劉志敏，陳向東

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一中醫(yī)臨床學(xué)院，湖南 長沙 410208）

中醫(yī)眼科學(xué)是一門專業(yè)性強的醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來眼科新理論、新診療手段和技術(shù)快速發(fā)展，對中醫(yī)眼科學(xué)研究生的素質(zhì)提出了更高的要求。如何調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，讓他們積極主動地參與理論學(xué)習(xí)；如何加強學(xué)生對理論內(nèi)容的理解及應(yīng)用，中醫(yī)臨證思維、臨床實踐、科研創(chuàng)新能力是中醫(yī)眼科專碩研究生面臨的重難點。因此，結(jié)合眼科學(xué)學(xué)科特點，建立一種將理論基礎(chǔ)、臨床技能、科研創(chuàng)新一體化的中醫(yī)眼科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式具有重要的意義。

以循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine,EBM）理念為指導(dǎo)的基于問題的教學(xué)模式（Problem-based Learning,PBL）為中醫(yī)眼科學(xué)的教學(xué)工作提供了新的思路。以EBM理念為指導(dǎo)的PBL教學(xué)模式，更注重學(xué)生主觀能動性的提高，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并在解決問題的過程中，逐漸提高查閱文獻的能力，提倡學(xué)生擁有并能表達自己的觀點，激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維，進一步提高學(xué)生的臨證思維能力和臨床實踐能力，同時增加師生交流，實現(xiàn)教學(xué)相長?，F(xiàn)我院為了獲得更好的教學(xué)效果，將PBL聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)眼科專碩研究生的教學(xué)工作中，結(jié)果報告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

將我院2019級30名中醫(yī)眼科學(xué)研究生作為研究對象，由同一組帶教教師完成帶教。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各15人，對照組中男生7人，女生8人，平均年齡為（24.01±1.12）歲。觀察組中男生6人，女生9人，平均年齡為（24.67±0.12）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

（二）研究方法

對照組實行PBL培養(yǎng)模式。針對某一臨床病例，帶教教師將學(xué)習(xí)目標(biāo)、問題及臨床典型資料提供給學(xué)生，學(xué)生提前查閱相關(guān)資料，尋找解決問題的方法。教學(xué)查房時，要求學(xué)生進行問診、體格檢查等，由教師進行補充。由學(xué)生進行病例PPT匯報，最后由帶教教師進行評分和總結(jié)。

觀察組實行“PBL+EBM”培養(yǎng)模式。同樣針對某一臨床病例進行教學(xué)：（1）理論培養(yǎng)：在PBL培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)該病例相關(guān)眼科診療技術(shù)、強化中醫(yī)“四診”“辨證論治”等技能訓(xùn)練。（2）臨床操作培養(yǎng)：以循證醫(yī)學(xué)思路為指導(dǎo)，在臨床實踐的基礎(chǔ)上提出新的問題，查閱權(quán)威文獻，以患者個體為對象，尋找更多準(zhǔn)確的診斷試驗、預(yù)后指標(biāo)和更為有效而安全的疾病防治措施。（3）科研創(chuàng)新能力培養(yǎng)：通過分析文獻，獲取世界范圍內(nèi)最新的科學(xué)研究成果，提出自己的見解與解決問題的新思路等。研究生將學(xué)習(xí)成果以PPT形式進行匯報，最后由帶教教師進行評分和總結(jié)。

（三）觀察指標(biāo)

