葛朝亮，馮麗娟，王鑫銘，汪燕燕，許杜娟

(1.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院藥劑科；2.國家中醫(yī)藥管理局中藥化學三級實驗室，安徽 合肥 230022)

藥學是理論與實踐相結(jié)合的學科，實習是藥學教育全過程中至關(guān)重要的階段，是學校理論教育的深化和延續(xù)，也是從學生走向工作崗位、從校園走向社會的重要過渡時期[1]。對藥學專業(yè)學生來說，醫(yī)院是一個較好的崗前培訓基地。同時實習的效果、質(zhì)量直接影響到學生就業(yè)后的工作態(tài)度和工作能力[2]。因此，建立規(guī)范的實習帶教體系顯得尤為重要，可保證實習質(zhì)量和效果，為未來規(guī)范化的工作奠定堅實的基礎(chǔ)。我院是一所三級甲等教學醫(yī)院，多年來，我院藥學部承擔著多所高等醫(yī)藥院校藥學實習生的帶教工作，為保證不同層次、不同專業(yè)學生實習的開展，不斷更新教學理念與方法，探索和改進實習帶教方式，逐步構(gòu)建了較規(guī)范的醫(yī)院藥學實習帶教體系，從而有效地促進了學生實踐能力的提升。

1 管理組織的建立

1.1 設立實習管理組織我院作為藥學和臨床藥學實踐教學基地，建立了完善的實習管理組織機構(gòu)(圖1)。分管院長為第一責任人，全面負責醫(yī)院的實踐教學工作；醫(yī)院以臨床醫(yī)學院為依托，設立教育處，負責全院實習生的管理；藥學部設立臨床藥學教研室，成立以教研室主任、教研室秘書、各部門負責人和臨床藥師為主的教研小組，全面負責管理醫(yī)院藥學實習帶教工作，包括選拔帶教老師、制訂和修改實習計劃、建立教師和學生檔案等。由教學秘書專職負責實習生的日常教學管理和實習考核。

圖1 藥學實習組織管理

1.2 評估實習帶教質(zhì)量醫(yī)院每年對各教研室進行兩次中期實踐教學評估，由醫(yī)院抽選相關(guān)專家及學生代表對實踐教學進行評估，對科室實習帶教工作取得的成績和問題進行反饋，需要改進的環(huán)節(jié)由教研室秘書整理，教研小組討論后，擬定整改措施，由教研室主任審核后上報醫(yī)院教育處。同時，教研小組負責整改措施的監(jiān)督、實施和落實。

2 師資帶教隊伍建設

科室組織選拔符合條件的帶教藥師，每年實施競爭上崗，動態(tài)管理(見表1)。帶教藥師定期接受有關(guān)教學培訓和藥學服務培訓，參與教學和學術(shù)研討。經(jīng)過多年實踐探索，逐步建立起一支學歷結(jié)構(gòu)合理、具有豐富帶教經(jīng)驗的優(yōu)秀教師隊伍[3]。

表1 實習帶教老師資質(zhì)條件

3 崗前培訓和理論講座

3.1 崗前培訓學生在進入各輪轉(zhuǎn)崗位前，由教研室秘書介紹醫(yī)院及科室的相關(guān)藥事規(guī)章制度、實習生的管理規(guī)定、科室的部門設置及職能等，讓實習生對整個科室的概況有初步了解，有助于學生在輪轉(zhuǎn)崗位實習前做好相關(guān)準備工作[3]。

3.2 理論專題講座根據(jù)不同的學歷、專業(yè)和學校實習大綱要求進行個性化設置，由教研室主任或資深藥師授課(見表2)。此外，實習期間由帶教老師負責學生的職業(yè)道德教育，使實習生認識到作為一名醫(yī)務工作者，除了具備扎實的專業(yè)理論知識和臨床技能外，更需要具備高度的責任感和敬業(yè)精神等優(yōu)秀的品質(zhì)[4]。

