耿玉潔 王 永 王東華

(1.安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校學(xué)生處 安徽蕪湖 241000) (2.合肥幼兒師范高等?？茖W(xué)校學(xué)前教育系 安徽合肥 230011) (3.安徽機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生處 安徽蕪湖 241000)

自傷是指個體在沒有自殺意圖的情況下，采取一系列的直接、故意、反復(fù)傷害自己身體的不具致死性或致死性較低的行為。自傷行為在大學(xué)生群體中較為普遍，在流行病學(xué)和臨床中的發(fā)生率均呈上升趨勢，已成為危害大學(xué)生身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。自傷行為不僅會造成軀體損傷，影響個體情緒功能、人際關(guān)系及工作、學(xué)業(yè)表現(xiàn)，還會增加自殺的風(fēng)險。如何預(yù)防、發(fā)現(xiàn)并對學(xué)生的自傷行為進(jìn)行有效的干預(yù)，成為高校心理健康教育工作的重要課題。

2017年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》,指出堅(jiān)持全員、全過程、全方位育人，要在服務(wù)引導(dǎo)中加強(qiáng)思想教育，把解決思想問題與解決實(shí)際問題結(jié)合起來，加強(qiáng)人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，促進(jìn)大學(xué)生身心和人格健康發(fā)展。本研究以“三全育人”理念為理論依據(jù)，通過工作實(shí)踐探索形成大學(xué)生自傷危機(jī)的干預(yù)機(jī)制。

一、案例背景

Y，19歲，某高校學(xué)生。學(xué)習(xí)成績較好，在意他人的評價，有討好他人的性格傾向。

二、案例描述

Y從小聰明伶俐，3歲學(xué)業(yè)啟蒙，開始參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，父母對其未來發(fā)展充滿期待。在Y的記憶中，父母對其學(xué)業(yè)要求極為嚴(yán)格。小學(xué)階段，Y學(xué)業(yè)成績優(yōu)異。初二下學(xué)期，Y成績開始滑坡，且每況愈下。父母的憤怒、老師的失望、自我的否定讓Y幾近崩潰。他開始出現(xiàn)自傷行為，先是用指甲掐自己、扇自己耳光、拿頭撞墻，再發(fā)展到用美工刀割傷自己的手臂，且反復(fù)自傷。

某天，Y在微信朋友圈發(fā)了一張手背劃傷的照片。班級心理委員發(fā)現(xiàn)后迅速聯(lián)系學(xué)校心理中心。心理中心咨詢師Z老師立即約談Y，并把信息告知學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，迅速對其啟動心理危機(jī)干預(yù)程序。

三、危機(jī)干預(yù)過程

初步了解Y的基本信息后，學(xué)校在“三全育人”理念指導(dǎo)下，對該學(xué)生開展危機(jī)干預(yù)工作。

(一)建立關(guān)系，暢通信息

Z老師真誠地告知Y：“我是學(xué)校心理中心咨詢師Z老師，今天約你來，是因?yàn)椤盳老師查看了Y受傷的手臂，發(fā)現(xiàn)Y胳膊上有很多條深深淺淺的傷疤，隨后表達(dá)了深刻的共情和擔(dān)心，并向其解釋保密(不將來訪者的信息告訴除咨詢師和來訪者之外的第三個人)和保密例外(突破保密)的原則。通過約談了解到，Y近期情緒低落，時感煩躁，有自傷行為，覺得“活著沒有什么意思”，偶有自殺的意念，無自殺的計(jì)劃，疑似情感障礙。根據(jù)學(xué)校《危機(jī)預(yù)防與干預(yù)管理辦法》規(guī)定，對有自傷行為與自殺風(fēng)險的學(xué)生，為了保障學(xué)生的生命安全，需要保密例外，以整合資源，幫助當(dāng)事人渡過難關(guān)。經(jīng)過反復(fù)溝通，Y最終同意保密例外。Z老師與Y商議保密例外的對象，包括家長、輔導(dǎo)員、院系書記、院系分管學(xué)生工作的書記、學(xué)生處處長、班級心理委員、室友。遵循最低限度信息披露原則，Z老師與Y商議面對不同人員保密例外的相關(guān)內(nèi)容。

