李婷，魏珂，張興

1.山東省泰安榮軍醫(yī)院二病區(qū)，山東泰安 271000；2.山東省泰安榮軍醫(yī)院三病區(qū)，山東泰安 271000

藥品管理是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，藥物安全管理是藥物管理的重要方面，其管理水平可以直接影響患者的治療效果甚至生命安全[1]。老年病房患者以多發(fā)病、多病共存為特點(diǎn)，治療藥物也是復(fù)雜多樣，在治療的藥物中，涉及到心腦血管、呼吸等多種系統(tǒng)的藥物，容易引起安全隱患[2]。無(wú)陪護(hù)病房是患者進(jìn)入病房后所有的診療、護(hù)理、生活均由醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工承擔(dān)。隨著我國(guó)老齡化的進(jìn)展，老年無(wú)陪護(hù)病房的護(hù)理模式為患者、家屬及社會(huì)減輕了負(fù)擔(dān)，但是病房?jī)?nèi)的安全管理尤為重要，藥物安全是安全管理中的重點(diǎn)。一些研究指出：因藥物監(jiān)管不夠，管理質(zhì)量不佳等原因，造成醫(yī)療事件或醫(yī)療糾紛，影響患者的治療效果，也影響了醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)營(yíng)[3]。先進(jìn)的質(zhì)量管理工具利于質(zhì)量的管理[4]。本研究以2021 年1—12 月期間山東省泰安榮軍醫(yī)院老年無(wú)陪護(hù)病房50 名工作人員為研究對(duì)象，將多種質(zhì)量管理工具管理模式管理用于藥物安全管理中，觀察其在藥物安全管理中的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院老年無(wú)陪護(hù)病房50 名工作人員為研究對(duì)象，其中男17 名，女33 名；醫(yī)生12 名，護(hù)士38 名；年齡23～50 歲，平均（34.12±3.01）歲；職稱：高級(jí)職稱1 名、副高級(jí)職稱1 名，中級(jí)職稱11 名、初級(jí)職稱37 名。學(xué)歷：專科3 名、本科47 名。其中二病區(qū)25 名工作人員實(shí)施多種質(zhì)量管理工具管理的藥物安全管理模式為觀察組，一病區(qū)25 名工作人員實(shí)施普通的安全管理模式為對(duì)照組。兩組性別、年齡、職稱等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲，男女不限；②在編技術(shù)人員，參與研究期間均在崗；③身體健康，無(wú)軀體疾??；④獲得研究人員的知情同意，配合完成本研究的調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往具有心理疾病者；②無(wú)法完成本研究的研究者

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施普通的藥物安全管理 遵醫(yī)囑為患者用藥，給予用藥指導(dǎo)，醫(yī)生在開(kāi)具醫(yī)囑過(guò)程中，注意藥物的適應(yīng)證、劑量、用量等，確保開(kāi)具藥物正確。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中注意核對(duì)，不出現(xiàn)差錯(cuò)。

1.3.2 觀察組實(shí)施多種質(zhì)量管理工具管理模式的藥物安全管理 ①樹(shù)立藥物安全質(zhì)量管理意識(shí)：通過(guò)單因素及多因素回歸分析、COX 回歸分析影響患者藥品管理質(zhì)量的因素，通過(guò)數(shù)據(jù)表達(dá)的方式強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員藥物安全管理的意識(shí)。②對(duì)影響患者藥品管理質(zhì)量的因素的危險(xiǎn)因素及保護(hù)性因素通過(guò)魚(yú)骨圖及柏拉圖進(jìn)行追蹤，見(jiàn)圖1。根據(jù)追蹤結(jié)果制定問(wèn)題的管理對(duì)策，優(yōu)化管理流程[5]。

圖1 影響藥品管理質(zhì)量的因素分析

原因分析：①醫(yī)師：藥物相關(guān)知識(shí)水平受限、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、責(zé)任心不強(qiáng)、存在惰性、工作馬虎、積極性不強(qiáng)，工作流于形式。②護(hù)理人員：專業(yè)知識(shí)層次不齊、藥品管理未分類、排班不合理、藥品管理應(yīng)該由高資質(zhì)護(hù)士管理。工作量太大，沒(méi)有時(shí)間管理藥品，對(duì)存在的問(wèn)題沒(méi)及時(shí)進(jìn)行持續(xù)追蹤。③規(guī)章制度：藥品管理流程不規(guī)范、人力資源分配不合理、考核制度不合理。④藥品相關(guān)的配套設(shè)施不齊全，如冰箱內(nèi)缺溫度計(jì)、藥品警示標(biāo)識(shí)不清、分區(qū)不明確、藥品存放空間太小。

整改措施：①定期培訓(xùn)藥物相關(guān)知識(shí)并考核，持續(xù)改進(jìn)。②了解職工工作懶散的原因，例如待遇問(wèn)題、人力配備問(wèn)題等。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的藥品安全意識(shí)的培養(yǎng)。④完善各項(xiàng)制度，管理小組定期進(jìn)行考核。⑤完善設(shè)施配置，改善藥品存放環(huán)境。