表2 各專業(yè)實習生理論專題講座內(nèi)容

4 個體化帶教方案設計

在帶教方案的設計中，根據(jù)各專業(yè)實習大綱總體要求，結(jié)合不同專業(yè)和層次學生的就業(yè)需求、我院藥學工作的特點、各部門工作的性質(zhì)及難度以及學生的興趣等，由帶教小組討論后，制定出個體化的實習帶教計劃，教研室秘書負責統(tǒng)籌安排輪轉(zhuǎn)部門和崗位(見表3)。

表3 各專業(yè)實習生輪轉(zhuǎn)方案

5 出科與畢業(yè)考核方案

5.1 藥學專業(yè)?？瓶己瞬捎萌粘？己私Y(jié)合理論出科考核的形式，日常考核包括處方審核、調(diào)配及發(fā)藥交代等基本技能的實踐操作，由帶教老師進行評分，每個部門輪轉(zhuǎn)結(jié)束后由教研室同意組織進行理論出科考核，理論考核內(nèi)容包括相關(guān)法律法規(guī)、藥學的基本知識和基本技能等，相關(guān)題目從大學試題庫中按照科目隨機抽取。

5.2 藥學專業(yè)本科考核藥學本科專業(yè)的實習生，在藥學?？瓶己说幕A(chǔ)上，根據(jù)其實習內(nèi)容增加理論考核的相關(guān)科目，同時需完成在醫(yī)院實習期間的本科畢業(yè)論文。教研室結(jié)合多年實習帶教實踐，逐漸形成了一套系統(tǒng)的論文帶教模式和制度：首選教研室組織選拔論文指導老師，必須具備本科以上學歷、主管藥師以上職稱，有科研課題者優(yōu)先；其次開設畢業(yè)論文寫作講座，介紹文獻資料的查閱，系統(tǒng)講解畢業(yè)論文寫作的具體步驟和要求；最后采用實習生與老師“一對一的指導”的方式完成相關(guān)論文工作，具體實施步驟和流程見論文帶教流程圖(圖2)。

圖2 論文帶教流程圖

5.3 臨床藥學專業(yè)考核

5.3.1 日常考核 重點考核學生在臨床查房過程中對大綱必學病種的掌握情況及解決實際問題的能力、臨床開展醫(yī)護和患者溝通交流能力等，帶教老師對學生進行評分并填寫在實習手冊中，通過分值評價日?？己耸欠窈细?。

5.3.2 出科考核 學生在完成單一臨床科室輪轉(zhuǎn)后，由教研室組織進行理論出科考核；同時需完成藥歷、用藥教育、用藥咨詢、不良反應上報及文獻閱讀等作業(yè)，并經(jīng)帶教老師修改、審核；通過理論考試、完成作業(yè)方可出科，并認真填寫《臨床藥學畢業(yè)實習手冊》，經(jīng)帶教老師簽署意見，考核合格后準予繼續(xù)下一階段的實習。

5.3.3 畢業(yè)實踐技能考核 臨床藥學教研室采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)[5]，共設置四個站點的考核：站點一，處方審核；站點二，用藥交代；站點三，用藥咨詢；站點四，案例分析。教研室組織臨床藥師編寫考核試題，設置獨立考間，由臨床藥師擔任考官?？己嗽囶}來源于臨床用藥實際，綜合考量學生對臨床知識的掌握程度。

6 實習體系構(gòu)建的體會

藥學實習屬于將理論用于實踐的重要階段，藥學專業(yè)實習生處在醫(yī)學類高等院校中，面臨就業(yè)的選擇和考研的壓力，更容易對專業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃產(chǎn)生迷茫和困惑[6]。根據(jù)學生不同的層次和專業(yè)，設置不同的實習帶教計劃，建立健全一體化的實習帶教體系顯得尤為重要，相關(guān)體系的建立可以使實習過程更加標準化和規(guī)范化，促使實習生更加重視實習過程，以便為將來的專業(yè)工作奠定良好的工作技能。