為體現(xiàn)學(xué)校對Y身心健康的重視，由院系分管學(xué)生工作的書記代表學(xué)校給家長打電話。告知家長Y在校的表現(xiàn)，描述其情緒低落、有自傷行為、偶有自殺的意念等癥狀，邀請家長盡快到校，并提醒家長到校見到學(xué)校老師之前不跟Y聯(lián)系，以免家長言語不當(dāng)激起Y的激烈情緒。由輔導(dǎo)員和室友24小時關(guān)心、陪伴Y，以保證Y的人身安全，直至其家長到校。

(二)整合資源，形成合力

家庭環(huán)境因素對學(xué)生自傷行為有顯著影響,要解決Y的危機(jī)狀況需要家長的支持。家長到校后，輔導(dǎo)員向家長介紹Y的基本情況，描述Y的主要表現(xiàn)；心理中心老師普及心理教育及精神疾病知識，幫助家長去羞恥化，并且示范家長與孩子進(jìn)行有效溝通的方式；院系書記強(qiáng)調(diào)“家校共育”的積極意義，爭取家長的支持和配合。經(jīng)過多方努力，家長意識到自己在Y成長過程中的疏忽和缺位，同意立即帶Y去專科醫(yī)院就醫(yī)。

經(jīng)過精神科醫(yī)生的評估診斷，Y為非特異性情感障礙，低自殺風(fēng)險。醫(yī)生建議Y服藥和接受心理治療，并由家長陪讀。院系與家長簽署“家長陪讀責(zé)任書”，明晰家長陪讀責(zé)任；由心理中心Z老師與Y簽署“生命安全協(xié)議書”，約定當(dāng)Y出現(xiàn)自傷或自殺想法時，務(wù)必第一時間向Z老師求助，并保證每周約見一次Z老師，由Z老師對其進(jìn)行每周一次的監(jiān)護(hù)性訪談。

在陪讀過程中，由家長陪同Y定期到?？漆t(yī)院進(jìn)行復(fù)查，與精神科醫(yī)生保持積極溝通，遵醫(yī)囑適時調(diào)整用藥。班級心理委員和室友主動與Y溝通交流，幫助Y應(yīng)對學(xué)習(xí)生活中的困難?！皩W(xué)?！彝ァt(yī)院”的通力合作讓Y深切感受到愛與支持，讓他意識到他的健康被認(rèn)真對待，讓他明白他的生命十分珍貴，其社會支持系統(tǒng)得到最大限度的優(yōu)化。

(三)層層遞進(jìn)，科學(xué)幫扶

學(xué)校組織輔導(dǎo)員、心理咨詢師、任課教師、心理委員、寢室長、室友、宿舍管理員等人，與家長、精神科醫(yī)生一起組成Y心理成長幫扶團(tuán)隊(duì)。幫扶團(tuán)隊(duì)遵守倫理要求，遵循最低限度信息披露原則，為Y制訂個性化的幫扶方案。在Y學(xué)習(xí)及疾病恢復(fù)的不同階段，依據(jù)“三全育人”理論，及時調(diào)整心理幫扶方案，為Y提供高匹配度的幫扶服務(wù)，并完善追蹤機(jī)制，助力Y完成學(xué)業(yè)。

Z老師每周與Y進(jìn)行支持性會談，關(guān)心和指導(dǎo)Y的心理和學(xué)習(xí)生活，為其提供情感宣泄的機(jī)會，督促Y按時按量服藥、定期復(fù)診，指導(dǎo)Y積極應(yīng)對學(xué)習(xí)、生活、人際交往、情緒宣泄等問題。輔導(dǎo)員每周與Y談心談話一次，及時發(fā)現(xiàn)Y取得的進(jìn)步，如按時服藥、主動與同學(xué)交流、積極參加班級活動等，并對Y取得的進(jìn)步表示肯定和欣賞。輔導(dǎo)員每兩周與Y的母親溝通一次，了解Y的學(xué)習(xí)生活是否存在困難，并給予相應(yīng)的幫扶；同時叮囑家長要注意傾聽Y的心聲，理解Y的處境和想法，優(yōu)化親子溝通的方式，改善親子關(guān)系。任課教師鼓勵Y到實(shí)驗(yàn)室擔(dān)任學(xué)生助理，協(xié)助老師做好實(shí)驗(yàn)器材的登記和整理工作，以提升Y的自我價值感。室友督促并陪伴Y堅(jiān)持每天運(yùn)動半小時，讓Y體驗(yàn)到更多的愉悅情緒。這些良性互動和積極體驗(yàn)提高了Y的生活質(zhì)量，提升了Y應(yīng)對危機(jī)的信心和勇氣。

