陳偉明，鄭惠玲，王盼，廖華靖

（江門市新會(huì)區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

0 引言

隨著近年來臨床上對(duì)自然分娩的大力推廣，以及成熟的無痛分娩技術(shù)緩解了產(chǎn)婦分娩時(shí)懼怕疼痛的心理，越來越多初產(chǎn)婦了解到自然分娩較剖宮產(chǎn)分娩的優(yōu)勢(shì)，而在實(shí)際應(yīng)用過程中，這種分娩方式會(huì)造成陰道損傷和劇烈疼痛，因此，會(huì)陰的損傷程度、切開與否，又成了研究關(guān)注的熱點(diǎn)[1-2]。在相關(guān)臨床研究中指出，會(huì)陰保護(hù)和會(huì)陰切開是婦女在分娩中最常見的處理措施。為了提高助產(chǎn)質(zhì)量，減少會(huì)陰撕裂的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩尤為重要，減輕產(chǎn)婦分娩損傷，臨床上越來越多地開展了無保護(hù)接生法助產(chǎn)。會(huì)陰無保護(hù)生法，即不保護(hù)會(huì)陰，在分娩的自然過程中，助產(chǎn)士用單手控制胎頭娩出的速度，從而幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒[3]。為了探究會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用，本文選取在我院收治的100例自然分娩初產(chǎn)婦，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的100例自然分娩初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)抽簽的方法，將之平分為每組50例的2組，分別為對(duì)照組和觀察組，收治時(shí)間為2020年1月至2021年10月。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡21～31歲，平 均（22.85±4.10）歲，孕 周37～42周，平 均 孕周（39.64±2.10）周；觀察組中，產(chǎn)婦年齡21～28歲，平均（23.04±4.75）歲，孕周38～41周，平均孕周（38.75±1.87）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)非藥物鎮(zhèn)痛分娩，給予初產(chǎn)婦拉瑪澤減痛分娩法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法，并在產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行精神鼓勵(lì)及預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組

觀察組應(yīng)用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩。（1）采用藥物鎮(zhèn)痛分娩方法，產(chǎn)婦取左側(cè)或右側(cè)臥位并屈腿，消毒后，以L2-3或L3-4作為穿刺點(diǎn)，實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，固定導(dǎo)管于產(chǎn)婦背部，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入試驗(yàn)劑量，含1∶20萬腎上腺素的15g·L-1利多卡因3mL后，觀察5min無陽性反應(yīng)后，注入首次劑量，羅哌卡因0.625～1.500g·L-1聯(lián)合舒芬太尼0.4～0.6mg·L-1，共6～15mL，速度為8mL/h泵入，初產(chǎn)婦自控劑量每次8～10mL，并鎖定時(shí)間15～30min，麻醉平面控制在T10以下。麻醉醫(yī)生記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，以及疼痛強(qiáng)度，鎮(zhèn)痛分娩過程中，使用心電監(jiān)測(cè)儀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，以及宮縮、胎心改變和產(chǎn)程的進(jìn)展情況，在宮口開全之后停止泵入藥液。（2）在宮縮期間，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的呼吸方式，并運(yùn)用腹壓，以幫助陰道能夠較好地?cái)U(kuò)張。助產(chǎn)士并通過單手控制胎頭娩出，控制胎頭娩出速度在每次宮縮的 1 cm 內(nèi)，不對(duì)會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)干預(yù)，不干預(yù)胎頭的分娩方向和角度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間歇期緩緩娩出胎兒，在胎兒前肩娩出后雙手拖住胎兒并緩慢接出。分娩結(jié)束后拔出硬膜外導(dǎo)管，檢測(cè)產(chǎn)婦2 h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，無異常即可送回病房休息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估兩組在第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分上的差異。其中新生兒Apgar評(píng)分是用來評(píng)估新生兒出生后的身體狀況，分值10分為正常新生兒，分值7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，分值在4分以下考慮患有重度窒息。（2）評(píng)估兩組的會(huì)陰損傷程度，僅在陰道入口黏膜以及會(huì)陰部皮膚發(fā)生輕微撕裂為Ⅰ度；裂傷已經(jīng)波及會(huì)陰筋膜、肌層及陰道后壁為Ⅱ度；裂傷有向下擴(kuò)展趨勢(shì)為Ⅲ度；裂傷程度較重，陰道、直腸及肛門完全貫通，組織嚴(yán)重受損為Ⅳ度。（3）對(duì)比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組分娩相關(guān)指標(biāo)