6.1 藥學專業(yè)?？茖嵙暽鷮τ谒帉W專業(yè)專科實習生，就業(yè)是主要的選擇，通過完成規(guī)范的醫(yī)院實習，可以幫助學生分析就業(yè)前景和各類工作的利弊；尋找正確的心理定位；培養(yǎng)具體的操作能力以及與患者溝通的技巧和藥品的合理使用等實際技能。我院藥學實習體系要求，在合格完成實習后，?？粕鷳哂休^強的獨立工作能力，掌握藥品供應、調(diào)劑、制劑等部門的各項工作流程、工作方式。通過醫(yī)院實習體系的建設，完善以就業(yè)為導向的藥學多元化實踐教學模式，對培養(yǎng)應用型藥學人才、促進藥學畢業(yè)生就業(yè)有著積極的意義[7]。

6.2 藥學專業(yè)本科實習生當前，國家對于藥學高層次人才的需求日趨旺盛，選擇進行深造成了大部分藥學專業(yè)本科生的需求，通過實習階段帶教老師專業(yè)的指導和幫扶，并給予適當心理上的安慰和引導，可較好的幫助學生協(xié)調(diào)考研和實習的沖突。通過培養(yǎng)學生運用所學的知識去發(fā)現(xiàn)、分析、解決實際問題的能力，初步培養(yǎng)了學生的論文寫作、科研思維能力和創(chuàng)新精神，使學生將來走向工作崗位能不斷通過科學研究更好的為患者服務[8]。

6.3 臨床藥學專業(yè)實習生隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，對醫(yī)院藥學部門和藥師的要求已從“以保障藥品供應為中心”向“以提供藥學專業(yè)技術(shù)服務、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)變，臨床藥學逐步成為了醫(yī)院藥學工作的重心[9]。為應對這種形勢要求，需要培養(yǎng)一大批具有臨床合理用藥能力的藥師。目前，臨床藥師培訓已納入衛(wèi)生健康專業(yè)緊缺人才隊伍建設項目，由各省衛(wèi)生健康委科教處指導培訓開展培訓工作。

臨床藥學專業(yè)的實習過程是院校教育與臨床藥師培養(yǎng)的重要銜接階段，實習內(nèi)容的安排，實習帶教的質(zhì)量，對實踐能力的培養(yǎng)，對學生將來進入社會是否能夠承擔起臨床藥學工作的任務有著舉足輕重的影響[10]。為此，教研室進行了“以病例為引導、以問題為中心的臨床藥學實習模式的探討”的教改項目，從2008年開始，對我校2004～2006級臨床藥理(臨床藥學)專業(yè)學生的實習模式進行了改革和探索[10]。2014年，教研室又開展了“以崗位勝任力為導向，臨床藥學系統(tǒng)化實踐教學及全程化考核模式的探討”的省級教改項目[11]。通過引進多元化教學方法，全程化考核模式，進一步提高了臨床藥學專業(yè)學生的臨床實踐工作能力。經(jīng)過多年的實習帶教，不斷摸索臨床藥學學生的培養(yǎng)方式，2019年順利通過國家教育部組織的臨床藥學專業(yè)認證，專家組對我院的臨床藥學的實習模式給予了高度的肯定。

通過上述醫(yī)院藥學實習體系的建設和完善，在全流程的理論和實踐教學階段，秉承以培養(yǎng)合格的藥學專業(yè)人才為總體目標，分類、分層的構(gòu)建標準化的實習模式，經(jīng)過規(guī)范化、標準化的藥學實習階段后，可以使學生對藥師常規(guī)工作的內(nèi)容、日常藥學服務與溝通技巧、就業(yè)方向的明確和職業(yè)規(guī)劃、藥學科研思維和能力的提升等都將起到重要的指引作用。