陳文獻(xiàn)

（華藍(lán)設(shè)計(jì)（集團(tuán)）有限公司）

1 引言

醫(yī)院物流系統(tǒng)是醫(yī)院后勤保障管理體系中必不可少的重要組成部分，貫穿于醫(yī)院后勤管理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)用物流系統(tǒng)屬于專項(xiàng)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)構(gòu)建與醫(yī)院規(guī)模相匹配的物流系統(tǒng)，并通過(guò)智能調(diào)度系統(tǒng)統(tǒng)一管理使之高效運(yùn)行，可提高醫(yī)院整體工作效率，提升醫(yī)院服務(wù)水平，改善就醫(yī)環(huán)境，減少科室間交叉感染，降低運(yùn)營(yíng)成本。

物流系統(tǒng)智能化是現(xiàn)代化大型醫(yī)院不可或缺的標(biāo)志之一。

2 現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

基于醫(yī)院自身的建筑功能屬性，每天需要在院內(nèi)各科室之間運(yùn)送醫(yī)療物資，如醫(yī)療器械、藥品、化驗(yàn)室樣本、血液、病歷卡、被服以及醫(yī)療垃圾等。目前，傳統(tǒng)的醫(yī)院物流形式以人力運(yùn)輸為主，一般是由專職的遞送人員利用手推車乘坐電梯進(jìn)行運(yùn)輸。隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，科室分工細(xì)化，人力輸送物資的弊端越來(lái)越突顯，物流運(yùn)輸量、頻次、時(shí)效性要求無(wú)法滿足，導(dǎo)致人力資源和管理成本增加。此外，從醫(yī)院感控角度考慮，由于人力運(yùn)送線路的不確定，人流、物流相互交叉，極大地增加了院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，傳統(tǒng)的物流模式已成為制約醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)發(fā)展的“短板”。

如何為醫(yī)院建筑規(guī)劃建設(shè)安全高效、設(shè)施完善的物流運(yùn)輸系統(tǒng)，已成為建筑師關(guān)注的熱點(diǎn)課題。

3 規(guī)劃原則

醫(yī)院物流與其他領(lǐng)域不同，醫(yī)院科室眾多，物資供應(yīng)極其復(fù)雜，各類物品在重量、體積、運(yùn)送頻率、時(shí)效性等方面各不相同。要做到科學(xué)、合理的物流布局，就需要在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)過(guò)程中統(tǒng)籌考慮。物流系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則是“控制后臺(tái)集中化，收發(fā)前臺(tái)分散化”，在這個(gè)原則下，進(jìn)行合理的建筑空間規(guī)劃，建設(shè)安全、高效的物流傳輸系統(tǒng)?？傮w規(guī)劃布局決定了整個(gè)院區(qū)物流的基本路線，建筑內(nèi)部的科室功能布局和流線組織決定了建筑內(nèi)部的物流動(dòng)線，處理好這些方面有利于物流設(shè)施的合理配置，是物流傳輸系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行的關(guān)鍵[2]。主要有以下幾個(gè)設(shè)計(jì)要點(diǎn)：

1）倉(cāng)儲(chǔ)空間的設(shè)置

倉(cāng)儲(chǔ)空間應(yīng)該集中設(shè)置在院區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立的位置，盡量避開(kāi)人流密集的區(qū)域，減少對(duì)院區(qū)的干擾。同時(shí)，庫(kù)存管理的智能化可以為整個(gè)醫(yī)院的物流系統(tǒng)提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

2）物流功能科室的設(shè)置

物流功能科室應(yīng)在垂直或水平方向就近布置，便于相互的物流傳輸，縮短物品的運(yùn)輸距離，節(jié)約運(yùn)輸時(shí)間。

3）收發(fā)工作站的設(shè)置

互聯(lián)網(wǎng)+和大數(shù)據(jù)的發(fā)展為投資決策而使用的財(cái)務(wù)報(bào)告開(kāi)辟了新的可能性，根據(jù)個(gè)人信息的使用要求，出現(xiàn)了不同模式的會(huì)計(jì)報(bào)表，同時(shí)會(huì)計(jì)信息的披露效率大大提高，降低了其滯后性并朝著實(shí)時(shí)報(bào)告發(fā)展,甚至個(gè)人可以進(jìn)入各個(gè)公司的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，并選擇自己想要的信息，比如沃爾曼在1996年提出的“進(jìn)入會(huì)計(jì)”，有效的解決了傳統(tǒng)會(huì)計(jì)信息披露體系中存在的信息披露時(shí)間延遲，復(fù)雜程度高，投資者不同需求之間的矛盾，包括分類數(shù)據(jù)和定制財(cái)務(wù)報(bào)告的概念, 分析人員可以獲得更多可利用的資源來(lái)預(yù)測(cè)未來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)

