秦雙征，王似梅

1.重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院護(hù)理部，重慶 408400；2.重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院胃腸肝膽外科，重慶 408000

人們對于服務(wù)行業(yè)的要求也越來越高[1]，尤其是醫(yī)療護(hù)理要求，包括醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)、醫(yī)療器械的使用等，所以近年來醫(yī)患糾紛的發(fā)生率不斷升高，而急診科患者病情嚴(yán)重，病變速度較快，致死率極高，醫(yī)護(hù)人員的工作相對繁重，壓力也相對較大[2]，部分護(hù)理人員的年齡較小，經(jīng)驗(yàn)不足，可能會出現(xiàn)護(hù)理的不周到，引發(fā)患者家屬不滿[3]，以上事件都能對醫(yī)院的安全護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率以及提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量極為重要[4]。有研究表示,通過護(hù)理缺陷層級主題分享活對醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行安全護(hù)理管理，可以有效提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[5]。本次研究選擇重慶市南川區(qū)宏仁醫(yī)院2020 年1 月—2021 年1 月期間的20 名醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行研究，旨在分析護(hù)理缺陷層級主題分享活動管理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院的20 名醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行研究，通過隨機(jī)數(shù)表法分成對照組（n=10）和觀察組（n=10），護(hù)士的一般資料見表1。兩組護(hù)士的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組護(hù)士的一般資料比較情況

1.2 方法

對照組護(hù)理人員實(shí)施常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理，觀察組護(hù)理人員在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理缺陷層級主題分享活動管理。

風(fēng)險(xiǎn)管理：①制訂風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及應(yīng)急方案，并進(jìn)行優(yōu)化、完善，同時，院內(nèi)需要組織護(hù)理人員定期參與學(xué)習(xí)急救相關(guān)知識，并且需要通過定期模擬演練，提升護(hù)理人員的急救能力。②根據(jù)患者的就診高峰時間進(jìn)行合理排班，以彈性排班為原則，將護(hù)理人員分成4 組，護(hù)理人員各司其職，做監(jiān)護(hù)、搶救、留觀、輸液、縫合以及治療工作，并且配備分診崗以及輸液助理崗，兩班互換，除此以外，急診科護(hù)理人員的手機(jī)保持24 h 開機(jī)狀態(tài)，保證手機(jī)暢通，如果需要離開市內(nèi)，需要提前向護(hù)士長報(bào)備，避免患者人數(shù)突然增多，導(dǎo)致護(hù)理人員短缺。③定期安排護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，保證護(hù)理人員在工作期間，具備良好的自我風(fēng)險(xiǎn)防范意識，通過預(yù)測風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

護(hù)理缺陷層級主題分享活動管理：科室根據(jù)護(hù)理人員的層級，設(shè)置不同層級的崗位培訓(xùn)目標(biāo)，專門培訓(xùn)護(hù)理人員的核心能力，給護(hù)理人員提供護(hù)理缺陷主題層級的傾向指導(dǎo)，和工作實(shí)際相結(jié)合，提出可能涉及的護(hù)理安全隱患，提出多個護(hù)理缺陷主題，護(hù)士長需要分析目前科室中可能存在的護(hù)理安全性問題，然后和護(hù)理人員主動上交的主題相結(jié)合，制定護(hù)理缺陷主題，并且按照層級方法，給每個護(hù)理人員分享。對于N0～N2 層級的護(hù)理人員，主要分享基礎(chǔ)護(hù)理操作的相關(guān)并發(fā)癥，對于N3層級的護(hù)理人員，可以從護(hù)理對象的安全性角度出發(fā)，將臨床護(hù)理實(shí)踐中的各方面安全隱患以及缺陷進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，對于N4 級護(hù)理人員來說，需要從護(hù)理管理的角度出發(fā)，觀察護(hù)理管理過程中，是否嚴(yán)格按照醫(yī)囑、是否安全給藥、是否發(fā)生醫(yī)院感染等事件。