對比兩組中醫(yī)眼科研究生經(jīng)過不同帶教方法的理論成績、臨床操作成績、考核量化合格率、科研能力，以及醫(yī)學(xué)生對教學(xué)模式的滿意程度。在帶教學(xué)習(xí)之后，對醫(yī)學(xué)生的理論成績（40分）與操作成績（60分）進行評價，其中理論考試內(nèi)容從本科室?guī)熘须S機抽取，操作考試的內(nèi)容圍繞中醫(yī)眼科常用診療技術(shù)等操作方法展開，均由帶教教師指導(dǎo)完成測評。通過考核量表（適應(yīng)時間、病情評估能力、醫(yī)患溝通能力及獨立工作能力）對醫(yī)學(xué)生進行評價。采用我科室自制的醫(yī)學(xué)生滿意度評價量表進行調(diào)查，主要內(nèi)容包括對現(xiàn)行教育模式的滿意度、學(xué)習(xí)的積極性、臨床基礎(chǔ)知識、科研能力及臨床操作能力是否有所提高等，自我感覺有所提高的選“是”，沒有提高的選“否”。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

分析資料采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，組間比較采用檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）客觀考試成績

理論考核成績顯示，兩組學(xué)生在理論考核成績方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；在臨床綜合能力考核和科研能力考核方面，PBL+EBM培養(yǎng)模式組學(xué)生成績優(yōu)于PBL培養(yǎng)模式組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。具體比較見表1。

表1 兩組學(xué)生理論與臨床考核成績比較分，

（二）主觀效果評價

問卷調(diào)查顯示，PBL+EBM培養(yǎng)模式組學(xué)生對教育模式的滿意度、學(xué)習(xí)的積極性、科研能力及臨床技能評價結(jié)果優(yōu)于PBL培養(yǎng)模式組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。兩組學(xué)生在關(guān)于自身理論考核學(xué)習(xí)方面的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。具體比較見表2。

表2 兩組教學(xué)模式問卷調(diào)查結(jié)果比較

三、討論

（一）“PBL+EBM”培養(yǎng)模式的必要性

目前，我國絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校所采用的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化相結(jié)合的“兩軌合一”的培養(yǎng)模式，既要在三年的時間里完成研究生階段的學(xué)習(xí)、臨床和科研任務(wù)，同時還要完成為期三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這要求研究生不僅要具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)常見病的能力，還要具有從事高水平醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的創(chuàng)新能力。

而在目前的教學(xué)體系中，中醫(yī)眼科學(xué)的課堂理論知識學(xué)習(xí)和臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)均不如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科等大學(xué)科。在傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式下獲取的知識往往在新問題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，會形成差異化較大甚至相反的治療意見。因此，有必要在眼科研究生中開展“PBL+EBM”教學(xué)模式，加強“以問題為中心，以證據(jù)為基礎(chǔ)”的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在研究和解決問題的過程中運用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)來探索結(jié)果，指導(dǎo)決策。

（二）“PBL+EBM”培養(yǎng)模式應(yīng)用的意義

1.更新教學(xué)觀念，構(gòu)建以學(xué)生為主體的主動學(xué)習(xí)模式。在“PBL+EBM”培養(yǎng)模式的應(yīng)用下，把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樵谘芯恐薪虒W(xué)，創(chuàng)造有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件。教學(xué)中以實際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進行自主學(xué)習(xí)和研究，樹立循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法，從而提高研究能力，達到教學(xué)目的。

2.加強眼科學(xué)研究生臨床與科研的結(jié)合，激活創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，每天都有新的觀點和依據(jù)出現(xiàn)，在新的教學(xué)模式中，同一領(lǐng)域研究的教師可以就相關(guān)領(lǐng)域的問題進行切磋和交流，也可以從與學(xué)生的討論和交流中得到啟發(fā)，拓寬視野和思路，同時借助于循證醫(yī)學(xué)的方法能夠及時獲取最新的醫(yī)學(xué)科技動態(tài)，這對于今后的科研工作非常有幫助。

結(jié)語

綜上所述，我們通過研究發(fā)現(xiàn)，相比于PBL培養(yǎng)模式，基于“PBL+EBM”模式培養(yǎng)中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）眼科研究生，能更好地幫助學(xué)生掌握眼科診療技術(shù)和中醫(yī)技能，鍛煉臨床思維，激發(fā)科研興趣，提升創(chuàng)新能力，在臨床教學(xué)中應(yīng)大力推廣。