工作站是設(shè)置在各樓層科室或者病區(qū)接收和發(fā)送物品的工作平臺(tái)，是物流傳輸系統(tǒng)的終端，應(yīng)盡可能靠近護(hù)士站，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)接收和發(fā)送物資，同時(shí)盡可能減少了其他人員接觸物品的幾率，有利于醫(yī)療物資的管控。

4）物流路線的規(guī)劃

物流軌道是物資輸送載體運(yùn)行的路徑，是物流傳輸系統(tǒng)的“血管”。醫(yī)院的功能用房布局確定后，應(yīng)合理設(shè)置物流的垂直井道，規(guī)劃垂直、水平設(shè)備通道，同時(shí)進(jìn)行管線的綜合排布，合理利用空間，以便物流設(shè)備的安裝和維護(hù)。這是物流規(guī)劃中最重要的環(huán)節(jié)，牽涉到整個(gè)物流系統(tǒng)的投資大小和輸送速度[3]。

5）監(jiān)控中心的設(shè)置

物流智能監(jiān)控系統(tǒng)可根據(jù)院方的需求設(shè)置，以水平輸送設(shè)備所在樓層的房間作為監(jiān)控中心為佳。監(jiān)控中心24h實(shí)時(shí)監(jiān)控，具備分析和智能化調(diào)度功能，出現(xiàn)故障會(huì)自動(dòng)報(bào)警。同時(shí)，實(shí)物輸送和數(shù)據(jù)傳輸?shù)拈]環(huán)，能保證所有信息有據(jù)可查，提高物資的可追溯性。

6）物流感控設(shè)計(jì)

工作站設(shè)計(jì)專門的物流室，與科室、病區(qū)隔離開(kāi)來(lái)；中心手術(shù)室和消毒供應(yīng)室之間設(shè)置專用的物流通道；物品載體，應(yīng)根據(jù)潔凈要求分科室使用，并有計(jì)劃地進(jìn)行集中消毒處理。

4 技術(shù)要點(diǎn)

4.1 設(shè)備選型

常見(jiàn)的醫(yī)用物流傳送體系包括：氣動(dòng)物流輸送系統(tǒng)、軌道小車物流輸送系統(tǒng)、自動(dòng)導(dǎo)引車輸送系統(tǒng)、箱式物流輸送系統(tǒng)、垃圾被服回收系統(tǒng)等。各種物流系統(tǒng)各有優(yōu)缺點(diǎn)，解決方式也不盡相同。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的規(guī)模及實(shí)際需求，分析所要運(yùn)輸物品的種類及數(shù)量、運(yùn)輸部位及運(yùn)輸效率，來(lái)決定物流系統(tǒng)形式，亦可采用復(fù)合式物流系統(tǒng)。

以筆者參與設(shè)計(jì)的南寧五象新區(qū)腫瘤醫(yī)院項(xiàng)目為例，該項(xiàng)目是新建的大型綜合醫(yī)院。在項(xiàng)目設(shè)計(jì)階段，院方已明確要引入智能物流系統(tǒng)。通過(guò)與院方及物流設(shè)備廠家的多次溝通，在功能布局上，把中心庫(kù)房、藥房、洗衣房、廚房等供應(yīng)部門集中設(shè)置于地下室，位置相對(duì)獨(dú)立。外來(lái)物資運(yùn)輸車輛由基地后勤出入口進(jìn)入院區(qū)，通過(guò)院內(nèi)道路到達(dá)地下一層的集中庫(kù)房區(qū)，避免與醫(yī)患流線產(chǎn)生交叉。地下一層箱式物流系統(tǒng)的水平傳輸軌道把門急診大樓、醫(yī)技綜合樓、住院綜合樓三個(gè)建筑單體連接起來(lái)，采用標(biāo)準(zhǔn)的周轉(zhuǎn)箱作為物資運(yùn)輸載體，再通過(guò)水平傳輸軌道和垂直分揀設(shè)備完成傳輸任務(wù)。地下一層層高5.4m，給水平傳輸軌道網(wǎng)預(yù)留了足夠的空間，同時(shí)，各種設(shè)備管線綜合排布，相互避讓，車庫(kù)空間不受影響（見(jiàn)圖1）。

圖1 地下室物流水平管道綜合剖面示意圖

整個(gè)物流系統(tǒng)設(shè)置了9個(gè)垂直井道，均勻布置，滿足了大批量藥品、耗材、餐飲等物資的運(yùn)輸需求。箱式物流站點(diǎn)共57個(gè)，分布廣泛，幾乎涵蓋了所有科室，重點(diǎn)解決了輸液藥品的物流。各樓層物流站點(diǎn)根據(jù)實(shí)際的傳輸量，可以存放多個(gè)周轉(zhuǎn)箱，形成車等人的現(xiàn)象，大大提高醫(yī)護(hù)人員操作的舒適性，是當(dāng)前階段最適合醫(yī)院的物流傳輸系統(tǒng)。中心手術(shù)室設(shè)置在中心供應(yīng)室的正上方樓層，在手術(shù)區(qū)無(wú)菌物品接收間設(shè)置一個(gè)中型物流站點(diǎn)和一臺(tái)手供一體垂直貨柜，手術(shù)室的輔料包、器械包等物資的存儲(chǔ)、管理、傳輸、分揀、發(fā)放均通過(guò)手供一體化系統(tǒng)解決，最大化地減少了潔凈物品與外界的接觸，減少庫(kù)存、損耗，降低醫(yī)療成本。