在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間對(duì)比中，觀察組初產(chǎn)婦均少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組在新生兒Apgar評(píng)分以及第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組分娩相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組分娩相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程時(shí)間（min） 新生兒Apgar評(píng)分（分） 產(chǎn)后出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 54.12±10.26 8.62±1.74 130.65±20.14 3.20±1.14對(duì)照組 50 54.96±10.41 8.42±1.30 164.82±28.55 5.22±1.75 t-0.406 0.651 6.915 6.839 P-0.685 0.517 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷程度

兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度均在Ⅰ～Ⅱ度范圍，觀察組初產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷程度[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥

在產(chǎn)后各項(xiàng)并發(fā)癥對(duì)比上，觀察組發(fā)生幾率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

近年來人們對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)又逐漸回歸理性，隨之需要自然分娩的產(chǎn)婦逐漸增加，除此之外，產(chǎn)婦也希望能有一個(gè)舒適快樂的生育體驗(yàn)。目前我國無痛分娩逐漸在臨床中應(yīng)用，由于對(duì)宮縮無干擾，可幫助產(chǎn)婦緩解宮縮痛，也不影響產(chǎn)婦正?；顒?dòng)，而被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科。而分娩作為一種自然的生理過程，是產(chǎn)婦和胎兒在分娩時(shí)產(chǎn)生的生理改變，為了提高助產(chǎn)質(zhì)量、降低側(cè)切率、少對(duì)產(chǎn)婦的損傷，使會(huì)陰無保護(hù)分娩變得可行[4-5]。

本研究結(jié)果中，在產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間對(duì)比中，觀察組初產(chǎn)婦均少于對(duì)照組，兩組在新生兒Apgar評(píng)分以及第二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組初產(chǎn)婦會(huì)陰損傷程度均在Ⅰ～Ⅱ度范圍，觀察組初產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷程度明顯低于對(duì)照組；在產(chǎn)后各項(xiàng)并發(fā)癥對(duì)比上，觀察組發(fā)生幾率低于對(duì)照組，說明應(yīng)用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩在改善產(chǎn)后出血、會(huì)陰損傷程度以及各項(xiàng)并發(fā)癥上安全有效，更有利于促進(jìn)自然分娩。

主要原因在于（1）傳統(tǒng)用手托舉保護(hù)會(huì)陰的方式，容易壓迫會(huì)陰周圍組織，不利于會(huì)陰血液循環(huán)，隨著會(huì)陰缺血水腫及組織彈性減弱，就增加了會(huì)陰裂傷概率。而會(huì)陰無保護(hù)接產(chǎn)方法，只以單手控制胎頭娩出的速度，便于會(huì)陰得到充分?jǐn)U張及伸展，在胎頭娩出時(shí)沒有外界阻力，因此減少了會(huì)陰體的充血、水腫，有效降低會(huì)陰損傷程度，還避免了因軟產(chǎn)道損傷而造成的產(chǎn)后出血，以及傷口的延期愈合，有利于產(chǎn)后住院時(shí)間的減少[6-7]。

（2）同時(shí)，與傳統(tǒng)的常規(guī)非藥物鎮(zhèn)痛分娩方法相比，藥物性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用，可明顯減輕初產(chǎn)婦自然分娩時(shí)宮縮產(chǎn)生的陣痛，減少產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，增加自然分娩依從性，從而影響胎兒的順利分娩[8]。另外，疼痛的減輕又可以改善子宮的血流和收縮力，減少了胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生，因此兩組的新生兒Apgar評(píng)分以及第二產(chǎn)程時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明無痛分娩接產(chǎn)方式不會(huì)影響宮縮進(jìn)程，對(duì)新生兒無影響，用藥具有安全性[9-10]。

（3）通過應(yīng)用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩能增加初產(chǎn)婦分娩舒適體驗(yàn)，呈現(xiàn)出更好的功能保護(hù)，以及減輕傷口的造成的疼痛刺激，均在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留以及產(chǎn)褥期感染等方面具有較高的效果，本研究通過對(duì)干預(yù)效果的觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛、尿潴留以及產(chǎn)褥期感染等發(fā)生率低于對(duì)照組，與葉輝、潘映紅等[11-12]學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，在初產(chǎn)婦自然分娩中，通過應(yīng)用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩，可有效減少初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，降低會(huì)陰損傷程度和產(chǎn)后并發(fā)癥，并縮短住院時(shí)間，能更好地促進(jìn)自然分娩。