四、討論

本案例中，在各方干預(yù)八個月后，Y情緒穩(wěn)定、社會功能恢復(fù)良好，干預(yù)效果顯著。干預(yù)過程中，學(xué)校將“三全育人”理念貫穿始終。在學(xué)校危機(jī)干預(yù)領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，心理中心、院系、輔導(dǎo)員、課任教師和同學(xué)組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合家長和精神科醫(yī)生對Y成功實(shí)施危機(jī)干預(yù)。從發(fā)現(xiàn)危機(jī)到實(shí)施干預(yù)，不斷滿足不同階段Y的發(fā)展需要，助力Y的成長。將干預(yù)主體、過程到方法和路徑有機(jī)整合，干預(yù)成效顯著。此次工作對學(xué)生自傷乃至自殺危機(jī)干預(yù)工作啟發(fā)如下。

(一)優(yōu)化大學(xué)生心理支持系統(tǒng)，全員參與危機(jī)干預(yù)

良好的社會支持系統(tǒng)是壓力的有效緩沖器。豐富的社會支持給大學(xué)生提供支持性的人際關(guān)系，滿足其心理或物質(zhì)需要，使他們以更加積極、靈活的方式來應(yīng)對消極事件，調(diào)節(jié)不良情緒，減少自傷行為出現(xiàn)的可能性。高校應(yīng)在“學(xué)?！合怠嗉墶奚帷彼募壭睦碛斯ぷ骶W(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動廣泛的育心力量，構(gòu)建整體聯(lián)動的心理育人支持系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“人人育人”。

加強(qiáng)學(xué)校、家庭、社會的合作，形成三方合力，暢通轉(zhuǎn)介機(jī)制，最大限度幫助自傷學(xué)生度過危機(jī)。學(xué)校心理咨詢教師“發(fā)現(xiàn)”和“轉(zhuǎn)介”自傷危機(jī)學(xué)生，提供支持性心理輔導(dǎo)；家長或監(jiān)護(hù)人帶危機(jī)學(xué)生去專業(yè)醫(yī)院就醫(yī)，并關(guān)心關(guān)愛當(dāng)事人；院系相關(guān)人員在危機(jī)干預(yù)過程中提供支持協(xié)助。除此之外，還要充分發(fā)揮課任教師、班級干部、心理委員、宿舍心理信息員、保安、保潔、宿舍管理員等在危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作中的作用。學(xué)校要對不同群體進(jìn)行危機(jī)應(yīng)對教育，讓相關(guān)人員了解什么是危機(jī)，人們在什么情況下會出現(xiàn)危機(jī)，哪些言行是自殺的預(yù)兆，以及如何對出現(xiàn)自殺預(yù)兆的人進(jìn)行幫助和干預(yù)。暢通溝通渠道，及時掌握危機(jī)學(xué)生動態(tài)，及時干預(yù)應(yīng)對，以防發(fā)生不可挽回的極端事件，讓處在危機(jī)中的學(xué)生相信“這里確實(shí)有很多人關(guān)心我”。

(二)因材施教潤物無聲，全過程實(shí)施心理育人

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，人生目的越明確、越有意義，其出現(xiàn)自我傷害的可能性就越小。注重對學(xué)生進(jìn)行心理健康宣傳教育和生命教育，引導(dǎo)學(xué)生熱愛生活、珍愛生命、善待人生。針對學(xué)生中廣泛存在的環(huán)境適應(yīng)問題、情緒管理問題、人際交往問題、戀愛與性的問題、學(xué)習(xí)方法問題等展開教育。