另外，住院綜合樓采用了智能化垃圾被服物流傳輸系統(tǒng)，設(shè)置了兩組垃圾被服收集豎向管道（豎管），覆蓋地下二層至二十層，分別用以投放生活垃圾、醫(yī)療垃圾和污衣被服。各豎管經(jīng)過(guò)設(shè)置在地下一層的排放閥室后在該層匯合到水平垃圾及被服管道。其中被服管道接入到地下二層的被服分離器；垃圾管道接入地下二層的垃圾暫存間，并通過(guò)分離器將垃圾與氣體分離，然后被收集在集裝箱內(nèi)，等待環(huán)衛(wèi)卡車運(yùn)送到垃圾最終處理場(chǎng)所。醫(yī)院整個(gè)物流系統(tǒng)潔污通道規(guī)劃相對(duì)獨(dú)立且通暢，有效避免了潔污物品的路線交叉。

4.2 消防設(shè)計(jì)

高層醫(yī)療建筑對(duì)物流系統(tǒng)設(shè)施的消防設(shè)計(jì)有嚴(yán)格的要求。物流設(shè)備的設(shè)計(jì)、制造、安裝、安全裝置均應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法》的規(guī)定。

物流系統(tǒng)主要以建筑電梯工程作為設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，按電梯的各項(xiàng)消防要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。

1）土建井道

物流垂直土建井道由井道壁、底板和頂板圍合而成，為全封閉的井道。井道壁應(yīng)采用耐火材料（耐火極限不小于2h）砌筑而成，防止火災(zāi)發(fā)生時(shí)火勢(shì)串層蔓延。井道為物流系統(tǒng)專用，嚴(yán)禁敷設(shè)可燃?xì)怏w和甲、乙、丙類液體管道等與物流系統(tǒng)無(wú)關(guān)的其他設(shè)備。井道下部應(yīng)設(shè)置基坑，除緩沖器座、導(dǎo)軌座外，底坑的底部應(yīng)光滑平整，不得積水。底層和頂層應(yīng)分別設(shè)置檢修防火門。井道壁除應(yīng)具有防火、隔熱作用外，還應(yīng)具備良好的隔聲作用，以滿足《綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》GB/T 50378-2019的要求。

2）物流室

物流垂直輸送設(shè)備在輸送物品的過(guò)程中，需要穿越樓層。從安全角度考慮，在各樓層的物流垂直豎井出口處，建議設(shè)置面積約5㎡～6㎡的物流室，可以起到收發(fā)區(qū)與科室區(qū)域之間防火隔離的作用。物流室設(shè)置乙級(jí)防火門。

3）層門的耐火完整性與隔熱性

由于物流垂直豎井是一個(gè)上下貫通的具有煙囪效應(yīng)的井道，層門是唯一的開(kāi)口，物流層門應(yīng)該與電梯層門一樣，具有較高的耐火隔熱性能，需滿足《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GB50016-2014第6.2.9.5條規(guī)定（電梯層門的耐火極限要求不應(yīng)低于1.00h），并應(yīng)符合現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《電梯層門耐火試驗(yàn)完整性、隔熱性和熱通量測(cè)定法》GB/T 27903規(guī)定的完整性和隔熱性要求。

4）水平穿越防火窗

水平傳輸軌道因使用需求，有可能要穿越不同的防火分區(qū)。根據(jù)《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GB50016-2014第6.1.5條規(guī)定：設(shè)置在防火墻、防火隔墻上的防火窗，應(yīng)采用不可開(kāi)啟的窗扇或具有火災(zāi)時(shí)能自行關(guān)閉的功能。因此，在軌道穿越防火墻時(shí)，開(kāi)孔處應(yīng)安裝專用的甲級(jí)防火窗，防火窗平時(shí)常開(kāi)，火災(zāi)時(shí)能自行關(guān)閉，并應(yīng)具有信號(hào)反饋的功能。

5 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)療改革政策、信息化建設(shè)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的影響下，醫(yī)院物流系統(tǒng)的發(fā)展越來(lái)越多元化、智能化。醫(yī)院建設(shè)者應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，從總體規(guī)劃層面到建筑空間設(shè)計(jì)層面，將不同形式的物流系統(tǒng)組合起來(lái)，形成適合醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求的物流網(wǎng)，盡可能做到全覆蓋，同時(shí)考慮物流系統(tǒng)的可延展性、可擴(kuò)容，以實(shí)現(xiàn)建筑和物流系統(tǒng)的高度融合，滿足醫(yī)院的遠(yuǎn)期建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。