。

混合式教學(xué)是高校教學(xué)改革的必然趨勢和主要方向。在改革與完善過程中，應(yīng)該不斷提升教學(xué)能力與教學(xué)質(zhì)量，調(diào)整教學(xué)策略，大力推廣混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，助力整體醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升。在提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量方面，教師、學(xué)生、學(xué)校是三個必要元素，都需要積極參與其中。教師應(yīng)借助互聯(lián)網(wǎng)，將多種教學(xué)手段整合貫通，使枯燥、抽象的兒科臨床知識變得形象生動，使學(xué)生更易懂，學(xué)得更輕松；學(xué)生要了解兒科臨床教學(xué)的重要性，提高自身臨床能力；學(xué)校應(yīng)對兒科臨床教學(xué)制定規(guī)范的考核制度及考勤辦法，多維度督促學(xué)生學(xué)習(xí)。只有推動教師、學(xué)生、學(xué)校協(xié)同發(fā)展，兒科臨床教學(xué)質(zhì)量才能顯著提升。