1.3.3 在上述研究的基礎(chǔ)上，運(yùn)用PDCA 循環(huán)管理P（Plan計(jì)劃）：組建藥品安全質(zhì)量管理小組，科主任任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)小組成員的培訓(xùn)、監(jiān)督[6]。D（Do執(zhí)行）：制訂并規(guī)范問(wèn)題的管理對(duì)策，優(yōu)化管理流程。C（Check 檢查）：檢查小組成員對(duì)規(guī)章制度、管理流程的掌握能力。A（Act 改進(jìn)）：完善不合理的管理流程，持續(xù)改進(jìn)。管床護(hù)士在班期間重點(diǎn)了解護(hù)士對(duì)患者疾病知曉掌握情況，針對(duì)性護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后管理質(zhì)量的比較。管理質(zhì)量指標(biāo)由本院自制問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)指標(biāo)10 個(gè)題，共10 分。指標(biāo)包括醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)、藥品知識(shí)掌握情況、用藥信息核對(duì)情況、藥品放置規(guī)范情況、藥品信息記錄情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜5 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)前管理質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)后管理質(zhì)量評(píng)分相比，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。對(duì)照組干預(yù)前管理質(zhì)量評(píng)分與干預(yù)后管理質(zhì)量評(píng)分相比，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。干預(yù)前兩組管理質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜5）。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前的管理質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組研究對(duì)象干預(yù)前的管理質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組研究對(duì)象干預(yù)后的管理質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組研究對(duì)象干預(yù)后的管理質(zhì)量比較[()，分]

3 討論

我國(guó)人口結(jié)構(gòu)，目前處于快速人口老齡化階段（1999—2022 年）：底部老齡化顯著，總撫養(yǎng)比較低，應(yīng)做好應(yīng)對(duì)老齡化的戰(zhàn)略準(zhǔn)備[7]。老年無(wú)陪護(hù)病房是適合我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的一種新型的護(hù)理模式[8]。老年無(wú)陪護(hù)病房要求行政管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工共同承擔(dān)患者的診療、護(hù)理、康復(fù)及生活的照護(hù)[9]。老年患者大多患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%，失能、部分失能老年人比例較高，而且老年患者并發(fā)癥多、共存病多、疾病的進(jìn)展也迅速[10]。這些特點(diǎn)給老年無(wú)陪護(hù)病房的安全管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。多種疾病的治療，使得患者服用的藥物較多，如激素類抗菌藥物是控制疾病急性發(fā)作的主要藥物，激素類藥物使用不當(dāng)可引起局部或全身不良反應(yīng)[11-12]，因此患者的藥物安全管理尤為重要。管理工具的應(yīng)用利于質(zhì)量的提升，醫(yī)療管理工具多種多樣，PDCA 管理模式、品管圈的應(yīng)用、柏拉圖、TQM、精細(xì)化等[13]。本文將多種質(zhì)量管理工具用于患者藥物安全管理中發(fā)現(xiàn)影響患者藥品管理質(zhì)量原因并采取對(duì)應(yīng)整改措施，觀察組干預(yù)前管理質(zhì)量評(píng)分分別為（7.01±1.81）分、（6.01±0.81）分、（7.05±0.89）分、（6.81±0.83）分、（7.78±1.79）分，干預(yù)后管理質(zhì)量評(píng)分分別為（9.81±1.12）分、（9.25±1.31）分、（9.29±1.11）分、（9.45±1.15）分、（9.79±1.71）分，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（P＜5）。對(duì)照組干預(yù)前管理質(zhì)量評(píng)分分別為（7.03±1.41）分、（6.13±0.87）分、（7.09±0.79）分、（6.92±0.86）分、（7.69±1.01）分，干預(yù)后管理質(zhì)量評(píng)分分別為（8.81±1.82）分、（7.98±0.97）分、（8.11±0.83）分、（8.35±0.95）分、（8.75±0.91）分，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（P＜5）。干預(yù)前兩組間管理質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜5）。在本研究管理工具的使用中，首先通過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，做出影響患者藥物安全的相關(guān)因素，有理有據(jù)，具有說(shuō)服力，提高醫(yī)患的依從性。與陳利恩[14]也將這種方法用于高危藥品的安全管理中，結(jié)果干預(yù)前管理質(zhì)量評(píng)分分別為（8.22±0.85）分、（8.04±0.83）分、（8.56±0.88）分、（8.21±0.86）分，干預(yù)后管理質(zhì)量評(píng)分分別為（9.56±0.98）分、（9.11±0.94）分、（9.41±0.97）分、（9.23±0.95）分，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前（P＜5），與本研究結(jié)論相似。然后，在原因分析過(guò)程中，用了魚(yú)骨圖，魚(yú)骨圖最早發(fā)明于日本，是一種根本原因分析法，利于對(duì)存在的問(wèn)題追根到底，便于針對(duì)性整改[15]。本研究還運(yùn)用PDCA 模式，即計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，PDCA 循環(huán)使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[16-17]。呂翔燕等[18]將多種質(zhì)量管理工具用于規(guī)范病區(qū)藥品管理中，也取得了良好的效果。

綜上所述，多種質(zhì)量管理工具利于老年無(wú)陪護(hù)病房藥物的安全管理，值得推廣。