大學(xué)生的心理發(fā)展既具有階段性與連續(xù)性，又具有個體差異性與群體共同性，要因地制宜、分類指導(dǎo)，既考慮共性與個性，也考慮整體性與連續(xù)性。例如，對新生來說，完成從高中生到大學(xué)生的角色轉(zhuǎn)變，盡快適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)生活是其需要面對的第一個心理課題。同時開展新生心理健康普查，排查危機(jī)學(xué)生，建立“重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生”檔案。對于畢業(yè)生來說，就業(yè)心理輔導(dǎo)、認(rèn)識社會、了解行業(yè)，盡快完成學(xué)生到職業(yè)人的角色轉(zhuǎn)換是其需要解決的心理課題。根據(jù)大學(xué)生發(fā)展的階段和成長需要，提供匹配的心理教育與心理支持。引導(dǎo)學(xué)生正確地認(rèn)識自我，愉快地接納自我，積極地發(fā)展自我，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)。

一旦發(fā)生自傷危機(jī)事件，學(xué)校就需要立即響應(yīng)，整合可以幫助當(dāng)事人的資源，組建幫扶團(tuán)隊(duì)，設(shè)計(jì)幫扶方案，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整方案。在當(dāng)事人危機(jī)發(fā)展的不同階段，給予其相應(yīng)的支持，形成“縱向到底，橫向到邊，不留死角”的心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)防護(hù)網(wǎng)。危機(jī)干預(yù)過程必須遵守倫理，保護(hù)學(xué)生隱私，講究工作藝術(shù)。自傷危機(jī)學(xué)生經(jīng)過心理幫扶與調(diào)適，消極情緒得到部分改善，但導(dǎo)致心理危機(jī)的因素錯綜復(fù)雜，危機(jī)事件的影響會持續(xù)較長的時間，危機(jī)干預(yù)難以做到一勞永逸。對危機(jī)學(xué)生的心理關(guān)注需要注意后期追蹤，直到危機(jī)完全解除。

(三)建立健全制度機(jī)制，全方位保障危機(jī)干預(yù)

高校要在黨委領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“立德樹人、德心共育”，對全校心理育人工作進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，制訂實(shí)施方案，形成教育教學(xué)、實(shí)踐活動、咨詢服務(wù)、預(yù)防干預(yù)、平臺保障“五位一體”的心理健康教育工作格局。高校要結(jié)合學(xué)校實(shí)際特點(diǎn)，依據(jù)《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》等法律法規(guī)，制定學(xué)校有關(guān)危機(jī)干預(yù)的規(guī)章制度，建立心理問題高危人群預(yù)警機(jī)制，編制“重點(diǎn)學(xué)生”心理成長幫扶方案。加強(qiáng)心理健康教育隊(duì)伍建設(shè)，建立“?！怠唷帷彼募壭睦斫】到逃c危機(jī)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。提升校園文化建設(shè)、落實(shí)評優(yōu)獎懲機(jī)制，營造“自助成長、助人快樂、互助和諧”的心理育人大環(huán)境，促進(jìn)心理育人工作專業(yè)化、深入化、精細(xì)化發(fā)展。

高校要將課堂教學(xué)與課外活動相結(jié)合、個體咨詢與團(tuán)體輔導(dǎo)相結(jié)合、線上與線下互動相結(jié)合、專業(yè)發(fā)展與興趣愛好相結(jié)合，不斷拓寬全方位心理育人空間和載體。充分利用宣傳欄、校園網(wǎng)、公眾號等媒介普及心理健康教育知識，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會合理宣泄情緒、掌握壓力管理的方法，提升大學(xué)生心理健康水平。利用心理熱線、輔導(dǎo)員信箱、朋輩樹洞等媒介，讓部分敏感又缺乏自信的大學(xué)生可以抒發(fā)心情、傾訴內(nèi)心、尋求共鳴，同時遇到困難積極求助，減少危機(jī)事件的發(fā)生。

在高校心理危機(jī)干預(yù)工作中貫徹“三全育人”理念，構(gòu)建“全員參與、全過程實(shí)施、全方位保障”的危機(jī)預(yù)防與干預(yù)機(jī)制。使得心理危機(jī)干預(yù)工作聚如一團(tuán)火，擰成一股繩，下如一盤棋，有溫度，有深度，有廣度，有力度。