分享活動的實(shí)施：①各個科室以科室的工作特點(diǎn)為根據(jù)，對護(hù)理缺陷層級主題的分享活動時間進(jìn)行確認(rèn)，每個月開展一次，每個層級均需要安排一個主題進(jìn)行分享，除了值班人員，其他護(hù)理人員均需要參與。②N0～N2之間的護(hù)理人員需要再現(xiàn)模擬基礎(chǔ)護(hù)理并發(fā)癥的相關(guān)事件，完成模擬以后，在場的其他護(hù)理人員需要發(fā)現(xiàn)其中的缺陷以及問題，然后經(jīng)過討論、分析可行性較強(qiáng)的解決措施以及預(yù)防措施；N3 以及N4 護(hù)理人員需要對個案進(jìn)行討論，然后再現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理安全事件，之后由其他在場護(hù)理人員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴，確認(rèn)各個方面事件的解決措施；N5 護(hù)理人員需要從管理高度的角度出發(fā)，將?？评碚摗⒎煞ㄒ?guī)等為基礎(chǔ)，對其基礎(chǔ)以及依據(jù)進(jìn)行分析，梳理科室中護(hù)理活動的問題環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)措施以及預(yù)防方法。③每個層級的護(hù)理人員在分享之前，需要將分享方案提前一周提交，由護(hù)士長進(jìn)行審核，然后在護(hù)士長的建議下不斷完善，主題分享的護(hù)理人員提出一個觀點(diǎn)，由護(hù)理人員表達(dá)看法，以自身的工作經(jīng)驗(yàn)為根據(jù)，提出建議，由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)，對缺陷的預(yù)防以及解決措施提出自己的看法，然后布置缺陷的相關(guān)任務(wù)。④建立獎罰機(jī)制：科室需要評價(jià)缺陷分享者，和績效結(jié)合，然后根據(jù)評價(jià)結(jié)果，選擇一名優(yōu)秀的活動分享者，給予獎勵，護(hù)理缺陷層級主題活動的分享情況納入到年終考核中，每個科室需要上報(bào)一名缺陷主題分享者，選擇一名更優(yōu)護(hù)理人員，給予獎勵，促進(jìn)護(hù)理人員的分享主動性。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量考核分值。主要包括4 個維度：基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、護(hù)理操作和病歷書寫。其4 個維度需要由專門人員對護(hù)理人員進(jìn)行考核，根據(jù)院內(nèi)的護(hù)理績效考核準(zhǔn)則評估護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。從專業(yè)角度上，個案管理師對責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督并反饋，促進(jìn)落實(shí)患者的護(hù)理安全和健康宣教；從管理角度，個案管理師需要和責(zé)任護(hù)士共同協(xié)調(diào)好與患者的關(guān)系，提升患者的診療依從性和護(hù)理滿意度。上述4 個維度的每項(xiàng)最高分為100 分，分值越高，表示護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量越高[6]。

②護(hù)理理論知識和操作技能評分滿分為100 分，分值越高，則表示護(hù)理管理效果越好。

③護(hù)理工作壓力源：分值為1～4 分制，評分越低，表示護(hù)理人員的壓力源改善越明顯。

④工作滿意度評分：分值為1～5 分制，護(hù)理工作滿意度評分越高，則表示護(hù)理人員對工作的滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher 精確概率法，P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核分值比較

觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核分值比較[（）,分]

表2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核分值比較[（）,分]

2.2 兩組護(hù)理人員的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分比較

觀察組護(hù)士的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分高于對照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分比較[（）,分]

表3 兩組護(hù)理人員的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分比較[（）,分]

2.3 兩組護(hù)理人員的工作壓力源評分比較

觀察組護(hù)士的工作壓力源評分均低于對照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表4。

表4 兩組護(hù)理人員的工作壓力源評分比較[（）,分]

表4 兩組護(hù)理人員的工作壓力源評分比較[（）,分]

2.4 兩組護(hù)理人員的工作滿意度比較

觀察組護(hù)士的工作滿意度評分均高于對照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5），見表5。

表5 兩組護(hù)理人員的工作滿意度比較[（）,分]

表5 兩組護(hù)理人員的工作滿意度比較[（）,分]

3 討論

醫(yī)院各個科室收治的患者病情不同，比如急診科收治的患者，病情變化速度快，嚴(yán)重危害患者的生命安全[8]，總的來說，醫(yī)院收治的住院患者本身具有一定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如果沒有及時作出有效預(yù)防以及處理，則會引發(fā)醫(yī)患糾紛，因此，本院建議實(shí)施有效的護(hù)理管理方法，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理糾紛率[9]。醫(yī)院管理工作的重要組成部分在于醫(yī)院的護(hù)理管理，只有采用科學(xué)有效的辦法進(jìn)行護(hù)理管理，方可實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理核心，通過調(diào)動醫(yī)院各個科室的護(hù)理人員的主觀能動性，進(jìn)一步提升工作質(zhì)量以及工作效率[10]，而有研究表示通過護(hù)理缺陷層級主題分享活動就可以實(shí)現(xiàn)以上目的[11]。實(shí)施護(hù)理缺陷層級主題分享活動過程中，①需要根據(jù)醫(yī)院各個科室的實(shí)際情況以及傳統(tǒng)的工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，在制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃期間，需要重視提升醫(yī)院各個科室護(hù)理人員的急救能力[12]；②對工作任務(wù)以及上班時間進(jìn)行合理分配，定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)防范知識等相關(guān)性內(nèi)容，將護(hù)理人員的專業(yè)技能不斷提升，并且需要安排專人對急救設(shè)備以及藥品進(jìn)行管理[13]；③護(hù)士長需要通過觀察護(hù)理人員的工作主觀能動性，監(jiān)督護(hù)理人員，了解其工作中的好和壞，然后根據(jù)考核結(jié)果，分發(fā)獎金，提升護(hù)理人員工作積極性，如果發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的問題，則需要及時糾正，從而降低護(hù)理糾紛率[14]。而護(hù)理缺陷層級主題分享活動的應(yīng)用優(yōu)勢可以包括以下幾點(diǎn)：①護(hù)理缺陷層級主題分享活動的實(shí)施，要求所有護(hù)理人員參與護(hù)理安全管理，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，分析缺陷原因，提出改進(jìn)措施，并且以上措施均是護(hù)理人員主動接受，所以，護(hù)理人員會高度認(rèn)可缺陷改進(jìn)策略，并且可以有效落實(shí)在以后的護(hù)理管理中[15]；②護(hù)理缺陷的分享活動，會以真實(shí)的案例作為基礎(chǔ)，認(rèn)識、探索護(hù)理管理過程中的安全知識以及策略，深度參與活動，幫助所有護(hù)理人員提升評判性思維，有效發(fā)現(xiàn)缺陷問題，形成思考能力以及解決問題的能力[16]；③實(shí)施缺陷分享機(jī)制以及獎勵機(jī)制，可以打消護(hù)理人員想要掩蓋缺陷的思想，提升其護(hù)理積極性，其也會主動發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，做好預(yù)防工作；④護(hù)理人員的層級不同，可以提前發(fā)現(xiàn)缺陷問題，探索改進(jìn)策略，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)渠道拓寬，進(jìn)而使改進(jìn)策略和護(hù)理的匹配度得到保證，為管理者的風(fēng)險(xiǎn)防控措施制定提供依據(jù)[17]；⑤層級不同的護(hù)理人員需要通過分享護(hù)理缺陷，促進(jìn)護(hù)理人員之間的溝通，通過互相分享案例，提供警示，從而避免再次發(fā)生原來的問題，提升護(hù)理人員的工作責(zé)任心；⑥分享護(hù)理缺陷活動，可以形成防范共識，進(jìn)而將缺陷事件的負(fù)面影響程度降低到最大程度，并且還能夠幫助護(hù)理人員分享護(hù)理安全事件以及缺陷事件，從而形成共同防范理念，形成良好的工作氛圍[18-19]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量考核分值高于對照組（P＜5）；觀察組護(hù)士的護(hù)理理論知識、護(hù)理操作技能評分高于對照組護(hù)士（P＜5）；觀察組護(hù)士的工作壓力源評分均低于對照組護(hù)士（P＜5）；觀察組護(hù)士的工作滿意度評分均高于對照組護(hù)士（P＜5）。綜上所述，醫(yī)院安全護(hù)理管理中，實(shí)施護(hù)理缺陷層級主題分享活動，可以有效提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全性，應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。